無保護會陰助產技術對自然分娩的影響效果觀察

李文獻

無保護會陰助產技術對自然分娩的影響效果觀察

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目的探討無保護會陰助產技術對自然分娩的影響效果。方法50例產婦為研究對象,隨機分成觀察組和對照組,每組25例。觀察組采取無保護會陰助產,對照組采取常規助產,比較兩組自然分娩效果。結果觀察組出血量、疼痛評分和住院時間為(176.5±9.5)ml、(6.7±1.6)分、(3.5±0.5)d,均明顯好于對照組的(208.5±11.5)ml、(7.8±1.8)分、(4.6±0.4)d,觀察組會陰側切率為8%,明顯低于對照組的32%(P＜0.05)；觀察組滿意度為96%,明顯高于對照組的76%(P＜0.05)。結論無保護會陰助產技術降低自然分娩側切率,更利于產婦恢復。

無保護會陰助產；自然分娩；會陰損傷；滿意度

自然分娩是國內外提倡的分娩方式,受孕婦產道、胎兒體重、精神因素等多種影響。目前產婦及家屬對分娩質量要求不斷提高,促進自然分娩、降低產科創傷、確保母嬰安全是產科發展共識。傳統分娩過程中產婦會陰緊張、胎頭著冠時助產士用手托住肛門來保護會陰,相關報道［1］指出此操作時機不當會導致會陰難以充分擴張,可能增加缺血、水腫等并發癥。無保護會陰助產士在2012年提出,國外研究指出此種方式可降低會陰側切率、減少水腫和出血的發生率［2］,本研究對無保護會陰助產技術在自然分娩中的影響效果進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月～2015年12月本院婦產科的50例產婦為研究對象,將患者隨機分成觀察組和對照組,每組25例。觀察組患者年齡23～32歲,平均年齡(25.8±3.2)歲,孕周36～42周,平均孕周(38.5±1.5)周,胎兒預測體重2.5～4.6 kg,平均體重(3.4±0.8)kg,對照組患者年齡24～34歲,平均年齡(26.2±3.3)歲,孕周37～43周,平均孕周(38.6±1.7)周,胎兒預測體重2.6～4.8 kg,平均體重(3.5±0.7)kg,B超結果顯示均未單胎頭位,符合自然分娩。兩組患者年齡、孕周、體重等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均自愿簽署知情同意書,本研究經院倫理委員會審核批準。

1.2方法 觀察組采取無保護會陰助產,分娩前助產士同產婦及其家屬溝通,了解產婦身心狀態,給予安慰和指導。子宮口全開后引導產婦舒適體位,會陰緊張時,助產士指導產婦正確呼吸、用力,宮縮時指導產婦哈氣(根據胎頭下降沖力指導哈氣),盡量保持放松狀態,此過程無需保護會陰,宮縮間歇期將胎頭娩出,娩出雙頂徑后讓胎頭仰伸(無需協助俯屈),緩慢娩出。宮縮時,雙手拖住、稍向上抬胎頭,直至娩出整個胎兒,產后檢查軟產道裂傷程度,常規縫合。對照組采取常規會陰保護助產,取膀胱截石位,宮口全開指導舒適體位,于半臥狀態接生,助產士采取右手托肛法來娩出胎兒,胎頭露出,協助胎頭仰伸,用手掌頂住會陰部,控制娩出速度,宮縮間歇時左手按壓胎頭,并用右手保護會陰。產后操作同觀察組。

1.3觀察指標 比較兩組產婦出血量、疼痛評分、住院時間和會陰側切率。應用視覺模擬評分法(VAS)［3］評估疼痛,0分無痛,1～4分輕度疼痛,4～7分中度疼痛,7～9分重度疼痛,10分劇痛。自行設計問卷調查產婦滿意度,根據產婦主觀感受進行評價,分滿意、一般和不滿。滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1分娩效果 兩組均順利娩出胎兒,觀察組手術出血量、疼痛評分和住院時間均明顯好于對照組(P＜0.05)。見表1。觀察組會陰側切率為8%(2/25),明顯低于對照組的32%(8/25) (χ2=4.5,P=0.03＜0.05)。

2.2滿意度 兩組產婦產后均自愿接受問卷調查,觀察組滿意度為96%,明顯高于對照組的76%(P＜0.05)。見表2。

表 1 兩組出血量、疼痛評分和住院時間比較(±s)

表 1 兩組出血量、疼痛評分和住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 出血量(ml) 疼痛評分(分) 住院時間(d)觀察組 25 176.5±9.5a6.7±1.6a3.5±0.5a對照組 25 208.5±11.5 7.8±1.8 4.6±0.4

表 2 兩組滿意度比較 ［n(%)］

3 討論

自然分娩孕婦需要經受巨大的痛苦,而在分娩過程中有劇痛、會陰裂傷、出血等不確定因素,可能對母嬰健康造成影響。如何減少產程疼痛、會陰裂傷是產科護理的重點。傳統保護會陰分娩方法主張陰道側切來減少會陰裂傷,但該操作屬有創性操作,相關調查［4］顯示陰道側切產婦的生活質量要差于未實施會陰側切的產婦,側切也是影響產婦恢復的一個因素。會陰側切不僅給產婦造成永久瘢痕,對其生活質量同樣存在影響。

鑒于此,無保護會陰助產被逐漸應用到自然分娩中,無保護會陰是根據自然分娩過程,合理控制胎頭娩出速度,以保證胎兒產出,旨在減少會陰裂傷、產后水腫等并發癥。眾多研究［2,4］證實無保護會陰助產更符合自然分娩的原則。本結果中觀察組的會陰側切率明顯降低,助產士無需刻意保護會陰,胎頭娩出后適當給予壓力,這樣利于胎頭充分擴展會陰,減輕會陰撕裂度,這和女性會陰體良好伸展性是分不開的。觀察組出血量和疼痛評分也明顯好于對照組,無保護會陰更好的控制了產程疼痛和出血,和已有報道［5］結果相符。無保護會陰助產減少產婦會陰側切,對會陰裂傷、水腫的發生有較好的預防作用。保護會陰助產胎頭娩出遇到保護會陰助理而發生方向改變,產力反過來加深會陰裂傷,而且會影響胎頭娩出,易造成會陰水腫；無保護助產不會因上述作用而阻撓胎兒順利完成,更好的發揮自然分娩的作用,胎頭對會陰、盆底肌肉的沖擊均勻,保證了對會陰組織的損傷程度,避免組織受壓,利于疼痛的緩解。無保護會陰更利于預防并發癥,控制分娩疼痛。從恢復效果來看,無保護助產的產婦住院時間要明顯短于保護會陰,說明無保護助產更利于產婦產后功能恢復。本文認為加強會陰損傷、水腫等并發癥的預防對母嬰的健康非常重要,會陰損傷、水腫可導致血液循環不暢,進而影響傷口愈合,這也是影響住院時間的主要因素。需要指出的是,支持性護理在無保護會陰助產中發揮著重要作用［6］,產前健康教育、放松訓練、合理控制力度等均是減輕產程疼痛的手段,無保護會陰助產需要護患溝通,產前健康宣教能夠幫助產婦更好的了解自然分娩過程,消除緊張、不安的情緒,放松訓練、控制力度是減輕分娩疼痛的手段,這些護理措施配合無保護助產促進自然分娩,同時提高產婦的滿意度。

綜上所述,相較于常規保護會陰助產技術,無保護會陰助產技術降低自然分娩側切率,更利于產婦恢復。

［1］丁玲玲,胡金英,吳慧,等.探討無保護會陰接生技術在自然分娩中的效果.醫學理論與實踐,2014,27(11):1495-1496.

［2］陳久紅,劉蘭萍,楊志娟,等.無保護助產技術在低危初產婦自然分娩中的應用.齊魯護理雜志,2016,22(2):1-3.

［3］傅愛萍,周紅,周臨,等.無保護會陰助產技術促進自然分娩的效果觀察.中華現代護理雜志,2014,49(28):3560-3563.

［4］潘芳,孫偉,楊莉,等.無保護會陰助產技術用于自然分娩的效果分析.中國婦幼保健,2014,29(35):5764-5765.

［5］舒雯超.無保護會陰助產技術在促進自然分娩中的應用效果.臨床合理用藥,2016,9 (1):117-118.

［6］吳雅麗,黃定根,張海清,等.改良式低位產鉗術聯合無保護會陰助產護理在初產婦中的應用效果.中國當代醫藥,2015,22 (15):176-178.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.201

2016-06-13］

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