日本介護保險失智癥評估及其對我國的啟示

王梓寒,周 英,譚文英

截至2021年底,我國60歲及以上人口為2.67億人,其中65歲以上人口超2.00億人,占全國總人口的14.2%[1],我國人口老齡化形勢嚴峻。同時,目前我國失智癥人群已超過1 500萬人,總人數位居世界第一[2]。2016年我國推行長期護理保險(以下簡稱“長護險”),失能評估是受益人的準入門檻,決定了長護險的保障范圍,起著“守門人”的作用[3]。2021年,國家醫保局和民政部[4]印發《長期護理失能等級評估標準(試行)》(以下簡稱《評估標準(試行)》),其中日常生活活動能力評估仍沿用Barthel指數。已有研究表明,Barthel指數存在著條目難度與失智人員的實際能力不匹配、條目之間的難度間距過小、冗余選項等問題[5]。日本的介護保險制度運行發展至今已有20多年,在評估方面積累了一定的經驗。目前國內關于日本介護保險評估工具的研究多以簡單的介紹和描述為主[6-8],對日本介護保險中的失智癥等級評估研究還有待深入。因此,本研究對日本介護保險的失智癥評估標準和評定邏輯進行分析,并與我國的《評估標準(試行)》進行比較,總結我國目前失能評估標準中存在的不足之處,旨在為我國探索建立長護險客觀科學的失能評估標準提供借鑒。

1 日本介護保險評估現狀

2000年日本正式啟動介護保險法案,保障對象包括65歲及以上老年人(第1號被保險人)和40～64歲的患病者(第2號被保險人)[9]。評估工具采用“要介護認定調查表”,其中基本調查項目74項,中間項目評估群5個,分別為身體機能或起居動作、生活能力、認知能力、精神行為癥狀及社會生活適應性,特別醫療指標群則由12個醫療指標構成,用以反映申請人的特別醫療需求[10]?！?br>