不同氣囊上滯留物沖洗間隔時間預防機械通氣病人VAP的效果及其對氣道菌群、氣道黏膜損傷情況的影響

李向陽,李小玉,陳香亞慧,楊 利,徐月夏,楊喜慶

機械通氣是呼吸科、麻醉科、急危重癥醫學科常用的一種呼吸支持技術,指通過借助機械裝置,產生一定壓力和呼吸頻率,給呼吸功能不全的病人提供呼吸支持,避免病人因呼吸衰竭而出現窒息。當病人通過自主呼吸仍不能維持足夠的氧合指數時,運用機械裝置為病人提供足夠的肺泡通氣,可改善氧合指數,糾正呼吸衰竭,改善二氧化碳潴留,滿足機體呼吸功能的需要[1]。但機械通氣為侵入性操作,可破壞下呼吸道、咽部屏障功能,降低氣道功能,使氣囊上方、聲門下方聚集分泌物,并通過氣管壁進入下呼吸道,進而誘發呼吸機相關性肺炎(VAP)[2]。因此,應采用有效的干預措施預防VAP發生。間斷性聲門下吸引能夠在氣囊導管內壁設置引流管路,對氣囊上滯留物進行間斷負壓引流,清除氣囊上方、聲門下方分泌物[3]。但臨床針對氣囊上滯留物沖洗間隔時間存在較大爭議,無統一標準。有研究者認為,間歇3 h進行沖洗最佳[4];還有研究者認為,間歇6 h進行沖洗更為合適[5]。鑒于此,本研究給予機械通氣病人間隔6 h、3 h沖洗氣囊上滯留物,并分析對預防VAP的效果及其對氣道黏膜及氣道菌群的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年9月—2022年2月選取鄭州大學第一附屬醫院綜合重癥監護病區收治的91例氣管插管行機械通氣治療的病人作為研究對象,以隨機數字表法分組。間隔長時間組45例;男27例,女18例;年齡45～79(64.58±9.71)歲;急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分14～28(21.13±4.58)分;腦血管意外16例,惡性腫瘤5例,腎臟疾病5例,急性心力衰竭4例,心肺復蘇后6例,肝膽胰疾病5例,休克4例?！?br>