血塞通對偏頭痛患者偏頭痛發(fā)作情況及血流動力學(xué)的影響

羅征進,徐玉鳳 （江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

偏頭痛是一種以頭痛反復(fù)發(fā)作為主要特點的神經(jīng)血管性疾病，常伴有惡心嘔吐、畏光等不適癥狀，若未及時得到有效控制，隨病情進展，易增加偏頭痛發(fā)作頻率、延長發(fā)作時間及加重頭痛程度，給患者日常生活及工作造成極大的負擔(dān)[1]。目前臨床治療偏頭痛多通過服用鹽酸氟桂利嗪進行治療，該藥具有較強的脂溶性，能夠穿透血腦屏障，改善腦部血流量，緩解腦部陣痛[2]。但仍有患者用藥后頭痛頻發(fā)，因此需給予其更加有效的治療方案，以長期改善患者偏頭痛癥狀。中醫(yī)認為偏頭痛為寒、濕外邪侵體，致氣血不通、痰濁內(nèi)生、阻塞經(jīng)絡(luò)所致，而不通則痛。血塞通是一種中成藥制劑，具有活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)功效，可針對偏頭痛中醫(yī)發(fā)病機制治療[3]。鑒于此，本研究進一步觀察血塞通對偏頭痛患者偏頭痛發(fā)作情況及血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 納入對象 依據(jù)隨機數(shù)字表法將2020年1月-2021年12月期間于我院就診的偏頭痛患者84例分為兩組，每組各42例。對照組年齡42-67歲，平均（52.61±4.25）歲；男18例，女24例；病程1-9年，平均（5.34±1.45）年；雙側(cè)疼痛27例，單側(cè)疼痛15例。觀察組年齡41-69歲，平均（53.02±4.28）歲；男17例，女25例；病程1-8年，平均（5.28±1.48）年；雙側(cè)疼痛23例，單側(cè)疼痛19例。兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入條件：①均符合《中國偏頭痛防治指南》[4]中偏頭痛相關(guān)診斷標(biāo)準，其經(jīng)頭顱MRI及CT檢查確診；②無精神疾??；③知情同意書由患者及其家屬簽署。排除條件：①合并嚴重器質(zhì)性病變者；②因腦部腫瘤疾病誘發(fā)的頭痛者；③以往有顱腦外傷史或手術(shù)史者；④伴有急慢性感染者；⑤依從性較差，無法遵醫(yī)囑用藥者。

1.2 方法 對照組患者采用鹽酸氟桂利嗪膠囊（規(guī)格：5mg）治療，10mg/次，1次/d，連續(xù)用藥治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用血塞通（規(guī)格：0.5g）治療，0.5-1.0g/次，3次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 評價指標(biāo) ①臨床療效：根據(jù)患者頭痛程度及發(fā)作次數(shù)進行療效評估。治愈：頭痛消失，停藥1個月后未見復(fù)發(fā)；顯效：頭痛明顯緩解，頭痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間減少＞70%；有效：頭痛緩解，頭痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均減少35%-70%；無效：未達到上述判定標(biāo)準?？傆行?治愈+顯效+有效。②偏頭痛發(fā)作：分別觀察兩組治療前1個月及治療后1個月內(nèi)偏頭痛發(fā)作頻率，及每次發(fā)作持續(xù)時間；并采用視覺模擬評分法[5]（VAS）評價患者每次頭痛發(fā)作時疼痛程度，分值0-10分，評分越高則表示疼痛越嚴重。③血流動力學(xué)：分別于治療前及治療后采用經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查基底動脈（BA）、椎動脈（VA）、大腦前動脈（ACA）及大腦后動脈（PCA）的平均血流速度。④不良反應(yīng)：包括失眠、乏力、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；以%表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗，效正水準ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組治療總有效率比較，觀察組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組偏頭痛發(fā)作及疼痛情況比較 治療前，兩組偏頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間及VAS評分比較，差異不明顯（P＞0.05）；治療后，觀察組偏頭痛發(fā)作頻率低于對照組，發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者偏頭痛發(fā)作及疼痛情況比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別(n=42)偏頭痛發(fā)作頻率（次/月） 發(fā)作持續(xù)時間（h） VAS評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24.35±5.84 11.35±4.52a 11.25±4.85 5.64±2.15a 5.76±1.52 2.85±1.34a觀察組 23.98±5.75 6.98±3.54a 11.76±4.91 3.15±1.58a 5.69±1.62 2.01±1.01a t 0.293 4.933 0.479 6.048 0.204 3.244 P 0.771 0.000 0.633 0.000 0.839 0.002

2.3 兩組血流動力學(xué)比較 治療前，兩組VA、ACA、BA、PCA平均血流速度比較，差異不明顯（P＞0.05）；治療后，兩組VA、ACA、BA、PCA平均血流速度均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(,cm/s)

表3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(,cm/s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別(n=42)BA VA ACA PCA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46.25±1.52 42.58±1.34a 38.65±1.36 36.15±1.28a 64.72±6.58 54.85±5.86a 54.69±5.43 45.16±4.15a觀察組 45.89±1.49 39.58±1.25a 38.46±1.41 35.25±1.05a 64.82±6.62 50.36±4.85a 53.98±5.39 40.62±3.45a t 1.096 10.610 0.629 3.523 0.069 3.825 0.601 5.452 P 0.276 0.000 0.531 0.001 0.945 0.000 0.549 0.000

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療期間未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，僅觀察組出現(xiàn)1例輕微頭暈癥狀，停藥后癥狀自行緩解。

3 討論

偏頭痛屬于一種慢性疾病，發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論，但臨床普遍認為是機體血管收縮功能障礙引發(fā)的血管痙攣所致[6]。因此臨床治療偏頭痛主要以擴張血管、抑制血管痙攣、改變血液流變學(xué)為主。鹽酸氟桂利嗪是一種選擇性鈣離子通道拮抗劑，是治療偏頭痛的常用藥物，具有較高的親脂性，能夠穿透血腦屏障抑制紅細胞過量攝入鈣離子，促進血管擴張，增加腦部血流量。此外，該藥能夠阻斷5-羥色胺釋放誘發(fā)的血管收縮，改善血管痙攣情況，增加腦部血流量，緩解腦局部血管擴張引起的陣痛感[7-8]。

祖國醫(yī)學(xué)將偏頭痛歸屬于“頭風(fēng)”“厥頭痛”等范疇，認為其主要病機為濕寒侵體，致機體血運不暢、痰濁內(nèi)生、瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。故中醫(yī)治療偏頭痛主張以活血祛瘀、通經(jīng)絡(luò)為主要原則[9]。血塞通作為一種中成藥制劑，其主要有效成分為三七總皂苷，具有抑制血小板聚集、增加血流量，改善機體血液循環(huán)的作用[10]。鑒于上述血塞通的作用機制，本研究將血塞通用于偏頭痛患者治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率較對照組高，偏頭痛發(fā)作頻率較對照組低，發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，說明血塞通治療偏頭痛效果顯著，可改善偏頭痛發(fā)作情況。究其原因為，血塞痛可活血祛瘀、通經(jīng)絡(luò)，擴張血腦部血管，增加腦部血流量，改善患者腦局部供血情況，緩解偏頭痛癥狀，提高治療效果[11]。

血流動力學(xué)是評估血液及血管功能的有效指標(biāo)，而相關(guān)文獻報道，偏頭痛患者多伴有腦血流動力學(xué)改變[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組VA、ACA、BA、PCA平均血流速度均低于對照組，說明血塞通利于改善偏頭痛患者腦部血流動力學(xué)，改善腦局部血液微循環(huán)。分析其原因為血塞通中含有的三七總皂苷可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，減少血栓的形成，促進腦部血液微循環(huán)的改善，繼而改善腦局部血流動力學(xué)，恢復(fù)腦局部血液供應(yīng)，利于緩解患者的偏頭痛癥狀[13-14]。此外，本研究兩組治療期間未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，說明血塞通治療偏頭痛安全性較高。

綜上所述，血塞通治療可有效改善偏頭痛患者頭部血流動力學(xué)及偏頭痛發(fā)作情況，治療效果較佳，且治療安全性較高，臨床可推廣應(yīng)用。