護士主導的常態化全方位管理模式在泌尿外科護理中斷事件中的應用

趙翠平,左越,羅瓊,李瑯 （湖南省衡陽市中心醫院華新院區,湖南 衡陽 421000）

護理中斷事件（nursing interruptions，NI）是指在規定的時間、角色和環境中，護理人員在提供合乎倫理規范的護理服務過程中遇到的突然發生、打斷或延緩當前事務、分散護士注意力的外來行為[1-2]。中斷事件廣泛存在于各個領域，護理中斷事件使護士工作頻繁地被中斷，可增加護士的工作量，導致用藥錯誤等不良事件發生，降低護士的工作效率，給護士和患者造成一系列的影響[3]。消極型護理工作中斷是護士發生不良事件的重要原因，干預管理能有效降低不良事件的發生率[2,4]。中斷事件是普遍存在的，而且持續存在的，短期干預有效，但不能持久，需要常態化全方位管理[4]。鑒于此，我院泌尿外科開始推行護士主導的常態化全方位管理模式，從多個方面、多角度針對中斷事件進行全方位的分析，發掘中斷事件發生的深層次原因，建立有效的干預機制，主動為患者提供優質護理服務，減少消極型護理中斷事件的發生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2021年10月-2022年9月泌尿外科10名責任護士為研究對象。納入標準：①年齡為21-45歲護士；②在泌尿外科從事護理工作超過1年；③全程參與研究，且知情同意者。排除標準：實習或進修護士。納入護士年齡23-45歲，平均（33.2±7.2）歲；工作年限1-22年，平均（9.0±6.9）年。觀察時間：上午8:30-10:30（工作量大而集中的時間段）。每日隨機抽取3名責任護士進行觀察。2022年4月-9月實施護士主導的常態化全方位管理模式管理護理中斷事件。2021年10月-2022年3月為護士主導的常態化全方位管理模式管理護理中斷事件實施前。

觀察員統一進行培訓，培訓合格后，對責任護士進行觀察，并記錄工作過程中發生的護理中斷事件。觀察結果僅用于改進工作，與護士的績效、晉升不掛鉤。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 方法

1.2.1 組建以護士為主導的常態化全方位管理團隊 組建以護士為主導的常態化全方位管理團隊（簡稱“管理團隊”），護理部主任為總負責人，護士長為組長，成員包括醫生3名，護士6名，工程師1名，行政科長3名，全部為本科及以上學歷。明確團隊成員的職責，分工協作，加強中斷事件的管理，落實各項干預措施。定期參加中斷事件相關培訓，每個月底舉行一次碰頭會，對本月中斷事件進行匯總分析，持續改進管理措施。建立健全相關規章制度，鼓勵護士主動上報中斷事件，便于改進工作。

1.2.2 建立護士主導的常態化全方位管理模式。

1.2.2.1 護理中斷事件調查 管理團隊統一培訓觀察員，在工作日隨機抽取責任護士進行觀察，使用《護理中斷事件記錄表》詳細記錄中斷事件的具體情況：如其發生時間、來源、類型、當前事務、中斷事件的具體描述、中斷持續時間和結局等，見表1。管理團隊對收集的中斷事件進行根因分析。

1.2.2.2 護士訪談 管理團隊征得護士的同意后，對其進行面對面訪談，做記錄并錄音，收集護士在日常工作中遇到的中斷事件，以及護士對中斷事件的看法，對訪談資料進行及時匯總整理、討論分析，提出整改措施。

1.2.2.3 中斷事件上報 與網絡中心聯系建立中斷事件上報系統，鼓勵每一位工作人員積極上報中斷事件，管理團隊定時查看，及時收集整理分析中斷事件，提出整改措施。

1.2.2.4 制定并實施護理中斷事件干預方案 統計護理中斷事件發生頻次和累計百分比，利用柏拉圖二八原則找出重點問題；采用內容分析法，將問題進行分類匯總，找出導致護理中斷事件的主要因素，制定有針對性的干預方案。①不斷完善各項規章制度，優化工作流程：護理部根據護理工作需要，不斷完善各項規章制度，科室結合自己的實際情況制定及完善科室規章制度，指導護士更好地工作。科室結合工作實際情況，不斷優化護理工作流程，設計并使用護理工作流程審查表，協助護士核對護理工作的完成情況，更好地為患者服務。優化出院流程，根據患者疾病的恢復情況，醫生提前1天下達出院醫囑，醫護患提前為出院做好充分準備，使患者能夠順利出院，避免患者因不熟悉流程多次詢問、催促護士，打斷護理工作。②不斷改善工作環境，合理使用警示提醒標識：在病區懸掛“保持安靜”提示牌，保持環境安靜整潔，為患者休息及工作人員工作創造良好的環境。護士在執行醫囑、給藥或進行操作時，使用“工作中，請勿打擾”提示牌，穿防中斷馬甲，避免不必要的中斷或打擾。統一制作各種標準化預警標識，根據患者評估結果，在其床頭懸掛高風險預警標識，如防非計劃拔管、壓瘡、高危藥品、外用藥物等標識，提醒護士患者的護理重點，以及正確使用藥物。③優化信息化支持系統：啟用電子護理病歷，并根據科室疾病特點和患者的情況，設計護理病歷書寫模板，采用下拉式選擇菜單，做護理記錄時，選擇相應的菜單并編輯，給患者保留更多的護理時間；使用電子護理評估單，當評分出現風險時，系統自動提示，提高護士防干擾能力。使用移動PDA執行醫囑，保證醫囑正確執行，避免人為錯誤。請工程師將床頭呼叫系統與移動PDA關聯，患者有需求時，護士能在第一時間獲得信息，統籌安排當下的護理工作。④優化人力資源配置，明確各崗護理職責：合理配置護理人員，保證各崗護理人員充足，明確各崗職責，醫護人員通力合作，更好地為患者提供全方位的醫療護理服務。在護理高峰時間段，增加護理人員。設置專崗護士，以配備醫療護理所需物資，各類物品分類放置，放置有序，標識清晰，用后及時補充，采用“左進右出”原則，保證物品充足且在有效期內使用。⑤加強健康宣教，重視出院隨訪管理：采用多種形式的健康宣教方式，如口頭宣講、發放宣教手冊、使用網絡平臺推廣健康知識和技能。患者入院后，對患者及其家屬進行入院宣教，使其快速熟悉病區環境。加強疾病知識宣教，提高患者對疾病的認知，告知患者術前的準備工作，向患者演示手術過程，為患者示教術后康復訓練，使患者更好地配合手術及護理。上線二維碼，患者掃描后，進入健康宣教模塊，選擇自己需要的健康知識或視頻，便于患者反復觀摩學習。為患者講解各類醫保政策及結算流程，優化出院結算流程。建立出院患者隨訪管理平臺，為患者提供出院后延續護理服務，減少出院患者電話咨詢。⑥加強培訓，提高護理人員業務能力，提高中斷事件的應對能力：定期進行業務學習，提高護士業務能力及護士間的協作能力。將中斷事件進行匯總分類，提煉出典型的中斷案例，拍制成情景案例，便于護士學習。使用STAR行為安全工具提高對中斷事件的應對能力，更好地為患者服務。培訓護士溝通能力，使護士學習拒絕的藝術，在排除患者病情變化、搶救、更換藥品等需要緊急處理的事務后，可以禮貌地說“做完手頭工作，立馬滿足患者需求”。使用標準化溝通方式，提高交班質量，匯報病情，保證醫護間的有效溝通，提高信息傳遞的準確性，減少中斷事件干擾。

1.3 觀察指標 使用設計好的護理中斷事件記錄表觀察并記錄護理中斷事件。

1.4 統計學方法 本研究中數據采用SPSS25.0軟件進行處理，呈正態分布計量資料組間比較應用t檢驗，采用均數±標準差進行描述，計數資料采用（n，%）表示，組間比較應用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理中斷事件發生頻率、來源及類型 2021年10月-2022年9月共觀察510h，發生4122次NI，平均8.08次/h。干預后NI發生頻率明顯少于干預前，P＜0.05，差異有統計學意義（見表2）。NI發生來源見圖1，NI類型構成見圖2。

表2 護理中斷事件發生頻率

圖1 護理中斷事件來源

圖2 護理中斷事件類型

2.2 護理中斷事件結局 干預后消極型結局事件占比明顯少于干預前，干預后積極型結局事件占比明顯多于干預前，P＜0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 護理中斷事件結局[n(%)]

2.3 干預前后護理中斷事件中斷持續時間 干預后中斷事件持續時間明顯短于干預前，P＜0.05，差異有統計學意義。見表4。

表4 護理中斷事件持續時間

3 討論

調查研究發現，護士在臨床護理過程中都會遇到中斷事件，中斷事件不僅影響護理工作，而且還會導致護理差錯[5]。中斷事件破壞了護士的認知，干擾護士的情緒，不僅中斷了護理活動，而且還影響了患者安全[1,3]。因此，護理管理者需要重視護理中斷事件的管理，注重護士應對中斷事件能力的培養。有研究發現，干預性管理可以有效降低護理中斷事件的發生頻率，但是不能長久維持[6]。因此，本次研究實施了護士主導的常態化全方位管理模式對泌尿外科的護理中斷事件進行管理。

本次調查共觀察510h，發生4122次NI，平均8.08次/h；干預后護理中斷事件發生頻率明顯少于干預前，這與其他研究結果類似[7-8]。這說明護理中斷事件在臨床中是普遍存在的，實施護士主導的常態化全方位管理后，中斷事件減少。分析其原因，護理管理者重視中斷事件的管理，從完善制度，優化工作流程，不斷改善工作環境，合理使用警示提醒標識[9]，優化信息化支持系統，優化人力資源配置，明確各崗護理職責，加強健康宣教，重視出院隨訪管理，加強護士培訓等方面進行全方位干預管理，這樣不僅有制度保證，有支持系統，還能提高護士自身素質及能力，想患者所想，增強主動服務意識，減少被動打斷事件發生。中斷事件的管理是常態化，能更好地鞏固管理效果。

本次調查發現，中斷事件主要來源于患者、家屬、護士同事及環境；中斷事件中侵擾型最多，占比接近一半，其次是分心型，這與其他研究相似[7,9-10]。減少中斷事件來源的干預管理是有效方法之一[11]，如針對患者及家屬來源的中斷事件，醫務人員加強了健康宣教，提高患者及家屬的保健知識和保健技能；加強醫保政策解讀和宣傳，便于患者結算；加強患者的出院管理，保證患者護理的延續性和連續性。針對護士同事來源的中斷事件，不僅要加強護士培訓，提高其業務能力，減少因業務不熟練對別人工作的打斷，而且還需加強有效溝通的培訓，使用標準化溝通工具，保證信息傳遞的準確性，減少了因信息傳遞不暢引起的中斷；同時優化工作流程，有利于工作的開展，避免流程不合理導致的中斷。有研究發現，護士培訓能有效減少中斷事件的發生，保證護理安全[12]。護理管理者為臨床工作創造了良好的工作環境，合理使用提示牌，使患者和工作人員自覺創造、維護安靜、勿擾的工作環境；護士正在工作時，穿著防中斷馬甲，減少其他人對其工作的中斷干擾，保證工作的連續性和質量。導致護理中斷事件發生的因素有不齊全的物品配備、物品的不合理擺放、不協調的工作流程。本次研究針對這些因素進行整改，合理配備充足的物資，而且標識清晰、擺放拿取有序，減少因物品準備不當造成的侵擾；優化工作流程，使工作更順暢，避免因流程不暢導致的中斷，這與王玲玲[10]等人提出的建議不謀而合。

調查結果顯示，干預后積極型中斷事件占比明顯增多，消極型中斷事件占比明顯減少；干預后中斷事件持續時間明顯短于干預前，這與其他研究[4]結果一致。這表明護士主導的常態化全方位管理模式能有效改善中斷事件的結局，能縮短中斷事件持續時間。護理中斷事件的結局以消極型為主，而消極型的結局與護理不良事件的發生密切相關[13]，需要積極干預。護士經過培訓，知曉中斷事件對自己、他人及患者的影響，在更好地做好本職工作的同時，更好地配合其他同事進行工作，因此，消極型中斷事件減少，積極型中斷事件增多。護士經過培訓，學習中斷事件情景案例，應對中斷事件能力增強，能夠合理處理中斷事件，優先級低的事件可以采用禮貌的拒絕；優先級高的事件，如搶救、更換藥品等需要緊急處理，這樣不僅保證工作的質量，還能明顯縮短中斷時間。王玲玲[10]等人應用標準化預警后，護理中斷事件平均發生次數、不良結局護理中斷事件逐漸減少，持續提高護理質量，并提出了“標準化警示、標準化溝通模式、標準化工作流程”的整改措施，以保證工作的連續性，在本次研究中采用這項措施后，獲得了較好的效果。

綜上所述，護理中斷事件是普遍存在的，大多數事件會對護理工作造成干擾，影響患者的安全，需要積極干預，持續管理。在泌尿外科實施護士主導的常態化全方位管理模式能有效減少護理中斷事件的發生，改善中斷事件的結局，縮短中斷事件持續時間，需要長期實施，以鞏固效果。