間歇導尿預防脊髓損傷后神經源性膀胱病人泌尿系統感染的Meta分析

王海婷,張麗平,可易弘,包利紅,武雪瑞,張 芳,方 穎,宋淑華

脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)多由外傷引起,損傷后機體會出現不同脊髓節段的病理反射,包括肌張力減弱、運動障礙以及大小便功能失調等[1-2]。其中神經源性膀胱(neurogenic bladder,NB)是SCI病人嚴重的并發癥之一,約占65.96%[3]。臨床主要以留置導尿和間歇導尿的方式對SCI后NB病人實施康復治療。研究發現,留置導尿易誘發尿路感染,若留置尿管3～4 d,尿路感染發生率可達90%以上,長時間留置尿管則可100%出現菌尿,嚴重者會導致腎衰竭最終危及生命[4]。國外學者Lapides等[5]在1972年首次將間歇導尿(intermittent catheterization,IC)的概念引入NB病人的治療中,運用簡單易行的“清潔”導管技術使SCI病人泌尿系統并發癥發生率顯著降低[6]。近年來大多學者將間歇導尿技術聯合膀胱功能訓練應用于SCI后NB病人中,療效顯著。因此,本研究擬收集國內外公開發表的有關間歇導尿預防SCI后NB病人的隨機對照試驗(randomized controlled trials,RCT),采用Meta分析的方法對間歇導尿預防SCI后NB病人泌尿系統感染的效果進行評價,為今后臨床實踐研究提供循證依據。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 文獻納入標準 ①研究類型為RCT,中文或英文文獻;②研究對象:臨床明確診斷為SCI后NB病人,年齡、性別、種族及脊髓損傷類型等不限;③干預措施:試驗組采用間歇導尿、間歇性清潔導尿、間歇性導尿+膀胱功能訓練;對照組采用常規留置導尿;④結局指標:泌尿系統感染發生率、膀胱殘余尿量、膀胱容量、腎積水發生率、生活質量評分。

1.1.2 文獻排除標準 ①間歇導尿為輔助療法的研究;②病例報道、文獻綜述、個案研究等文獻;③重復發表的文獻;④數據不完整或無法獲取的文獻;⑤結局指標不符的文獻。……