心理護理干預結合腦電生物反饋治療在伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作患者中的應用

韓兆仙 （云南省曲靖市第三人民醫(yī)院,云南 曲靖 655000）

伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作是精神科常見的精神疾病，以情緒低落、悲觀厭世、睡眠差等為主要表現(xiàn)，同時還伴有幻覺、情感障礙、意志減退等精神病性癥狀，給患者的生活、學習和工作帶來嚴重影響，同時也可能會成為家庭或社會的沉重負擔[1]。重度抑郁發(fā)作患者以呈現(xiàn)出顯著而持久的低落心境為主要特征，發(fā)病原因較為復雜，生物、遺傳、心理、社會環(huán)境因素等均有可能會導致患者抑郁發(fā)作，使機體出現(xiàn)不同程度的認知障礙[2]。患者常表現(xiàn)為思維遲鈍、意志活動減少、情緒低落、食欲不振等癥狀，具有較高的自殺率，且危害大，治療較為困難，存在較高復發(fā)概率，對患者正常身體和心理均造成嚴重的創(chuàng)傷[3]。目前對于重度抑郁發(fā)作患者尚無特異性的診斷工具，多采用癥狀評定量表等方法進行評定，治療過程也較為艱難，需要對患者進行有效的針對性治療，給予患者有效干預，改善患者相關癥狀，確保患者身體和心理健康[4]。有研究顯示，腦電生物反饋治療對重度抑郁發(fā)作患者的治療具有明顯改善作用，可有效改善其精神狀態(tài)以及心理狀態(tài)，確保患者健康[5]。本文選擇曲靖市第三人民醫(yī)院精神科2021年7月-2022年7月收治的212例伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作患者作為研究對象，探究采用心理護理+藥物治療再結合腦電生物反饋治療的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇曲靖市第三人民醫(yī)院精神科2021年7月-2022年7月期間收治的212例伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法均分成觀察組[106例，男50例，女56例，年齡13-54歲，平均（37.96±2.21）歲]和對照組[106例，男52例，女54例，年齡14-54歲，平均（38.26±2.23）歲]，所有患者均符合《中國抑郁障礙防治指南（ICD-10）》診斷標準，采用漢密爾頓抑郁量表評分，分值大于17分時，患者均存在不同程度的焦慮、抑郁、睡眠差、情緒低落、煩躁、幻聽、有自殺自傷的行為或動機、意志減退等癥狀，兩組患者一般資料無明顯差異，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可予以比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組：患者采用心理護理+藥物治療，具體方式如下：①選擇臨床經(jīng)驗豐富的護士為患者開展心理護理干預，認真傾聽、分析患者的心理問題，耐心和患者進行溝通。通過查閱病歷、溝通交流等方式詳細了解患者病情，了解患者患病原因和需求。根據(jù)患者的實際情況為其開展針對性的治療，制定專業(yè)的、個性化的治療方案，確保治療方案符合患者自身情況，同時符合患者的心理需求和心理接受能力。對患者進行健康宣教，讓患者了解抑郁發(fā)作的基本癥狀及相關疾病知識，讓患者在認識相關疾病知識的同時實現(xiàn)自我情緒認知和控制，提高患者自我情緒控制能力。②給予阿立哌唑片（規(guī)格：5mg）抗精神藥物口服治療，5-20mg/天，每天一次，根據(jù)患者個體情況調(diào)整用藥劑量。

觀察組：在對照組基礎上結合腦電生物反饋治療，方法如下：采用廣州市潤杰醫(yī)療器械有限公司的大腦生物反饋治療儀，在治療前為患者營造一個安全、安靜、舒適、溫濕度適宜的治療環(huán)境，確保環(huán)境符合患者心理需求，避免患者因為環(huán)境而導致負面抵抗情緒。向患者詳細解釋腦電圖生物反饋療法的原理和優(yōu)勢，并列舉成功的治療案例，以增強患者的治療信心和積極性，避免患者對這種治療存在不良心理情緒從而影響治療進程。在治療開始前需要先和患者保持良好溝通，讓患者對治療過程有一個基本認知，避免環(huán)境對患者造成刺激，在幫助患者穩(wěn)定心理情緒后再開始進行腦電生物反饋治療。確保患者安靜、安全地坐在治療儀前，將電極放置于患者前額位置，指導患者放松注意力，全身放松，根據(jù)生物反饋儀提示進行訓練和治療。收集患者靜息狀態(tài)下的腦電圖活動數(shù)據(jù)，了解患者的腦電圖活動參數(shù)，并根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)與患者進行針對性溝通。5-7次/周，10次為一個療程，根據(jù)患者的不同情況選擇治療頻次及療程長短。在每次治療結束后，需要及時和患者溝通，了解患者心理感受、治療體驗等，若是發(fā)現(xiàn)患者存在不適，需要及時查找原因，必要時報告醫(yī)生，盡快幫助患者排除不良情緒，繼續(xù)保持治療的信心。在每次治療結束時給予患者支持和鼓勵，確保患者治療的積極性和持續(xù)性。

1.3 觀察指標 ①記錄HAMA評分。HAMA共有14個項目，總分超過24分為嚴重焦慮，7-14分表示有焦慮癥狀，＜7分為無焦慮，分值越高表示患者情緒越差。②記錄HAMD評分。HAMD采用17項版本，總分超過24分為嚴重抑郁，7-17分表示有抑郁癥狀，＜7分為無抑郁，分值越高表示患者情緒越差。③記錄PSQI評分。參考匹茲堡睡眠量表，量表有18個自評條目，7個組成部分，總分21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。④記錄BSI-CV評分。滿分為100分，分值越高表示自殺傾向越明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例、率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMA評分比較 兩組治療時間越長，HAMA評分越低，且觀察組不同時段（治療后4天、7天、10天、14天、20天、28天）HAMA評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMA評分比較(,分)

組別 n HAMA評分治療4天 治療7天 治療10天 治療14天 治療20天 治療28天對照組 106 25.30±2.33 11.34±2.45觀察組 106 19.28±3.31 20.74±3.16 16.31±4.43 14.31±1.32 12.31±2.56 6.46±3.43 t - 6.548 7.446 8.587 1.769 3.544 11.584 P - 0.001 0.001 0.001 0.004 0.001 0.001 17.21±4.11 12.92±3.53 10.62±0.53 8.56±1.54

2.2 兩組患者HAMD評分比較 兩組患者治療時間越長，HAMD評分越低，且觀察組患者不同時間段（治療后4天、7天、10天、14天、20天、28天）HAMD評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMD評分比較(,分)

組別 n HAMD評分治療4天 治療7天 治療10天 治療14天 治療20天 治療28天12.34±2.16觀察組 106 20.28±2.31對照組 106 25.30±2.36 22.74±2.15 18.31±3.43 16.31±1.35 14.31±2.35 7.46±2.43 t - 4.587 6.567 7.567 3.743 5.554 8.585 P - 0.001 0.001 0.001 0.004 0.001 0.001 18.21±3.15 15.92±2.56 12.62±0.53 10.56±1.54

2.3 兩組治療前后PSQI評分和BSI-CV評分比較 兩組患者治療前，PSQI評分和BSI-CV評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者不同時間段（治療后4天、14天）PSQI評分和BSI-CV評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后PSQI評分和BSI-CV評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后PSQI評分和BSI-CV評分比較(,分)

組別 n PSQI評分 BSI-CV評分治療前 治療4天 治療14天 治療前 治療4天 治療14天對照組 106 20.31±1.32 53.34±3.43觀察組 106 18.62±0.53 17.31±2.56 11.34±2.45 84.21±1.56 78.45±5.61 32.67±5.43 t - 2.769 6.549 9.583 0.372 25.019 13.769 P - 0.250 0.001 0.001 0.458 0.001 0.001 12.56±1.54 6.46±3.43 83.84±1.54 62.33±3.54

3 討論

伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作患者具有較高的致殘率和自殺率，對患者及社會危害大，多數(shù)患者在抑郁發(fā)作早期時未給予充分重視，導致病程不斷延長，進而不斷加重病情，最終演變?yōu)橹囟纫钟簦瑢颊哒Ｉ詈蜕硇慕】稻斐刹涣钾撁嬗绊慬6]。重度抑郁發(fā)作患者發(fā)病原因較為復雜，治療效果有限，研究有效治療方式對改善患者心理情況、提高患者生活質(zhì)量、保證患者生命安全具有重要意義。

腦電生物反饋治療方式是依托生物反饋技術而實現(xiàn)的治療方式，通過將電子儀器和患者大腦活動的腦電信號進行密切連接，在處理后準確地將患者想法反饋給主治醫(yī)師和治療師。伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作患者大多存在一定程度的社會功能障礙，同時還存在一定程度的認知障礙，利用生物反饋技術則可以正確捕捉患者心理想法和情緒，打開溝通的門和窗，為后續(xù)治療奠定了基礎[7]。同時腦電生物反饋儀還能夠有效對患者意識和身體進行針對性的調(diào)節(jié)，能夠有效調(diào)節(jié)和控制患者情緒，幫助患者改善機體紊亂等不良問題，讓患者在治療過程中能夠調(diào)節(jié)自身情緒。隨著大量臨床實踐研究，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者因為認知偏差等原因對腦電生物反饋治療儀存在抗拒心理，強行使用治療儀進行治療反而會導致患者出現(xiàn)負面情緒，得不到理想的治療效果，所以需要配合心理護理進行聯(lián)合治療和干預[8]。

如本文研究所示，患者接受治療后，情緒低落、睡眠差、煩躁、幻聽、有自殺自傷的行為或動機、意志減退等均較治療前明顯改善，患者HAMD評分和PSQI評分降低，說明心理護理干預聯(lián)合腦電治療儀是一種有效的治療方法。重度抑郁發(fā)作患者還常伴隨睡眠障礙的問題，患者常表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、入睡困難、易醒、醒后再入睡困難等情況，使患者在日間經(jīng)常會出現(xiàn)精神萎靡的情況，對情緒造成不良的影響，導致患者出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退等，加重抑郁癥狀[9]。針對此類患者進行心理護理干預可以有效緩解患者的不良情緒。安靜、安全、舒適的環(huán)境也有助于幫助患者進入睡眠狀態(tài)，改善患者睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，進而有效改善抑郁癥狀及精神病性癥狀。在本研究中，患者的相關評分明顯改善，說明應用心理護理干預和腦電生物反饋治療儀聯(lián)合治療的方式效果顯著，其中心理護理干預通過采用各種心理護理干預措施，讓患者認識相關疾病知識的同時實現(xiàn)自我的情緒認知和控制，提高患者的自我情緒控制能力，方便其更好地配合治療儀進行治療，有效地避免單獨使用治療儀的一系列問題，有效照顧患者心理健康，確保患者的治療過程順利進行，最大限度地發(fā)揮治療的效果[10]。

綜上所述，心理護理干預結合腦電生物反饋治療能夠有效地干預伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作患者的抑郁程度，能夠改善患者睡眠質(zhì)量，對患者的焦慮抑郁癥狀均有明顯的改善效果，價值突出。