八段錦結合回授法健康教育對2型糖尿病患者糖脂代謝及生活質量的影響

黃玉娟,朱佩玉,黃泳儀 （南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院,廣東 佛山 528325）

糖尿病是由于胰島素缺乏或靶細胞的異常生理作用而引起的機體代謝紊亂綜合征。近年來，隨著我國綜合國力的不斷提升，人們飲食熱量攝入增多，體力活動相對不足，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)迅猛增長的趨勢[1]。據(jù)報道，中國18歲以上成年人中糖尿病患病率高達10.4%[2]，有效控制血糖可延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質量[3]。八段錦屬于中醫(yī)養(yǎng)生氣功的一種，具有調形、調息、調意以發(fā)揮治療和保健作用，還有簡單易學、動作圓活連貫、柔和緩慢、形神相兼、動靜相合等優(yōu)點[4-5]。回授法指醫(yī)護人員實施健康教育后，要求患者用自己的語言復述了解的信息，以保證得到有效傳遞，包括“解釋”、“評估”、“澄清”、“理解”4個步驟，采用循序漸進、動態(tài)循環(huán)的方法，于潛移默化中達到健康教育的效果[6-7]。本研究對2型糖尿病患者進行八段錦結合回授法健康教育，取得較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院2021年1-8月在內分泌科住院的2型糖尿病患者100例。納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準；②年齡≥18歲；③病程≥2年；④知情同意且自愿參與本研究；⑤掌握血糖儀操作方法；⑥糖化血紅蛋白＜8.5%。排除標準：①認知障礙者；②妊娠期、哺乳期患者；③嚴重腦、心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及不宜進行運動者；④除八段錦外的其他運動者；⑤中途退出或失訪者。使用隨機數(shù)字表法將其等分為對照組和觀察組。對照組中男27例，女23例；患者年齡23-70歲，平均（47.59±9.31）歲；病程2-10年，平均（5.23±2.42）年；文化程度：初中及以下11例，高中及以上39例；觀察組中男26例，女24例，患者年齡24-70歲，平均（47.12±7.33）歲；病程2-9年，平均（5.18±2.41）年；文化程度：初中及以下13例，高中及以上37例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為患者發(fā)放課題小組編寫和制作的《2型糖尿病健康教育手冊》，并進行口頭宣教，出院前為患者建立健康檔案，添加患者或其家人的微信，出院后每2周通過視頻、微信及電話了解患者情況。共干預3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上進行八段錦結合回授法健康教育。方法如下：（1）成立健康教育小組：由護士長擔任組長，負責檢查健康教育落實情況及八段錦的培訓；質量把關及執(zhí)行的監(jiān)督由2名?？漆t(yī)生負責；制作健康教育手冊由責任護士負責；全部成員均接受八段錦運動培訓及考核，每月組織1次會議，主要討論存在的問題及提出整改意見。（2）制作健康教育手冊：由小組成員共同編寫，內容包括糖尿病的基礎知識、相關并發(fā)癥的預防、飲食指導、運動鍛煉、降糖藥注意事項、血糖自我監(jiān)測方法等項目。（3）八段錦培訓觀看國家體育總局編寫的《健身氣功·八段錦》視頻，具體如下：整個練習過程分兩個階段。第一階段：理論學習。發(fā)放八段錦相關資料學習。第二階段：實踐學習。①動作要領。②給予“5321 八段錦”運動干預（每周至少運動5天，每天至少運動1次，每次運動至少2遍，每次運動至少30min）。根據(jù)病人耐受度為原則確定時間，由研究護士進行不定期隨訪監(jiān)督、回訪。（4）回授法健康教育內容包括：對患者進行八段錦培訓運動后實施回授法健康教育，具體包括以下內容：①解釋：護士根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》內容，向患者講解糖尿病相關知識。②評估：每次講解完后，讓患者用自己的語言進行闡述，如“為確保我剛才講清楚了，請您重復一遍我說的話”。③澄清：針對患者未理解或不清晰的問題，通過形象的比喻、畫圖和示范等方式進一步講解和指導。④理解：采用開放式提問，了解患者是否完全理解糖尿病相關知識。當患者操作動作或回答有偏差時，及時糾正，直至患者掌握為止。共干預3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖及血脂水平 對比患者干預前和干預3個月后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）數(shù)值。

1.3.2 生活質量 對兩組患者分別于干預前、干預3個月后采用生活質量量表（SF-36）評估生活質量，該量表共包含總體健康、社會功能、軀體疼痛、情感職能、軀體角色、生命力、精神健康、軀體功能8個維度，每個條目均按照5級評分法，相關條目總和即為該維度得分，分值越高，表示患者生活質量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)作出分析。計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖水平比較 干預前，兩組患者的血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預3個月后，觀察組血糖水平均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前和干預3個月后血糖水平比較()

表1 兩組患者干預前和干預3個月后血糖水平比較()

干預前組別（n=50） 空腹血糖（mmol.L-1）干預3個月后糖化血紅蛋白（%）餐后2h血糖（mmol.L-1）糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol.L-1）餐后2h血糖（mmol.L-1）對照組 7.76±3.25 11.29±1.70 13.40±0.61 7.22±2.77 8.02±0.87 8.30±0.80觀察組 7.72±2.99 11.33±1.52 13.44±0.61 6.12±2.02 6.81±1.34 7.62±0.57 t-0.064 0.124 0.353 -2.269 5.355 4.895 P 0.949 0.901 0.725 0.026 0.000 0.000

2.2 兩組患者干預前后血脂水平比較 干預前，兩組患者的血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預3個月后，觀察組患者血脂均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前和干預3個月后血脂水平比較(,mmol/L)

表2 兩組患者干預前和干預3個月后血脂水平比較(,mmol/L)

組別（n=50） 干預前 干預3個月后TC TG HDL-C LDL-C TC TG HDL-C LDL-C對照組 5.07±0.56 2.14±0.32 1.51±0.45 2.88±0.67 5.01±0.51 2.03±0.51 1.43±0.45 2.63±0.65觀察組 5.04±0.46 2.13±0.2 1.47±0.52 2.91±0.71 3.48±0.47 1.0±0.56 1.16±0.45 1.60±0.51 t 0.293 0.187 1.099 -0.982 5.404 3.267 1.375 1.411 P 0.77 0.852 0.274 0.328 ＜0.001 0.002 0.002 0.001

2.3 兩組患者干預前后生活質量比較 干預前，兩組患者的生活質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預3個月后，觀察組患者生活質量評分均高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前和干預3個月后生活質量比較(,分)

表3 兩組患者干預前和干預3個月后生活質量比較(,分)

組別（n=50）干預前總體健康 社會功能 軀體疼痛 情感職能 軀體角色 生命力 精神健康 軀體功能對照組 48.92±5.93 42.28±4.37 38.92±4.81 36.94±4.37 30.22±5.39 25.27±3.26 48.84±5.55 42.79±4.63觀察組 48.39±5.65 42.72±4.83 38.86±4.36 37.21±4.22 30.17±5.45 25.33±3.78 48.31±5.11 42.56±4.31 t 0.458 0.478 0.065 0.314 -0.046 -0.085 0.497 0.257 P 0.324 0.317 0.474 0.377 0.963 0.932 0.310 0.399

3 討論

3.1 八段錦結合回授法健康教育可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平 觀察組患者進行八段錦運動干預3個月后，患者的HbAlC、FBG、2hPBG水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明規(guī)律的八段錦結合回授法健康教育可有效控制2型糖尿病患者各項血糖指標。主要原因可能是對照組只采用常規(guī)的健康宣教，部分患者理解及接受能力欠佳，而觀察組將八段錦動作要領編成容易記憶的方式，再結合糖尿病知識，應用通俗易懂的語言進行回授法宣教，通過不斷地反饋與詢問，從而保證患者能很好地掌握及應用。運動療法是糖尿病治療最基本的方法，可有效延緩并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展[9]。近年來，由于工作、生活的緊張及不規(guī)律的作息飲食習慣，患者容易逐漸發(fā)胖，八段錦作為中醫(yī)傳統(tǒng)保健項目之一，屬于中低強度的有氧運動，可有助于保護紅細胞膜，加強機體清除氧自由基的能力，促進血液黏度下降，改善微循環(huán)，降低體內血糖含量，提高肌肉組織的糖原消耗及機體胰島素的敏感性，使機體內血糖和HbAlC含量降低[10-14]。

3.2 八段錦結合回授法健康教育可有效改善2型糖尿病患者血脂水平 研究顯示，觀察組干預3個月后，患者血脂水平均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），說明八段錦聯(lián)合回授法健康教育可有效降低2型糖尿病患者的血脂水平，改善機體代謝水平。八段錦屬于中醫(yī)養(yǎng)生運動，患者通過調節(jié)氣血、舒筋通絡、動以養(yǎng)形，充實臟腑，以提高脾胃水谷運化之功能等，通過早晚進行八段錦有氧運動練習，可以顯著改善胰島素抵抗和血管內皮功能，降低機體血脂水平[15-19]?；厥诜ㄊ且环N雙向信息傳遞的模式，患者八段錦運動后進行回授法教育，可進一步評估患者對糖尿病知識的理解及掌握程度，從而評價健康教育的效果。

3.3 八段錦結合回授法健康教育可有效改善2型糖尿病患者生活質量 良好的血糖控制可有效降低糖尿病慢性并發(fā)癥的風險。Lee[20]、劉明霞[21]等人通過對糖尿病患者八段錦練習的Meta分析顯示，糖尿病患者生存質量與HbAlC達標有關。此外，通過八段錦鍛煉，可以提高其遵醫(yī)行為，在改善血糖、血脂代謝的同時，改善了患者的社會關系，進一步提高2型糖尿病患者的生存質量。觀察組八段錦運動干預3個月后，患者生活質量評分高于對照組（均P＜0.05），說明八段錦聯(lián)合回授法健康教育可有效提高2型糖尿病患者的生活質量，與相關結果[22-23]一致。

綜上所述，在2型糖尿病患者中，八段錦結合回授法健康教育可有效改善其血糖指標、血脂指標，提高患者生活質量。