COVID-19疫情期間我院兒科門診呼吸道感染就診量變化分析

鄧朝暉，潘嘉浩，吳國豪

吳川市婦女兒童醫院兒科，廣東 湛江 524500

臨床研究表明，新型冠狀病毒疾病(coronavirus disease 2019，COVID-19)的新冠病毒可在復制過程中不斷適應宿主而產生突變[1-2]。發熱、干咳、乏力是主要臨床癥狀，部分患者可出現鼻塞、咽痛、流鼻涕，嗅覺和味覺和出現消失，多數患者經過治療后預后良好，但部分嚴重的患者可出現休克、急性呼吸窘迫綜合征，甚至可導致患者死亡，給人類的生命健康帶來了嚴重的威脅[3]。COVID-19 發生后給人類的健康及生活方式造成了較大的改變，對于兒童，需要從原來的學習環境改為居家照護，避免去人群密集的場所，日常勤洗手、及時給物品消毒，外出佩戴口罩等[4-5]。為了解COVID-19疫情前后兒童的呼吸道感染疾病的變化情況，本研究將分析COVID-19 疫情期間本院兒科門診呼吸道感染的就診量變化及其特點，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月1 日至2021年12 月31日吳川市婦女兒童醫院兒科門診收治的125 632 例0～16 歲患兒的病例資料。納入標準：年齡0～16 歲；經門診診斷為呼吸道疾病。排除標準：因外科手術侵入性操作、留置胃管、氣管插管、誤吸等其他原因引起的呼吸道感染；年齡大于16歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 回顧性分析掛號系統中登記記錄的就診患兒各年度及各月份的就診數據，主要是呼吸道感染性疾病的就診量，分析2019—2021 年COVID-19疫情期間的兒科門診呼吸道感染就診量變化，呼吸道感染就診率的季節趨勢，就診量基于門診就診人次統計。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0 統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2019—2021 年兒科疾病門診量比較 2019—2021 年兒科門診量均小幅度增長；2019 年、2020 年、2021年上呼吸道感染就診量明顯高于肺炎和腸炎，差異均有統計學意義(P＜0.05)；2019 年上呼吸道感染就診量明顯多于2020 年和2021 年，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2019-2021年兒科疾病門診量比較[例(%)]Table 1 Number of visits in Pediatric Out-patient Department from 2019 to 2021[n(%)]

2.2 2019—2021 年門診呼吸道感染就診量的性別和年齡構成比較 2019—2021 年各年份間呼吸道感染就診量中的性別和年齡構成比總體比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，其中男性患兒占比分別為51.22%、54.36%、57.84%；嬰幼兒占比最高，其次為學齡前兒童和學齡期兒童，而2019—2021年嬰幼兒就診率逐年下降，學齡期兒童就診率逐年上升，見表2。

表2 2019～2021年門診呼吸道感染就診量的性別和年齡構成比較[例(%)]Table 2 Comparison on gender and age composition of outpatient visits for respiratory tract infections from 2019 to 2021[n(%)]

2.3 呼吸道感染就診率的季節趨勢 2019 年、2020 年內的前三季度就診量比較差異無統計學意義(P＞0.05)，第四季度2021年就診量最高，其次為2019年、2020年，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 呼吸道感染就診率的季節趨勢[例(%)]Table 3 Seasonal trend of visit rate of respiratory tract infection[n(%)]

3 討論

呼吸道感染是兒科臨床上最常見的呼吸系統疾病，相關數據顯示，約50%的患兒因呼吸道感染就診，6歲以下兒童發病及死亡的常見病因多為毛細支氣管炎和肺炎[6]。兒童是流感疾病高發人群之一，全球20%～30%的兒童會發生流感，其中5 歲內的兒童易發展為重癥流感，可出現其他并發癥，嚴重者可導致死亡[7-9]。臨床研究表明，打噴嚏和咳嗽等方式是流感傳播的主要途徑，流感的聚集傳染特性較強，因此，幼兒園和小學極易造成流感傳播可能[10-11]。近年來，兒科門診量逐年上升，病種以呼吸道感染居多。COVID-19疫情期間，兒科門診均進行了分區管理和接診。

兒童身體機能尚未發育完全，免疫功能較低，是COVID-19 的易感人群，加上COVID-19 爆發季節與兒童呼吸道感染發病高峰期重疊，可能會加劇兒童呼吸道感染疾病的發生率[12]。因此，在COVID-19 期間為避免兒童人群受到COVID-19 及其他呼吸道感染，應采取有效的措施。新冠疫苗只能在一定程度上對小兒進行保護，日常仍需做好個人防護，減少群體聚集，從而預防呼吸道感染[13]。本研究結果顯示，2020年兒科門診量較2019年小幅增長，2021年兒科門診量較2020 年小幅增長。其中肺炎增長趨勢較腸炎和呼吸道感染性疾病高，且呼吸道感染性疾病就診量占主要比例，顯著高于肺炎和腸炎。

冬春季是兒童呼吸道感染發病季節，研究發現，不同地區發生流感的季節不同。我國北方地區多冬季，1、2月份是年度高峰期，最南方地區則是每年4～6月份[14-15]。本研究結果顯示，2019—2021 年呼吸道感染均在第四季度就診量最高峰，前三季度就診量無較大差別。但2021年第二季度出現顯著下降，第三季度回升，這可能是由于該時期疫情得到控制，兒童回到群體生活環境，活動范圍擴大，使呼吸道感染性疾病的易感風險增大。因此，在回歸正常生活的同時，應注意呼吸道感染性疾病的防范。

從本研究的呼吸道感染患兒人群來看，2019—2021 年連續三年呼吸道感染就診量占比排名為嬰幼兒、學齡前兒童、學齡期兒童，表明嬰幼兒的免疫功能尚未發育完成，免疫功能較弱。因此，加強嬰幼兒的日常防護和改善生活方式對于呼吸道感染性疾病的預防具有重要的意義，應該減少群聚性社交，加強健康教育知識宣傳，養成良好的生活習慣。但本研究數據僅來自一家醫院，具有一定的局限性。

綜上所述，COVID-19 疫情前后的占比構成和順位變化較小，且COVID-19疫情后的一段時期內，兒童患呼吸道感染性疾病的數量明顯減少。