第二磨牙正鎖相關危險因素的病例對照研究

尹力維，武杰，趙艷紅△

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2020 年1 月—2022 年3 月天津醫科大學口腔醫院就診患者中篩選的208例研究參與者。納入標準：（1）無外傷史及正畸治療史，無全身系統性疾病。（2）完整恒牙列（第三磨牙除外）。（3）無中、重度牙周疾病，無大面積齲壞。其中病例組106例，經診斷有單側或雙側第二磨牙正鎖；對照組102例，經診斷第二磨牙建，雙側磨牙及尖牙為安氏Ⅰ類咬合關系且后牙咬合基本正常。

1.2 方法 所有患者均拍攝口腔頜面錐形束CT（cone beam computer tomography，CBCT），采用Invivo6軟件進行頭影測量定點和測量，選取具有代表性的9個測量項目。（1）矢狀向指標：SNA 角（sella nasion A point angle，∠SNA）、SNB 角（sella nasion B point angle，∠SNB）、ANB 角（ANB angle，∠ANB）、Wits 值。（2）垂直向指標：下頜平面角（MP-FH）。（3）牙性指標：上中切牙與前顱底平面的交角（∠U1-SN）、下中切牙與下平面角（∠L1-MP）、覆（OB）、覆蓋（OJ）。MP-FH≤25.5°為低角；25.5°＜MP-FH≤36.7°為均角；MP-FH＞36.7為高角。每名研究對象進行2次測量，2次測量數據進行一致性檢驗，若無差異則取2次測量均值，若存在差異則根據情況增加測量次數。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數據分析。計量資料使用Shapiro-Wilk檢驗其正態性。符合正態分布的計量資料以±s表示，組間比較使用兩個獨立樣本t檢驗，非正態分布資料以M（P25，P75）表示，組間比較使用秩和檢驗。分類變量以例（%）表示，使用χ2檢驗進行組間比較。二分類非條件Logistic 回歸分析第二磨牙正鎖的影響因素。進一步根據性別和年齡進行分層分析，以探究在不同特征的人群中第二磨牙正鎖的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 2組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組均角患者比例偏高，而病例組高角患者比例較高；病例組∠ANB、Wits 值、OB、OJ 高于對照組，∠SNB 低于對照組（P＜0.01）；2 組患者∠SNA、∠U1-SN、∠L1-MP 差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

Tab.1 Comparison of baseline data and cephalometric measurements between two groups表1 2組患者基線資料及頭影測量指標比較

Tab.2 Analysis of influence factors of second molar scissors-bite表2 第二磨牙正鎖的影響因素分析

Tab.2 Analysis of influence factors of second molar scissors-bite表2 第二磨牙正鎖的影響因素分析

變量性別垂直向低角高角∠ANB Wits值OB OJ∠SNB年齡常數項B-0.579 1.067 0.937 0.497 0.022 0.366 0.024-0.100 0.370 4.617 SE 0.417 0.470 0.567 0.159 0.088 0.131 0.129 0.063 0.381 4.874 Wald χ2 1.926 8.113 5.150 2.728 9.738 0.066 7.851 0.035 2.541 0.945 0.898 P 0.165 0.017 0.023 0.099 0.002 0.797 0.005 0.851 0.111 0.331 0.343 OR（95%CI）0.560（0.247~1.270）2.907（1.157~7.307）2.552（0.840~7.756）1.643（1.203~2.245）1.023（0.861~1.214）1.442（1.116~1.862）1.025（0.795~1.320）0.905（0.800~1.023）1.448（0.686~3.055）101.231

根據性別分層的結果見表3。結果顯示，男性患者中，∠ANB增大是第二磨牙正鎖的危險因素。女性患者中，高角以及較大∠ANB和OB值是該病的危險因素。根據年齡分層的結果見表4。∠ANB 在任何年齡人群中均是第二磨牙正鎖的危險因素，青少年中OR=1.880，95%CI：1.130~3.127，P=0.015，成年人中OR=1.803，95%CI：1.145~2.840，P=0.011。青少年較大的OB值是第二磨牙正鎖的危險因素。成年人中低角是該病的危險因素。

Tab.3 Analysis of influence factors of second molar scissors-bite stratified by sex表3 按照性別分層后第二磨牙正鎖的影響因素分析

Tab.3 Analysis of influence factors of second molar scissors-bite stratified by sex表3 按照性別分層后第二磨牙正鎖的影響因素分析

變量男性垂直向低角高角∠ANB Wits值OB OJ∠SNB年齡常數項女性垂直向低角高角∠ANB Wits值OB OJ∠SNB年齡常數項B 1.239-0.929 0.862-0.118 0.619-0.197-0.144 0.636 7.627 0.927 1.794 0.381 0.074 0.301 0.105-0.092 0.445 3.486 SE 1.026 1.118 0.358 0.211 0.323 0.271 0.125 0.914 9.533 0.550 0.744 0.192 0.108 0.149 0.155 0.077 0.453 5.969 Wald χ2 2.249 1.457 0.690 5.805 0.310 3.681 0.528 1.324 0.484 0.640 8.879 2.835 5.819 3.965 0.464 4.090 0.460 1.435 0.967 0.341 P 0.325 0.227 0.406 0.016 0.578 0.055 0.468 0.250 0.487 0.424 0.012 0.092 0.016 0.046 0.496 0.043 0.498 0.231 0.325 0.559 OR（95%CI）3.451（0.462~25.783）0.395（0.044~3.536）2.368（1.174~4.776）0.889（0.587~1.345）1.857（0.987~3.494）0.821（0.483~1.397）0.866（0.677~1.107）1.889（0.315~11.333）2 052.563 2.526（0.859~7.427）6.016（1.400~25.848）1.464（1.006~2.132）1.076（0.871~1.331）1.352（1.009~1.810）1.110（0.820~1.503）0.912（0.784~1.060）1.561（0.643~3.792）32.644

3 討論

Tab.4 Analysis of influence factors of second molar scissors-bite stratified by age表4 按照年齡分層后第二磨牙正鎖的影響因素分析

Tab.4 Analysis of influence factors of second molar scissors-bite stratified by age表4 按照年齡分層后第二磨牙正鎖的影響因素分析

變量年齡≤18歲垂直向低角高角∠ANB Wits值OB OJ∠SNB性別常數項年齡>18歲垂直向低角高角∠ANB Wits值OB OJ∠SNB性別常數項B 0.713 0.100 0.631-0.267 0.718 0.281-0.193-0.892 9.643 1.483 1.595 0.589 0.179 0.196-0.186-0.040-0.324 0.869 SE 0.815 0.845 0.260 0.163 0.233 0.183 0.106 0.517 8.008 0.630 0.838 0.232 0.160 0.175 0.224 0.087 0.724 6.957 Wald χ2 0.792 0.765 0.014 5.914 2.684 9.462 2.376 3.283 2.441 1.450 8.755 5.533 3.622 6.464 1.249 1.247 0.690 0.216 0.201 0.016 P 0.673 0.382 0.906 0.015 0.101 0.002 0.123 0.070 0.118 0.229 0.013 0.019 0.057 0.011 0.264 0.264 0.406 0.642 0.654 0.901 OR（95%CI）2.040（0.413~10.080）1.105（0.211~5.785）1.880（1.130~3.127）0.765（0.556~1.054）2.050（1.298~3.239）1.325（0.926~1.895）0.825（0.669~1.016）0.410（0.134~1.255）15 410.894 4.404（1.281~15.147）4.927（0.953~25.460）1.803（1.145~2.840）1.196（0.874~1.636）1.216（0.863~1.715）0.830（0.535~1.288）0.960（0.810~1.139）0.723（0.175~2.987）2.385

本研究結果顯示，病例組OB 值較大，為（3.5±2.0）mm，是第二磨牙正鎖的危險因素。這是由于第二磨牙正鎖在咬合功能運動時受到干擾，下頜牙弓后段被限制于上牙弓內，下頜骨位置順時針旋轉，下頜后縮，這與臨床上大多數該類患者前牙深覆、深覆蓋一致［17］。

本研究也存在著一定的局限性。第一，單側和雙側第二磨牙正鎖的危險因素是否會由于臨床表現程度的不同而存在差異。在后續的研究中，應通過持續增加樣本量來進一步分析不同類型第二磨牙正鎖之間的差異以及各類型的相關危險因素。第二，測量指標不夠豐富，應增加磨牙寬度、面角、Y軸角等，以利于從更多的視角探索第二磨牙正鎖的危險因素，為第二磨牙正鎖的病因研究及診療提供更多的參考。