朱璉指針點按療法配合艾灸治療腦卒中后睡眠障礙患者的臨床效果▲

肖愉枝 黃允香 黃蘭花 韋立富

(廣西南寧市第七人民醫院針灸康復科,廣西南寧市 530012)

腦卒中患者大多伴有睡眠障礙,主要表現為入睡困難、深度睡眠不足、多夢、易醒或醒后不容易入睡,醒后不適、乏力,或白天嗜睡等,這不僅對患者的康復產生不良影響,還可能增加患者再發腦血管疾病的風險。中醫認為腦卒中后睡眠障礙的病因病機是陰陽失衡,陽不入陰,從而引起睡眠障礙[1]。據調查顯示,約98%的腦卒中患者有失眠或睡眠結構紊亂等表現[2]。目前,西醫治療腦卒中后睡眠障礙的主要方法有藥物干預、非藥物干預等,但治療效果欠佳,且部分西藥有不同程度的副作用[3]。中醫從整體出發,通過調和氣血、平衡陰陽、調節全身臟腑功能,最終使失眠患者得以安睡,并且不會產生醫源性疾病,不會對藥物產生依賴性[4]。朱璉指針點按療法是我國現代著名針灸學家朱璉提出的一種非藥物的“綠色療法”,可替代或配合針灸治療多種常見病。朱璉指針點按療法通過疏通經絡、扶正祛邪、平衡陰陽,從而發揮改善患者睡眠的作用[5]。本研究采用朱璉指針點按療法配合中醫傳統灸法對腦卒中后睡眠障礙患者進行治療,取得良好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月我院針灸康復科收治的100例腦卒中后睡眠障礙患者作為研究對象。納入標準:(1)經頭顱CT或MRI檢查確診為腦出血或腦梗死的患者,符合國家中醫藥管理局制定的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[6];(2)有入睡困難、深度睡眠不足、多夢、早醒,或醒后不容易再入睡,醒來后不適、乏力,或白天嗜睡等睡眠障礙癥狀;(3)匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分[7]>7分,腦卒中前沒有睡眠障礙或只有短暫性的睡眠障礙;(4) 意識清醒及言語表達能力正常,能配合完成各項檢查及治療者。排除標準:(1)精神和智力障礙、言語表達障礙者,以及因嚴重心、肝、腎等疾病威脅生命者;(2)對溫度不敏感、皮膚易過敏者;(3)依賴安眠藥者;(4)嚴重抑郁者;(5)依從性差,不按要求配合治療者。剔除標準:(1)要求退出研究者;(2)由于病情加重,必須采取其他治療措施者;(3)中途死亡、出院或轉院者。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組,每組50例。兩組患者性別、年齡、病比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),見表1。本研究經南寧市第七人民醫院醫學倫理委員會審批通過(2022-04)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組:給予常規護理。(1)環境。病房應保持安靜、舒適,光線及溫度適宜;所有治療護理工作盡量集中進行,并在患者睡前完成,以免影響患者休息。(2)睡眠指導。指導患者養成良好的睡眠習慣,最好每晚10點前休息;囑患者養成良好的飲食習慣,避免暴飲、暴食或饑餓;下午4點后避免喝濃茶或咖啡、飲酒等。(3)減輕患者生理癥狀。充分掌握患者病情,做好患者基礎疾病的護理工作,減少基礎疾病對患者睡眠質量的影響[8]。干預7 d。

1.2.2 觀察組:在對照組的基礎上運用朱璉指針點按療法點按印堂穴、勞宮穴、涌泉穴各2～3 min,同時配合艾灸涌泉穴20～30 min。(1)朱璉指針點按療法。操作方法分為指尖掐、指面壓、兩指相夾和二三指(多指)掐壓四種[9]。指尖掐是指用一個手指的尖端在穴位上刺掐。指面壓是指用手指的指頭面,在穴位上點壓。兩指相夾是指用拇指和食指的指面互相夾住穴位進行點按,兩指相夾的操作方法主要包括揉按、彈撥、升降法3種。二三指(多指)掐壓,是指用拇、食兩指或拇、食、中三指在穴位上掐壓。朱璉指針點按療法的每種方法又分為興奮法和抑制法,一般以指尖掐法來區分不同的手法,其中,興奮法是用指尖快速掐住穴位,每個穴位掐幾秒鐘至2 min;抑制法是指尖開始較輕穩地掐到穴位上,接著逐漸由淺入深地往下掐,待患者產生酸、麻、脹、痛及觸電樣感覺后(整個過程2 min),再用指尖掐一下然后稍提一下,如此一緊一松地點按2～3 min。朱璉指針點按療法的具體操作為,首先用指面壓、兩指相夾、二三指(多指)掐壓法中的一種或多種在偏癱側肢體一定穴位或部位上進行彈撥,以促進肌肉活動,改善局部血液循環和促進新陳代謝,然后依據從上到下的原則根據穴位特征采用指尖掐、指面壓、兩指相夾和二三指(多指)掐壓中的一種或多種進行抑制法操作點按(印堂、雙勞宮、雙涌泉穴),以患者感覺到局部酸、脹、麻、重或者上述感覺在穴位附近上下傳射和循經感傳為宜,單次治療每穴4～5 min。(2)溫和灸治療。朱璉指針點按療法結束后給予涌泉穴溫和灸治療。溫和灸實施方法為,將點燃的艾條靠近穴位(部位),然后慢慢將艾條向上抬高(一般2 cm左右),當患者感覺溫度適合,局部出現灸感時,固定艾條距離,每穴持續施灸20～30 min,或者將點燃的艾條固定在艾灸盒中,使火頭距離皮膚2～3 cm,用松緊帶將艾灸盒固定在涌泉穴上進行艾灸。操作過程中需詢問患者對溫度的耐受性,根據患者的反應上下調節艾條高度,以患者感到溫暖舒適、無灼痛為宜。朱璉指針點按療法和艾灸1次/d,連續治療7 d為1個療程,共干預1個療程。

1.3 觀察指標 (1)PSQI。于治療前和治療7 d后采用PSQI對兩組患者的睡眠質量進行評估。PSQI由19個自我評價項目和5 個他評項目組成,其中第19個自我評價項目和5個他評項目不參與評分,18個項目包含7個組成部分(主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用及日間功能) ,每部分以0～3個等級計分,7個組成部分得分之和為PSQI的總分,總分為0～21分,PSQI總分>7為睡眠障礙,分數越高,說明睡眠質量越差[10]。PSQI具有較好的信度、效度[11-12]。(2)臨床療效。根據治療前后PSQI總分減分率進行臨床療效評價,減分率=(治療前總評分-治療后總評分)/治療前總評分×100%。臨床痊愈,癥狀完全或基本消失,PSQI減分率≥75%;顯效,癥狀基本消失,50%≤PSQI減分率<75%;有效,癥狀有改善或部分癥狀改善,25%≤PSQI減分率<50%;無效,癥狀無變化或加重,PSQI減分率<25%[13]。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,組內治療前后的比較采用配對t檢驗,不符合正態分布的計量資料以[M(P25,P75)]表示,比較采用秩和檢驗;計數資料以例數(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗;等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后兩組患者睡眠質量的比較 干預前,兩組患者的PSQI 7個組成部分評分和總分比較,差異均無統計學意義(均P>0.05);干預后,兩組患者PSQI總分和PSQI各組成部分評分均低于治療前,且除催眠藥物應用外,觀察組PSQI總分和其他6個組成部分評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組患者睡眠質量的比較

組別n睡眠效率[M(P25,P75),分]干預前干預后z值P值睡眠障礙[M(P25,P75),分]干預前干預后z值P值催眠藥物應用[M(P25,P75),分]干預前干預后z值P值觀察組503(2,3)2(2,3)-4.372<0.0011(1,2)1(1,1)-5.273<0.0010(0,0)0(0,0)-2.449<0.001對照組503(2,3)2(1,2)-4.679<0.0011(1,2)1(1,1)-4.600<0.0010(0,1)0(0,0)-3.502<0.001 z值-1.192-3.534-0.280-2.227-1.551-0.405P值0.233<0.0010.7790.0260.1210.658

組別n日間功能[M(P25,P75),分]干預前干預后z值P值PSQI 總分(x±s,分)干預前干預后t值P值觀察組501(1,2)1(0,1)-4.973<0.00112.58±2.659.36±3.0022.867<0.001對照組501(1,2)0(0,1)-5.524<0.00112.76±2.657.12±2.5021.699<0.001 t/z值-1.131-2.236-0.340 4.057P值0.2580.0250.735<0.001

2.2 兩組患者臨床療效的比較 觀察組臨床痊愈2例,顯效18例,有效29例,無效1例,總有效率為98.0%(49/50)。對照組臨床痊愈0例,顯效5例,有效31例,無效14例,總有效率為72.0%(36/50)。觀察組臨床療效優于對照組(H=-4.463,P<0.001)。

3 討 論

朱璉指針點按療法是由我國著名針灸學家朱璉在多年臨床實踐中總結得出的一種中醫特色外治技術,是用手指在人體的特定部位(穴位)進行相應手法操作的技術。朱璉指出,在疾病的預防和治療中,指針療法與針灸一樣,可對人體內部神經系統起到興奮或抑制的作用,對疾病有一定的治療效果,可以用來代替針灸或輔助針灸治療各種常見疾病,適用范圍廣泛,尤其適用于兒童和害怕針灸的患者[14]。指針點按療法治療疾病的原理與針灸相似,取穴與針灸相同[15]。《黃帝內經·靈樞經》提到,手指點穴可疏通經絡,調節氣血。穴位指針療法通過運用手法刺激穴位,從而間接作用于經絡,使得經絡得以通暢,氣血運行得以旺盛,它還可以通過經絡的傳導和反射來調節器官的功能[16]。朱璉指針點按療法的操作手法包括興奮法和抑制法,實施抑制法時,其對穴位的刺激力度較大,持續時間較長,患者感覺手法較重,因此也被稱為強刺激,在機體功能處于亢進狀態時可以起到鎮定、緩解、阻止和加強正常抑制的作用;興奮法對穴位的刺激力度較輕、時間短暫、患者感覺手法較輕(或短暫的重刺激),也被稱為弱刺激,其對機體處于過度抑制或衰退狀態的患者起促進生理機能、解除過度抑制、喚起正常興奮的作用[6]。研究顯示,用手指按壓穴位可以增加機體復合胺的釋放,從而使全身放松,促進睡眠[17]。

艾灸有溫陽的作用。涌泉穴,又稱地沖,是足少陰腎經的井穴,是腎經之氣的生長之地,艾灸涌泉穴,能刺激腎經經氣,滋陰補腎,使陰氣上升,火氣下降,恢復陰陽的上下平衡,起到引火歸元的效果,使人安然入睡。艾灸涌泉穴可以補腎助陽,使陽入陰,“陽入陰而眠”[18]。有研究報告,艾灸涌泉穴可以改善心腦血管疾病患者的睡眠質量[19]。

中醫認為,人的正常睡眠由心神所主,當陽氣由動變為靜時,即處于入睡狀態;相反,當陽氣由靜變為動時,即處于清醒狀況。腦卒中患者陰陽失衡,容易出現睡眠障礙,陽不入陰導致夜間失眠,陰不出表又導致白天昏昏欲睡,其病機為陰陽轉換,陰陽興衰[20]。本研究取印堂穴、雙勞宮穴、雙涌泉穴進行朱璉指針點按治療,上述穴位分別在人體眉心、足心、掌心。印堂穴是足太陽膀胱經、足陽明胃經和任脈匯合處,膀胱經支配人體的陽氣,胃經支配人體血氣,任脈支配人體一身之陰[21]。印堂穴、雙勞宮穴、雙涌泉穴合用可清心瀉火,開竅醒神,平衡陰陽,從而促進睡眠。中醫認為,腦卒中的發生與心、肝、腎、脾等臟器相關,而心神受擾和肝風內擾是失眠的主要原因[22],須從根本上改善經絡臟腑的功能以改善睡眠。涌泉穴為足少陰腎經井穴,具有鎮靜安神的作用,可治療心悸、失眠、健忘癥等病證。腎是精神之舍,五臟之根。選用涌泉穴可強腎陽,養腎陰,上交心陽,水火相濟,從而調節陰陽,交通心腎[23]。艾灸涌泉穴,可使經絡暢通,通達三焦,從而達到散熱生氣、安神寧心等作用,對心肝火旺、心神失養等所致的失眠有明顯療效。本研究結果顯示,采用朱璉指針點按聯合艾灸治療的觀察組患者主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能評分及PSQI總分均低于對照組,且臨床療效優于對照組(均P<0.05),提示朱璉指針點按印堂、雙勞宮、雙涌泉穴聯合艾灸涌泉穴可以改善腦卒中后睡眠障礙患者的睡眠質量。

綜上所述,朱璉指針點按療法配合艾灸治療可以改善腦卒中后睡眠障礙患者的睡眠質量。該方法操作簡單,治療時間短,起效快,無毒副作用,操作性強,值得在臨床上推薦使用。