財務管控視角下醫院成本管理探析

摘要：隨著醫療技術的不斷進步和提升，醫院服務水平快速提高，醫院面臨的同行業競爭壓力不斷增加，為更好地適應外部環境的變化及內部管理需求，很多醫院不斷優化和調整經營管理模式，其中成本控制作為經營管理的重要維度，通過加強成本管理能實現降本增效，提升財務管理水平，提高經濟效益。雖然現階段我國大部分醫院在推行精細化成本管理，但受制于各種因素的影響，成本管理效果不理想。基于此，本文對醫院成本控制的相關問題進行分析，全面研究成本管理過程中存在的問題，針對性地提出成本管理策略，期望為成本管理提供方向，助推醫院經營戰略管理目標的實現。

關鍵詞：醫院；財務管控；成本控制

近年來，國家對醫療衛生體制改革力度不斷加大，陸續出臺多項政策及管理方案，以建立現代化醫療管理制度。當前經營發展壓力劇增，不論是為有效應對外部環境的變化，還是實現經營戰略管理目標，醫院都需要積極做出改變。從成本管理角度來說，醫院需要關注的內容非常多，從實際情況出發，構建科學合理的成本管理體系，以成本管理為依托打造現代化的成本管理體系，為患者提供更優質的服務，滿足人們對醫療衛生的服務需求。

一、醫院加強成本管理的重要意義

成本管理工作作為醫院經營管理的重要方面，有效的成本管理體系對經營效益、內控管理等方面都有著非常重要的意義，主要表現在以下五個方面：

一是加強成本管理能規范成本管理工作，通過建立高效成本管理機制，全面分析成本管理的各項工作，在對成本審核時能清晰界定成本管理責任，推進醫院成本管理水平提升。二是通過成本管理能實現資源的優化配置，實現所有資產的分級管理。在資產配置合理、管理合理的情況下，實現物資與價值管理有效結合，進而防止國有資產的流失。三是通過加強成本管理提升內控管理水平。成本管理工作的開展能實現內控管理體系下其他工作的聯動，進而提升整體內控管理水平，如成本管理工作推進預算管理水平提升，確保預算的精細化管理，提升預算執行率。四是加強成本管理能全面分析各類管理數據，通過對管理數據的收集匯總，加以利用，制定更為合理的成本管理方案，針對成本管理中的問題及時采取措施預防，降低成本管理風險。五是成本管理能提升在醫院信息化建設管理中的作用。信息化設備現在已被越來越多醫院所使用，有效的成本核算能夠很好地配合信息化設備的使用，從而實現一站式就診服務，為患者帶來便捷的醫療服務。

二、醫院成本管理中存在的問題分析

（一）成本管理意識不強，成本管理觀念落后

醫院的成本管理工作不是簡單地由財務部門完成，需要各個科室及全員參與，相互配合。但是，當前很多醫院的成本管理工作還處于財務部門牽頭，其他部門參與較少的狀態。成本管理意識不強，對成本管理認知不清晰。具體表現在以下三個方面：一是其他科室認為成本管理歸屬于財務部門，由財務部門制定成本管理策略即可，其他部門只用關注醫技診療，認為成本管理與他們日常工作關系不大，導致成本管理開展十分困難。二是管理層更多的精力放在服務水平、經營管理重大決策上，對成本管理工作不夠重視。管理者的管理觀念還停留在只要節省支出就能降低成本，沒有足夠重視成本管理和成本控制，沒有將成本核算管理放在經濟活動中的重要位置，只看重財務報表中的數字沒有形成科學性的成本管理體系，導致成本管理工作欠缺。三是全員成本節約意識較差，大部分基層員工認為科室成本是獨立的，成本管理觀念過于局限，并沒有從整體成本考慮。

（二）成本信息化水平不高，信息化技術落后

由于醫院受傳統成本觀念影響，未積極推進信息化建設。認為信息化建設存在增加管理成本，容易出現數據泄露等問題，信息化基礎相對薄弱。

一是大部分醫院信息技術裝備水平有限，專業人才不齊全，信息化應用水平低，如部分醫院HIS軟件系統維護主要依靠外聘軟件公司人員，人工采集數據進行二次加工，直接影響數據的真實性，導致數據可靠度降低。

二是很多醫院對信息化建設經費投資不足，且實施過程艱難。管理者缺乏長遠規劃，在成本管理中參與度較低，信息化建設過于注重管理目標規劃而忽略過程跟蹤管理，沒有從自身情況出發，盲目地將業務流程硬塞進成本管理系統中，導致目前實施的系統不能適應完全成本法分配。

三是軟件開發不完善，存在系統漏洞。醫院信息化是組織管理再造的過程，應該利用信息技術優化流程，而不是將已有流程一成不變地搬到計算機上。例如，部分醫院部分新系統上線后，不同系統的數據沒有互相共享，形成“信息孤島”。系統中的部分功能比手工管理更加復雜，也未實現無紙化辦公，阻礙了醫院的日常運轉，進一步增加了員工的工作量。

（三）成本缺乏過程管理，成本監督管理機制缺失

醫院管理者沒有科學的成本管理意識，就很難作出有效的決策，無法實現成本可控的目標。傳統成本法中間接費用均攤至單位成本，無法體現各個科室真實的成本消耗情況。醫院內部機構復雜，成本管理劃分不明確導致員工在使用資源時沒有考慮整體成本情況，同時部分員工缺乏職業操守和素養，造成資源浪費嚴重。例如，行政樓公共區域的打印機，沒有劃分專門的科室管理，也沒有成本管理制度進行監督，醫院每月都存在消耗大量紙張的情況，甚至有部分員工為節約自己科室成本把需要打印復印的資料帶往公共區域的打印機打印，其成本也無法細分到科室，無法控制成本造成資源浪費。

在成本監督管理方面，由于缺乏嚴格的規章制度和監督機制，未制定各科室和主要負責人對各項指標承擔相應的經濟責任，以至于對出現的問題沒有有效的監督。醫院沒有明確管理的主體地位，也沒有將成本指標分攤至各個科室和各個經濟活動環節，加劇成本控制的難度。所以，醫院需要根據自身情況制定可行的成本考核制度才能優化成本控制。

（四）預算管理環節薄弱，成本管理難以落到實處

醫院成本預算對成本控制具有引領性作用。雖然每年末各科室都會上報下一年的預算計劃，但由于各科室人員對成本預算的意識不足，認為是財務科的工作，所以大部分科室未按真實的需求填報計劃，或者填報的數據預算計劃表過于敷衍，甚至有科室依然照搬前年預算計劃數據，導致當年預算計劃與實際需求脫節，最終執行結果較差。在整個預算執行過程中，實際預算執行力度低。同時，在預算編制完成后，沒有細化預算管理目標，未將預算管理工作中成本管理任務進行分解，缺乏對成本管理工作的全過程管理，成本管理工作未建立及時反饋跟蹤機制，后期成本管理工作執行是否到位也沒有有配套的考核體系，導致成本管理工作很難落到實處。

三、醫院從財務視角加強成本管理的策略

（一）提升成本管理意識，強化成本管理觀念

醫院成本管理與員工密不可分，與各個崗位有著直接的聯系，所以應實行全員參與的原則，提升全員成本管理意識，強化成本管理理念，可以從以下三個方面入手。

一是管理者要以身作則，借鑒其他醫院成本管理經驗，引導員工積極參與成本管理。管理者大多是從臨床工作崗位中選拔提升的，雖然有著過硬的醫學知識但并不擅長醫院管理。所以，不僅要提高看病就醫的業務能力，更需要在管理方面學習。

二是實行內部定期培訓或者外出培訓，學習國內外醫院先進的成本管理內容，深入了解成本管理具體內容并加以實踐和創新。醫院更需要培養優秀的人才，根據崗位性質和實際情況，協助員工完成職業規劃，加強業務培訓和醫院文化建設，提高職業操守，鼓勵員工深造學習，提高專業能力。從入職開始，對人員的職業素養考核，強化成本管理意識，做到全員參與成本核算，形成良好的成本管理氛圍。

三是在設置崗位方面，做到權責分離，并設立監督崗位進行監督管理，避免出現串通舞弊現象，形成良好的內部控制環境。提高全面質量管理，減少資源浪費情況，增加效益。落實員工的責任意識，讓員工意識到個人行為會影響醫院的發展，明確成本管理中各個環節的重點負責人，考慮工作量與個人工作能力是否匹配。

（二）推進成本信息化建設，提升信息化管理水平

完善信息化建設可以優化醫療服務流程，改變傳統的排隊登記信息模式，打破傳統的現金支付方式，使患者就醫更加便捷。在內部建設中，信息化的應用可以更好地收集、提供和整理數據。所以，管理者要重視信息化建設，做好成本管理預算并加大信息化建設的投入，引進和培養信息化專業人才，提高業務能力，將信息化建設作為醫院重點基礎建設項目，實行標準化流程，利用信息技術建立新型醫院組織管理機構。

為解決醫院信息化應用水平低的問題，可以打造統一的財務系統平臺。財務系統平臺應該由預算管理系統、賬務處理系統、薪資管理系統、固定資產管理系統、成本管理系統、資金管理系統和財務報表系統七個部分組成，信息化建設為各個系統提供全面數據，輔助管理者作出有效決策。建立統一的信息平臺，可以將目前使用的不同信息系統數據做轉化，整合醫院經濟管理中的數據信息，有助于管理者及時提取有效信息作出分析判斷和決策。醫院信息化建設的高速運作，既可以減輕財務人員的負擔，又可以避免醫院存在的“信息孤島”問題。

（三）加強成本全過程管理，健全成本監督機制

醫院結合行業特性和管理需求，制定成本管理制度，要求全員嚴格執行，可以采用整合成本管理制度的方式，打破制度碎片化的弊端，實現成本的全過程管理。首先，成本全過程管理的首要前提就是建立信息反饋機制。由于醫院存在信息量較大的問題，大部分信息都是先由員工傳達到科室，科室再傳達到管理層，反饋時也是由管理層反饋到科室，再由科室反饋給員工的流程，存在信息不及時和不對稱的問題。通過信息化建立信息反饋機制，有助于及時獲取醫院成本管理信息動態，了解并核實信息的準確性，提高成本管理信息質量，也有利于管理層及時作出有效的決策，及時更正在成本管理中存在的信息誤區，快速解決員工在成本管理活動中遇到的問題。

其次，建立成本監督機制。制定科學的規章制度，加強監督管理成為成本管理有效運營的重要手段。成立第三方監督小組，秉承公正、公開、公平的原則，針對成本管理具體指標內容，對預算工作執行情況、成本核算的指標、成本控制的情況等績效考核。監督整個成本管理體系中的流程，杜絕徇私舞弊的現象發生。強化績效考核體系，設計符合醫院實際情況的關鍵績效指標，營造出良好的工作氛圍，提高工作積極性，更好地開展成本管理活動。

（四）建立預算管理體系，全面落實成本管理目標

預算管理涵蓋醫院所有業務活動，不能僅依靠財務科室或者其他一兩個科室重點參與。要提高預算執行力，就需要全員參與整個預算管理過程，樹立預算管理的理念，加強業務、財務和管理三者的融合。

首先，建立預算管理制度，完善預算管理考核標準。根據每季度預算執行情況分析表，對各科室考核，同時與科室績效掛鉤，實行獎懲制度，提高工作積極性。成立預算管理部門，制定預算管理制度，監督預算執行情況。

其次，采用自上而下、自下而上和上下相結合的分級方式預算編制。按照月、季度和年作為預算周期報表編制。對預算數據進行科室上報，再經過審核后匯總分類。要求各科室人員了解本科室的預算項目和內容，加強預算管理的培訓，加大對科室預算支出和收入的重視程度，嚴格要求在預算范圍內使用資金。

最后，每月、每季度定期或者不定期進行預算執行情況分析，讓各個科室了解預算情況，對于預算執行情況較差的科室，要求尋找原因，做好預算控制。進一步推動預算計劃的執行進程，減輕財務科室的負擔。在分好類別的項目和計劃方面，按照年初的計劃推進，若在約定時期內未能推進計劃，又無正當理由的科室應全院通報。為實現全面預算管理，責任要落實到個人，有效控制預算過程，也要注重效益，最終完成醫院預算管理的目標。

四、結語

隨著新醫療衛生體制不斷改革，傳統的成本管理模式已無法滿足當前醫院的發展需求。醫院需整合已有資源，深化成本管理工作，采用適合自身的成本核算方法，進行全面性和戰略性的成本管理，完善與成本管理信息化建設，進一步優化成本管理。

參考文獻：

[1]吳鏑婭，張麗華，劉艷，等.基于DRG的公立醫院精細化成本管控實踐探討[J].中國衛生質量管理，2023，

30（01）：39-43.

[2]黃金旻.試析民營醫院成本管控存在的問題及解決對策[J].商訊，2022（21）：117-120.

[3]白玲.基于精細化管理視域探析公立醫院成本管控優化策略[J].商業觀察，2022（22）：26-29.

[4]李艷.對公立醫院全成本核算及成本管控的研究[J].質量與市場，2022（14）：55-57.

[5]王秀清.公立醫院成本管控問題研究[J/OL].中國市場，2022（12）：175-177.DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.12.175.

作者簡介：王艷青（1984），女，山東省臨沂市人，碩士，中級會計師，研究方向為醫院成本控制。