達芬奇機器人前列腺手術病人的術后綜合護理措施分析

劉筱凌,王靜波,章葉 （南京醫科大學附屬無錫人民醫院,江蘇 無錫 214000）

達芬奇機器人輔助腹腔鏡系統（Da Vinci RoboticAssisted Laparoscopic System，RALS）作為當前國際上微創外科學界的主要進展，所具技術優勢在于超越人手、人眼的靈巧運動、立體視覺，可使手術操作更為精準、精細以及精確。達芬奇機器人輔助手術主要應用領域為泌尿外科腫瘤治療，其中根治性前列腺切除術的特色及優勢明顯。間斷儀器設備、微創治療技術更需要先進的護理措施加以配合才能確保治療效果[1-2]。常規護理措施依舊以被動護理為主，不具備主動性、針對性以及條理性，逐漸無法滿足臨床需求。術后綜合護理措施以患者為主體，實施更具有條理性、針對性的護理措施，確保各項措施落實效果，獲得較高護理質量[3]。本次研究主要針對達芬奇機器人前列腺手術病人應用術后綜合護理所具有的價值進行探討，以期優化患者術后結局?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年5月本院達芬奇機器人前列腺手術病人102例為研究對象，采取隨機數字表法分組；對照組51例患者，年齡（53.25±6.45）歲，前列腺體積（62.45±8.45）cm3；研究組51例患者，年齡（53.62±6.38）歲，前列腺體積（62.39±7.78）cm3。兩組對比性別、年齡構成等基線資料，無明顯差異（P＞0.05）。此次研究已獲得我院倫理委員會審批。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①符合《中國前列腺癌篩查與早診早治指南》[4]中相關診斷標準；②影像學資料完整；③接受達芬奇機器人前列腺根治手術；④無臟器轉移。

1.2.2 排除標準 ①有意識障礙；②存在大面積浸潤；③合并代謝性疾?。虎芎喜⒚庖呦到y疾??；⑤臟器嚴重疾??；⑥凝血障礙；⑦麻醉藥物過敏；⑧有精神障礙。

1.3 研究方法 對照組51例行常規護理：術前與患者交流疾病、手術相關內容，發放健康指導手冊，進行心理壓力疏導；輔助完成術前相關檢查與準備，強調手術注意事項；術中做好器械、液體準備，調控術中溫度變化，配合手術；術后監控生命指標變化，介紹護理重點，遵照醫囑治療與反饋。

研究組51例行術后綜合護理：（1）體溫護理：手術完成后，病人要注意保暖，非手術區采取保溫措施，在轉運車上蓋被子，事先調節好溫度，術后給病人打點滴、沖洗，以減輕寒意。（2）并發癥護理：①尿失禁護理：在放置導尿管時，要引導病人做收縮肛門運動，增強盆底肌肉的力量。在尿失禁的時候要注意使用尿墊，要保證會陰部位的皮膚干燥、干凈。告訴病人尿失禁是暫時的，配合恢復治療，術后一年內就可以恢復排尿功能。②勃起功能障礙的護理：大部分病人在手術后一年內都會出現勃起功能障礙，所以要排除病人的疑慮，避免不必要的精神壓力，對康復效果不理想的病人，可以根據醫生的指示進行藥物治療。③術后出血：術后2天，前列腺窩處容易出血，如果引流液顏色較深，流量較大，每小時100毫升以上，同時病人出現臉色蒼白、血壓下降、脈搏微弱、休克等癥狀，需要及時向醫生匯報。（3）心理護理：采用專業的心理干預方法，對手術后病人的情緒、精神狀況進行分析。結合分析結果，制定個體化的心理護理計劃，依據病人的個性和基本的社交環境，建立共同的語言，使病人敞開心扉，減少病人對醫務工作者的戒心。關注病人，通過圖片和成功案例，讓病人對達芬奇機器人手術有更多的了解。（4）健康護理：病人在6小時內病情穩定后，可以在床上進行運動，使腸道蠕動得到恢復。在腸道蠕動恢復后，可以飲水和進食流食，然后再向半流食和普通飲食轉變。平時不要吃豆制品、奶制品、甜食等容易脹氣的食物，多吃高蛋白質、高維生素的食物，有利于傷口的愈合。術后早期活動能縮短住院時間，建議病人在術后1-2天下床活動，能有效地改善護理工作的質量。（5）出院護理：在出院1天內，告知患者和家人術后的康復狀況和注意事項，并分發紙質的要點提示手冊以幫助患者了解病情，定期進行電話隨訪。

1.4 觀察項目 抽取患者肘靜脈血2ml，接受常規離心處理后獲取血漿，借助全自動血凝儀進行凝血功能指標檢測，包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）[5]；使用多功能酶標儀，借助酶聯免疫法對應激指標進行檢測，包括腎素（PRA）、皮質醇（COR）、去甲腎上腺素（NE）[6]；記錄對比兩組術后并發癥發生率；選用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）進行負性情緒評估，分值增加則表示負性情緒程度加重[7]。

1.5 統計學處理 研究數據納入SPSS20.1軟件分析，計量資料均以（）表示，t檢驗，用（%）表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后負性情緒評分對比 表1數據中顯示，兩組護理前負性情緒評分對比，無明顯差異（P＞0.05）；護理后研究組負性情緒評分低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組護理前后負性情緒評分比較(,分)

表1 兩組護理前后負性情緒評分比較(,分)

組別 n 焦慮情緒 抑郁情緒護理前 護理后 護理前 護理后研究組 51 3.45±0.25 1.11±0.21 3.15±0.42 0.56±0.21對照組 51 3.39±0.33 2.45±0.41 3.09±0.52 1.62±0.15 t 1.035 20.774 0.641 29.333 P 0.303 0.000 0.523 0.000

2.2 兩組護理前后凝血功能水平對比 表2數據中顯示，兩組護理前凝血功能水平對比，無明顯差異（P＞0.05）；護理后研究組凝血功能水平高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組護理前后凝血功能水平比較(,s)

表2 兩組護理前后凝血功能水平比較(,s)

組別 n APTT PT TT護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 51 26.25±1.78 20.15±1.45對照組 51 26.45±1.45 33.45±2.25 12.01±0.25 15.25±1.11 15.82±1.05 18.45±1.35 t 0.622 7.964 1.723 10.732 1.476 6.128 P 0.535 0.000 0.088 0.000 0.143 0.000 30.01±2.11 11.78±0.92 13.45±0.45 15.45±1.45

2.3 兩組護理前后應激反應指標對比 表3數據中顯示，兩組護理前應激反應指標對比，無明顯差異（P＞0.05）；護理后研究組應激反應指標低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組護理前后應激反應指標比較()

表3 兩組護理前后應激反應指標比較()

組別 n PRA(ng/ml·h) COR(mmol/L) NE(mmol/L)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 510.42±0.040.52±0.04 330.12±33.45 752.45±56.52 1.15±0.211.57±0.33對照組 510.41±0.060.66±0.05 329.75±34.05 795.56±85.45 1.13±0.221.98±0.25 t 0.990 15.614 0.055 3.005 0.470 7.072 P 0.324 0.000 0.956 0.003 0.640 0.000

2.4 兩組術后并發癥發生率對比 表4數據中顯示，研究組術后并發癥發生率5.88%（3/51），低于對照組術后并發癥發生率21.57%（11/51）（P＜0.05）。

表4 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

前列腺癌作為當前男性惡性腫瘤常見的疾病之一，在歐美地區的發病率較高，但近幾年我國前列腺癌患者人數也有明顯增長，對患者的生命安全構成嚴重威脅。達芬奇機器人前列腺根治術是近幾年出現的一種臨床微創外科學新型技術，所具有的手術效果更為明確，而越來越多的研究指出，合理的護理措施是提升手術效果的重要輔助措施[8]。

常規護理措施主要建立在醫囑、護士檢驗之上，缺乏針對性、條理性，出現護理失誤的可能性較高，無法滿足臨床需求。術后綜合護理措施以患者為中心，對術后各項護理措施進行完善與細化，從而提高護理效果[9]。本研究中，護理后研究組負性情緒評分低于對照組（P＜0.05）；術后綜合護理措施通過專業心理指導方式，結合患者文化程度等制定干預計劃，幫助患者緩解緊張情緒，借助案例分析等方式熟悉手術流程，提高成功幾率等，幫助患者建立治療信心，從而緩解患者心理壓力。結合健康指導，進一步加強患者對達芬奇機器人手術的了解與信任[10]。在緩解患者負性情緒的同時，加強患者術后治療、護理配合度，從而確保術后各項治療措施的質量。研究顯示，護理后研究組凝血功能水平高于對照組（P＜0.05）；護理后研究組應激反應指標高于對照組（P＜0.05）；術后綜合護理可改善患者身體指標，相關研究可發現，術后患者若是出現低體溫現象，會影響患者凝血功能、應激指標，但大部分護理措施多集中于注意術中保溫護理，卻忽視術后保溫護理[11]。術后綜合護理強調在手術結束后加強保溫護理，包括運送回普通病房等環節中，從而減少患者免疫系統、凝血功能損傷，促進術后康復。同時術后綜合護理加強對患者飲食指導，確?；颊邫C體營養健康，并結合患者身體狀況變化，盡早促進患者運動，縮短住院時間[12]。研究結果顯示，研究組術后并發癥發生率5.88%（3/51），低于對照組術后并發癥發生率21.57%（11/51）（P＜0.05），術后綜合護理在降低并發癥方面效果明顯。尿失禁是由于尿道括約肌和支配括約肌的神經損傷、膀胱頸開放過度等原因引起的。術后患者會出現勃起障礙，相對于敏感的陰莖而言，患者的心理因素更加重要[13]。因而在術后綜合護理措施中，加強心理干預措施，引導患者明確認知術后康復注意事項，通過確保會陰部皮膚干燥干凈、密切觀測出血情況等，進一步有效減少術后并發癥發生[14]。

綜上所述，對達芬奇機器人前列腺手術病人采取術后綜合護理措施，可以改善其負性情緒程度，調節患者術后凝血功能、應激指標，減少出現并發癥可能，臨床價值明確。