炮制后含皂苷類中藥對治療心血管疾病療效的影響及安全性研究

崔寧,賀玉蓮 （濟南市中西醫結合醫院,山東 濟南 271100）

中藥作為我國臨床工作中一類常用的治療藥物，具有復雜性以及多樣性的特點。中藥通常可從動植物中獲取，且不同的藥物具有不同的特點及特性，患者在用藥之前需要對中藥進行加工[1]。而中藥炮制的目的在于通過對中藥藥性進行調整，以此達到治療疾病的目的。在炮制的過程中通過結合藥物的特性進行加工，由此對其特征進行調節，從而達到更加符合中醫藥辨證施治的目的[2]。有研究報道指出，采用中藥炮制后的藥物可以顯著提高患者的臨床療效，尤其是對含苷類的藥物而言，在被水解及極性溶劑溶解之后，天然藥物當中的活性成分也得到了相應的分解，此時經過處理后的藥物活性成分也得到了分解，在提高臨床療效的同時，不良反應也開始降低，由此達到更好的治療目的[3-4]。本次研究就炮制后含皂苷類中藥對治療心血管疾病療效的影響及安全性展開分析，旨在獲得更好的預后，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2020年2月-2021年2月收治的心血管疾病患者120例，均為ST段抬高型心肌梗死患者，采取隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各60例，除去因中途出院、死亡以及各種原因導致的臨床資料缺失者，共112例最終納入研究，對照組58例及觀察組54例，兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

表1 兩組臨床資料對比[例(%)]

納入標準：均在我院行臨床癥狀及體征、影像學檢查后確診，符合《ST段抬高型心肌梗死基層診療指南（2019年）》中診斷標準[5]；均為首次發病；城鎮居民；具有正常的認知功能以及無精神狀態類疾病；均知情同意本次試驗。排除標準：合并重要臟器功能障礙或者損傷者；合并惡性心律失常、迷走神經反射、心力衰竭者。

1.2 方法 對照組給予常規西醫治療，在患者入院之后給予常規吸氧、心電監護等處理，給予口服阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片治療，同時給予皮下注射400mg的低分子肝素注射液治療；將150萬單位注射用重組鏈激酶溶于0.05mg/ml的葡萄糖溶液當中，給予靜脈泵注，注入時間為1h。觀察組在其基礎上增加炮制后含皂苷類中藥治療，中藥中天然的含苷類藥物有多種，根據藥物不同的性質進行炮制，有清蒸、熱炒、醋泡及酒燉等，按藥性合理選取中藥炮制方式。煎煮藥物前對天然中藥進行炮制，炮制后清水浸泡藥物30min，再進行煎煮，將藥物中加入800ml水，行武火進行加熱，待沸騰后換成文火煎煮，保持約25min，取400ml過濾后的藥液，給予患者口服[6]。兩組均連續治療15d。

1.3 療效評價標準 對比兩組血管再通率、血管不良事件發生率；對比兩組治療前后左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、Morisky評分、冠心病自我管理量表（CSMS）評分；對比兩組治療前后心肌酶譜指標以及心腦血管損傷標志物指標水平；同時觀察治療期間不良反應發生情況。

①血管再通率的診斷標準[7]：行心電圖檢查可見抬高的ST段90min內回降＞50%，胸痛90min消失，在90min內出現了再灌注性心律失常的改變，血清肌酸激酶同工酶的酶峰提高至14h內。②常見血管不良事件類型包括了心源性休克、心力衰竭、惡性心律失常等。③Morisky量表中共包括4個問題，每個問題均采用0-4分評分法，得分越高，依從性越差[8]。④分別在治療前后采集患者的空腹靜脈血，放入離心機中實施離心處理后，提取血清，采用酶聯免疫吸附法對心肌酶譜指標[血清肌酸激酶（CK）、谷草轉氨酶（GOT）、CK-MB]以及心腦血管損傷標志物[腦鈉肽（BNP）]指標水平測量，采用循環酶法對同型半胱甘酸（Hcy）水平測量，采用電化學發光法對心肌肌鈣蛋白T（cTnT）水平測量。⑤常見不良反應類型包括腹痛腹瀉、惡心嘔吐、發熱等。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件對本次研究數據進行分析。計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血管再通率、血管不良事件發生率對比 觀察組與對照組相比，血管再通率較高，血管不良事件發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血管再通率、血管不良事件發生率對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后心功能指標及Morisky評分對比 兩組治療后與治療前相比，LVEF較高、LVEDD較低、Morisky評分較低，觀察組治療后與對照組治療后相比，LVEF較高、LVEDD較低、Morisky評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標及Morisky評分對比

2.3 兩組治療前后心肌酶譜指標以及心腦血管損傷標志物指標水平對比 兩組治療后與治療前相比，CK值、GOT值、CK-MB值、BNP值、Hcy值及cTnT值均較低，觀察組治療后與對照組治療后相比，CK值、GOT值、CK-MB值、BNP值、Hcy值及cTnT值均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應對比 兩組治療期間不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

中藥作為傳統中醫學當中的精髓所在，在一般情況下，中藥對人體產生的不良反應相對較小，不易發生嚴重的不良反應[9]。在當前臨床工作中，為了更好地發揮中藥臨床效果，根據患者的治療需求，可對中藥材進行炮制調劑，由此進一步發揮其突出的藥理作用。在現代中醫學辨證治療工作中，常將藥物特性與疾病當前需求相結合，通過中藥炮制的方法，以發揮藥物最大的功效[10]。所謂中藥炮制指的是一種將中醫藥理論作為基礎的中醫藥制作方法，尤其對含苷類中藥植物而言，其含有特殊的化學物質，在對人體進行治療時需要將藥物進行加工處理[11]。在采取不同的中藥炮制方法之后，相當一部分中藥的藥物特性會被弱化或者強化，并按照患者的疾病需求進一步調整，從而讓藥物治療疾病更加具有針對性，也避免了藥物毒性可能對患者造成的不良反應[12]。本文從疾病治療的角度出發對中藥進行炮制，從而總結出中藥炮制能夠使含苷類藥物發揮更好的治療作用。

結合既往研究報道證實，中藥藥材以天然的植物為主，含苷類的藥物中具有多種酶，不同的植物細胞含酶量及酶類有所不同。然而，含苷類植物在受到破壞之后，植物組織會在一定溫度及濕度下分解、破壞，苷會被轉化而分解。植物當中的有效成分受到損傷，藥物的有效質量也會開始降低，導致治療效果受到較大的影響[13]。此外，在對藥物進行炮制時，還需要結合藥物的個體特征選擇合適的中藥炮制方法，且不同的藥物所具備的有效性也存在著明顯的差異。在對藥物進行炮制時，不僅能夠有效維持苷的穩定性，另一方面還可對酶的活性產生抑制效果[14]。在本次研究中，我院在常規西醫治療基礎上增加炮制后含皂苷類中藥治療，結果顯示，ST段抬高型心肌梗死患者使用了炮制后含皂苷類中藥治療后獲得了更好的臨床療效，血管再通率也相對較高，血管不良事件發生率較低，心功能及心肌酶譜指標、心血管損傷標志物指標等得到了有效的改善。結果提示，炮制后含皂苷類中藥的應用可導致含苷量明顯升高，含苷量越高，患者的臨床療效也更加突出，患者預后表現也就越好，與既往研究報道基本一致[15]。

綜上所述，在常規西醫治療基礎上增加炮制后含皂苷類中藥治療ST段抬高型心肌梗死患者可獲得更高的血管再通率，降低血管不良事件發生風險，同時改善了心功能、心肌酶譜指標以及心腦血管損傷標志物指標，且治療期間不會增加不良反應，安全性有保障。