藥棒穴位按摩聯合神闕穴貼敷對腦卒中后便秘的療效▲

黃夢珍 廖喜琳 李江蘭 黃子津

(1 廣西中醫(yī)藥大學護理學院,廣西南寧市 530001;2 廣西中醫(yī)藥大學附設中醫(yī)學校,廣西南寧市 530022;3 廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院康復醫(yī)學科,廣西南寧市 530011;4 廣西醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院,廣西南寧市 530021)

隨著人口老齡化進程的加快,我國腦卒中患病率呈持續(xù)增長趨勢,腦卒中的疾病負擔日益加重,做好腦卒中的預防、腦卒中并發(fā)癥的管理至關重要[1]。便秘是腦卒中后常見的并發(fā)癥,研究表明,有29%～79%的腦卒中患者常并發(fā)卒中后便秘[2]。便秘不僅降低患者的生活質量,阻礙康復進程,還增加了腦卒中復發(fā)的風險[3]。目前,臨床上主要采用藥物與非藥物療法來改善腦卒中后便秘,通便藥、促動力劑及瀉劑等藥物可促進排便但可能導致腹脹、惡心及腹瀉等副作用,飲食和生活方式的改變等非藥物療法的效果也不甚理想[4],因此亟須尋求一種有效且副作用小的治療方法。祖國醫(yī)學在腦卒中便秘防治中有著獨特的優(yōu)勢。藥棒穴位按摩是使用藥棒對穴位進行按摩刺激,其結合了藥物、穴位、按摩三者優(yōu)勢,能夠有效緩解腦卒中患者便秘癥狀[5]。神闕穴貼敷則是將藥物敷于臍部,藥物通過臍部被吸收后發(fā)揮疏經通絡、調節(jié)機體陰陽平衡的作用,從而達到通便的目的[6]。為此,本研究探討藥棒穴位按摩聯合神闕穴貼敷在腦卒中后便秘患者中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年8月至2022年7月入住廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院神經內科的88例腦卒中后便秘患者作為研究對象。納入標準:(1)符合腦卒中診斷標準[7];(2)符合羅馬Ⅳ標準中關于便秘的診斷標準[8];(3)年齡>18歲;(4)意識清楚,知情并自愿參與本研究。排除標準:(1)合并其他重大疾病者;(2)腹部皮膚破損者;(3)服用某些藥物導致便秘者;(4)伴有嚴重消化道疾病者;(5)對本研究所用藥物過敏者;(6)參加其他研究項目者。剔除標準:(1)試驗期間自行服用其他潤腸或者通便藥物者;(2)依從性差、不能夠配合完成研究者;(3)出現病情變化者。將88例患者隨機分為對照組與觀察組,各44例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),見表1。本研究經廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:給予對照組患者腦卒中常規(guī)治療及護理,同時給予乳果糖口服溶液治療及便秘常規(guī)護理。口服乳果糖口服溶液(大連美羅中藥廠有限公司,國藥準字H20093300)15 mL/次,2次/d,連續(xù)服藥14 d。便秘常規(guī)護理主要包括飲食調護、腹部按摩、心理疏導、健康指導。(1)飲食調護:增加水分攝入,每日飲水1.5～2 L,食用富含高纖維食物,避免辛辣、刺激飲食等;(2)腹部按摩:持高頻振動腹部按摩儀[吉普(福建)電器有限公司,型號:GL-F1]沿結腸走向對腹部做環(huán)形按摩20 min/次,1次/d;(3)心理疏導:疏導患者焦慮情緒,保持平和心態(tài);(4)健康指導:指導患者定期排便,有便意時及時排便等。連續(xù)干預14 d。

1.2.2 觀察組:觀察組在對照組治療及護理的基礎上實施藥棒穴位按摩聯合神闕穴貼敷。藥棒穴位按摩:(1)工具制備。取大黃、枳實與厚樸三味藥材各200 g,將其磨成細粉加入2 000 mL的53°白酒(瀘州瀘旗酒業(yè)股份有限公司,生產許可證編號:SC11551052100175),浸泡1個月后取濾液;選擇木質堅硬的梨木加工打磨成表面光滑的圓頭木棒(自制),木棒長15 cm,兩端直徑分別為2 cm、3 cm,將藥棒置于藥液中浸泡1周備用。(2)取穴。穴位包括大橫穴、天樞穴、中脘穴、關元穴及氣海穴。(3)操作方法。囑患者排空膀胱,仰臥于病床,充分暴露腹部皮膚,取適量藥酒涂于取穴部位皮膚,手持木棒,木棒細端接觸穴位,采用揉按方式進行穴位按摩,按摩順序為天樞穴-大橫穴-中脘穴-氣海穴-關元穴,利用腕部力量旋轉木棒,每個穴位藥棒旋轉3～5次后做一次點按,如此反復,皮膚上藥酒吸收或揮發(fā)后,用藥棒反復蘸取藥酒進行揉按,要求揉按力度均勻,按至局部皮膚出現紅暈、患者自感局部皮膚灼熱為宜。每穴按摩1～2 min,每次操作10～15 min,1次/d,連續(xù)治療14 d。(4)注意事項。揉按力度由輕至重,確認在患者能夠承受范圍內;揉按時,避免藥棒在皮膚表面發(fā)生滑動或移位,否則易擦傷皮膚;操作過程中注意詢問患者感受,如出現不適立即停止操作。穴位貼敷:將大黃10 g、芒硝5 g、枳實15 g、白術30 g、細辛5 g、冰片2 g打成粉末,與水塔牌4度陳醋混合調成膏狀,取適量藥物均勻抹于醫(yī)用無菌敷貼(上海弘生醫(yī)療科技有限公司,型號:A型)內圈(內圈直徑2 cm)。使用生理鹽水棉球清潔臍周皮膚后,將敷貼貼于患者臍部(神闕穴),每次貼敷時長為4～6 h,1次/d,連續(xù)治療14 d。貼敷期間應注意患者局部皮膚是否出現瘙癢、紅疹、水皰等癥狀,詢問患者感受,如有任何不適立即停止貼敷并及時進行處理。

1.3 觀察指標 于治療前和治療14 d后對患者便秘癥狀、每周完全自主排便次數(complete spontaneous bowel movements,CSBM)及焦慮程度進行評估,并評估治療14 d后的臨床療效。

1.3.1 便秘癥狀:采用便秘癥狀評估表[9]對便秘癥狀進行評估。該評估表包括6個項目(排便困難、過度用力排便,糞便性狀,排便時間,下墜、不盡、脹感,排便頻率,腹脹),采用4級評分法,無、偶爾、時有、經常分別計0分、1分、2分、3分,便秘癥狀得分為各項目得分之和,總分為0～18分,得分與便秘癥狀嚴重程度成正相關。

1.3.2 每周CSBM:記錄兩組患者治療前后每周CSBM。只有患者認為有完全排空感覺的自主排便才稱為自主完全排便,每周CSBM≥3次視為正常[10]。

1.3.3 焦慮程度:采用漢密爾頓焦慮量表[11]對焦慮程度進行評估。該量表包含14個條目,采用5級評分法,無癥狀、輕度、中度、重度、極重度分別計0分、1分、2分、3分、4分,總分為56分。評分≥14分則評估為存在焦慮,其中輕度焦慮為14～20分,中度焦慮為>20～29分,重度焦慮為>29分。

1.3.4 臨床療效:參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[12]中相關標準進行評定。治愈:2 d以內排便1次,便質轉軟,排便通暢,短期無復發(fā);好轉:3 d以內排便1次,便質轉軟,排便欠暢;未愈:癥狀無改善。總有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數資料以例數(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗;正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,同組治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組便秘癥狀和每周CSBM的比較 治療前,兩組便秘癥狀評估表評分、每周CSBM比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);治療14 d后,兩組便秘癥狀評估表評分均降低、每周CSBM均增多,且觀察組的上述指標均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組便秘癥狀評估表評分、每周CSBM的比較(x±s)

2.2 治療前后兩組焦慮程度的比較 治療前,兩組漢密爾頓焦慮量表評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療14 d后,兩組漢密爾頓焦慮量表評分均降低,且觀察組的評分低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組漢密爾頓焦慮量表評分的比較(x±s,分)

2.3 兩組臨床療效的比較 觀察組治療總有效率為90.91%(40/44),高于對照組的63.64%(28/44)(χ2=10.573,P=0.005),見表4。

表4 兩組臨床療效的比較(n)

3 討 論

臨床研究表明,部分腦卒中后患者便秘癥狀嚴重,可能與病后活動減少、長期臥床,排便環(huán)境、排便方式改變,以及治療藥物影響等有關[13]。乳果糖口服溶液為臨床治療便秘的常用藥物,但該藥存在藥效發(fā)揮緩慢、停藥易復發(fā)等缺點[14]。王大紅等[15]的研究表明,便秘病因復雜,而西藥的治療作用主要是單純調節(jié)胃腸功能,可起到短暫緩解便秘癥狀的效果,但并不能從根本上治療便秘。中醫(yī)外治技術是基于整體觀念的原則,有針對性地治療腦卒中后便秘,具有操作簡便、毒副反應少且療效良好的優(yōu)勢[16]。

藥棒療法是一種古老的中醫(yī)治療技術,是持經藥酒浸泡后的藥棒對穴位、經絡進行揉按、叩擊或推按,以達到防治疾病的目的[17]。本研究使用的藥棒為藥酒浸泡制成。藥酒中大黃善攻腸胃積滯、大便堅實之癥,以之為君;枳實破氣消積,厚樸行氣除滿,二者行氣化滯以助大黃。三藥合用共奏氣行結開、便通熱清之效。天樞穴是大腸募穴,能夠升清降濁、通調腑氣,為調理胃腸功能之要穴;大橫穴健脾利濕,有助消化;關元穴健脾益胃、固本培元;氣海穴益氣助陽、強壯體質;中脘穴補益脾氣,調和脾胃之氣。使用藥棒對諸穴進行按摩,可使藥物直達病所,促進藥物吸收[18],有助于推動腑氣通降,加快胃腸蠕動。

穴位貼敷是一種臨床應用廣泛的中醫(yī)治療技術,其將藥物貼敷在特定腧穴,達到刺激和調節(jié)穴位,以及促進藥效吸收利用的作用[19]。神闕穴位于臍中,人體精氣匯聚之地,將藥物貼敷神闕穴可激發(fā)百脈之氣,促進經氣運行、胃腸蠕動增加,進而促進排便[20]。貼敷的藥物中,大黃瀉下攻積,蕩滌腸道;芒硝軟堅潤燥,亦可起瀉下通便之效;白術理中益脾,枳實破氣消積,二者一補一消,促進腸道的推動傳導,以輔大黃、芒硝的瀉下之功;細辛溫中下氣,又以其辛散之力促使藥物吸收;冰片通經走竄、開竅活絡,促進藥物直達病所。諸藥共用,可增強行氣通便的臨床療效[21]。本研究將藥棒穴位按摩與穴位貼敷兩種中醫(yī)外治技術聯合應用,對腦卒中后便秘患者體表穴位進行刺激,調節(jié)患者脾胃氣機升降而助大腸正常推動傳導,結果顯示,治療14 d后,觀察組便秘癥狀評分低于治療前及對照組,每周CSBM多于治療前及對照組(均P<0.05),且觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05),說明藥棒穴位按摩聯合神闕穴貼敷能更有效地促進排便,緩解腦卒中后便秘患者的癥狀,提高臨床療效。

研究表明,便秘癥狀不僅引起患者軀體不適感,還會導致患者產生焦慮、抑郁等負性情緒,嚴重危害其生命健康[22]。本研究中,治療前觀察組焦慮程度評分為(15.98±1.27)分,對照組為(16.30±1.30)分,說明腦卒中便秘患者伴有一定程度的焦慮情緒,因此在關注便秘患者軀體癥狀的同時,也需要重視患者的心理健康問題。神闕穴貼敷可起到疏經通絡、促進氣血運行的作用,有利于機體臟腑功能的協調與平衡,同時藥棒穴位按摩通過對穴位的揉按給患者帶來舒適體驗,有助于緩解患者不良情緒[23]。本研究結果顯示,治療14 d后觀察組焦慮程度評估表評分低于治療前及對照組(P<0.05),提示藥棒穴位按摩聯合神闕穴貼敷可改善腦卒中便秘患者的焦慮情緒,且效果優(yōu)于單純常規(guī)治療。

綜上所述,藥棒穴位按摩聯合神闕穴貼敷能夠有效改善腦卒中后便秘患者的癥狀,緩解患者焦慮情緒,提高治療有效率,且效果優(yōu)于單純常規(guī)治療,值得臨床推廣應用。但本研究存在樣本量不足、未對遠期療效進行觀察等局限性,今后需開展多中心大樣本隨機對照研究進行進一步驗證。