基于IMB理論的口腔個體化健康宣教對口腔正畸患者口腔衛(wèi)生、正畸依從性的影響

夏進連 （井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 吉安 343000）

口腔正畸是一門矯正錯頜畸形患者牙齒的口腔醫(yī)學(xué)，錯頜畸形是指牙齒、牙弓、頜骨、顱面等的發(fā)育畸形，主要發(fā)生于學(xué)齡期兒童及青少年，容易對患者口腔健康造成影響，且會引起容貌焦慮，造成生理、心理負(fù)擔(dān)，故多在青少年階段進行口腔正畸治療[1]。鑒于青少年正處于對外界認(rèn)知的重要階段，具備獨特的行為、情感能力，因此，口腔健康的宣教和護理在口腔正畸過程中具有重要作用[2]。IMB理論是指信息-動機-行為技巧模型理論，即通過先從信息、動機方面進行干預(yù)，進而改變患者行為技巧的綜合性護理干預(yù)[3]。此護理方法可通過提高患者對疾病的認(rèn)識及配合度，利于疾病治療[4]。研究顯示，目前國內(nèi)多家醫(yī)院采用IMB護理干預(yù)，取得了較好的臨床療效[5-7]。本研究通過對口腔正畸患者進行基于IMB理論的口腔個體化健康宣教，分析其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2021年6月至我院口腔科門診就診的口腔正畸患者90例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①錯頜畸形患者；②年齡在8歲及以上者；③愿意進行無托槽隱形矯治者；④簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有正畸治療史者；②嗜食辛辣、碳酸飲料、咖啡者；③合并其他部位嚴(yán)重感染者；④表述障礙者。根據(jù)就診時間編號，按照隨機數(shù)字表法，將90例患者隨機分為治療組45例和對照組45例。其中治療組男性21例，女性24例；年齡（13.42±2.75）歲；文化程度：小學(xué)17人，中學(xué)28人；對照組男性27例，女性18例；年齡（14.18±1.96）歲；文化程度：小學(xué)13人，中學(xué)32人。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法 對照組予以常規(guī)護理干預(yù)及健康宣教，如發(fā)放口腔健康宣教知識手冊，講述矯治過程和指導(dǎo)患者實際操作，對患者及家長提出的相關(guān)問題進行答疑等。治療組采用IMB模型的口腔個體化健康宣教。方案如下：（1）團隊組建：IMB干預(yù)團隊由護士長、護理組長及護師組成，其中護士長1名，統(tǒng)籌基于IMB理論口腔個體化健康宣教的設(shè)計與管理；護理組長2名，分配具體護理干預(yù)方法，并監(jiān)督執(zhí)行情況；護師4名，負(fù)責(zé)實施具體護理干預(yù)。（2）信息干預(yù)：發(fā)放口腔健康宣教知識手冊，根據(jù)每位正畸患者的病情不同，制定個體化的干預(yù)方案；通過充分了解患者錯頜畸形類型和臨床表現(xiàn)，于矯治前、每次復(fù)診時針對性講解該類畸形的形成原因及不良后果，可通過動畫、講座、醫(yī)患交流等方式進行相關(guān)知識的講解，提高患者及家長對錯頜畸形的了解。（3）動機干預(yù)：可分階段進行動機性護理干預(yù)，從無意圖期開始，逐步調(diào)動患者及家長動機。①無意圖期：詢問患者及家長對口腔正畸的看法，引導(dǎo)其表述對治療的顧慮或困惑，充分了解其需求，和患者及家長建立初步信任。②意圖期：對患者講述口腔正畸的重要性，可通過圖文結(jié)合方式，告知患者只要進行正確的口腔正畸，能夠最大可能地減輕錯頜畸形。③準(zhǔn)備期：根據(jù)患者的病情及矯正情況，配合家長，制定個體化目標(biāo)和方案。④改變期：引導(dǎo)、加強患者及家長對方案的了解及實施，對于患者養(yǎng)成健康口腔習(xí)慣的行為進行表揚，有助于加強患者保持健康習(xí)慣的積極性。⑤維持期：通過與患者家長進行詳細(xì)溝通交流，取得其理解和配合，督促患者持久地保持健康的口腔習(xí)慣。（4）行為技巧干預(yù)：對患者的行為技巧進行指導(dǎo)干預(yù)，現(xiàn)場指導(dǎo)患者正確的刷牙方式，告知其合適的飲食習(xí)慣，取得家長配合，積極協(xié)助監(jiān)督。

兩組患者均進行無托槽隱形矯治，每2周更換1副，每月復(fù)診一次，觀察6個月。

1.3 觀測指標(biāo) ①口腔保健認(rèn)知水平及口腔衛(wèi)生行為。于干預(yù)前、后，通過醫(yī)院自擬《口腔正畸健康知識調(diào)查問卷》對患者口腔保健認(rèn)知水平和口腔衛(wèi)生行為進行評估，主要包括進行正畸治療時的正確刷牙方法、控制牙菌斑方法、飲食行為等方面進行評估。②正畸依從性。通過問卷的方式對患者按時復(fù)診、口腔衛(wèi)生的保持、治療中斷等情況進行評估，其中治療中斷為超過2次未來復(fù)診者。③菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)。菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）通過視診結(jié)合探針進行檢查，對近中、正中、遠(yuǎn)中頰面以及舌面4個方位按照菌斑程度從無到重分別記為0分、1分、2分、3分，4個方位記分之和除以4，記為單顆牙的PLI，再計算出每人的平均PLI。牙齦指數(shù)（gingival index，GI）是指通過視診及探針試探齦溝，對牙齦顏色、質(zhì)地及出血的綜合情況按照從無到重依次記為0分、1分、2分、3分。④護理滿意度。通過自擬問卷調(diào)查患者及家長對護理滿意度情況評估，滿分為100分，＞90分為非常滿意，71-90分為比較滿意，60-70分為一般滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進行分析，計數(shù)資料采用[例（%）]描述，采用χ2檢驗；計量資料使用（）描述，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔保健認(rèn)知水平及口腔衛(wèi)生行為對比 干預(yù)后，兩組患者口腔保健知識掌握率及口腔衛(wèi)生行為的正確率均較干預(yù)前升高（P＜0.05）；且治療組干預(yù)后知識掌握率和行為正確率均較高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者口腔保健知識掌握率及口腔衛(wèi)生行為的正確率比較[例(%)]

2.2 正畸依從性對比 治療組按時復(fù)診、口腔衛(wèi)生保持依從率均高于對照組（P＜0.05）；治療中斷率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者正畸依從性比較[例(%)]

2.3 菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù) 干預(yù)1個月時，兩組PLI、GI均較干預(yù)前升高（P＜0.05）；干預(yù)6個月時兩組PLI、GI均較干預(yù)1個月時降低（P＜0.05）；且治療組干預(yù)1個月、6個月的PLI、GI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)的比較(,分)

表3 兩組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)的比較(,分)

注：*表示與同組干預(yù)前相比，P＜0.05；#表示與同組干預(yù)1個月相比，P＜0.05；&表示干預(yù)6個月與同組干預(yù)前相比，P＜0.05。

指標(biāo) 時間 治療組（n=45） 對照組（n=45） t P PLI干預(yù)前 1.19±0.30 1.23±0.26 0.676 0.501干預(yù)1個月時 1.93±0.42* 2.15±0.33* 2.763 0.007干預(yù)6個月時 1.32±0.38# 1.67±0.36#& 4.485 ＜0.001 GI干預(yù)前 0.62±0.18 0.59±0.16 0.836 0.406干預(yù)1月時 1.47±0.34* 1.71±0.41* 3.0.23 0.003干預(yù)6月時 0.70±0.22# 1.08±0.35#& 6.166 ＜0.001

2.4 護理滿意度 干預(yù)后，治療組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

錯頜畸形可因先天或后天因素造成，如不良口腔習(xí)慣、特殊疾病、替牙異常等[8]，導(dǎo)致牙齒的排列、牙弓合關(guān)甚至頜骨等的異常，出現(xiàn)牙齒錯位、牙弓狹窄、前突等臨床表現(xiàn)，影響患者牙頜面的發(fā)展、口腔衛(wèi)生、咀嚼功能等，且容易造成患者容貌自卑[9-10]，因此，對正確的口腔正畸治療需求越來越迫切[11]。IMB理論的護理干預(yù)能夠使患者充分了解相關(guān)疾病信息，增強患者期望獲得較好治療效果的動機，從而調(diào)動其主觀能動性，改變其行為技巧，協(xié)助醫(yī)護診療，從而獲得更好的療效[12]。本研究顯示，基于IMB理論的口腔個體化健康宣教能夠提高口腔正畸患者對口腔保健知識及口腔衛(wèi)生行為的認(rèn)識，能夠按時復(fù)診、保持口腔衛(wèi)生，治療后的PLI、GI更低，對護理的滿意度更高，說明基于IMB理論的口腔個體化健康宣教治療口腔錯頜畸形患者，可以提高其對口腔衛(wèi)生的認(rèn)識，保持更健康的口腔狀態(tài)，且具備更高的正畸依從性，對護理更滿意。分析原因可能是：①信息護理干預(yù)能夠通過圖文、講座等形式，詳細(xì)地向患者講述口腔錯頜畸形的形成及表現(xiàn)，突出其對機體局部及全身的影響，嚴(yán)重危害患者身心健康[13]。②動機護理干預(yù)在階段性訪談過程中，逐步獲得患者及家長的信任[14]，鼓勵其進行正確的正畸治療，強調(diào)正畸治療能較大限度地改善錯頜畸形，恢復(fù)口腔健康、改善容貌，且與家長配合，制定切實可行的日常行為目標(biāo)，通過正確的引導(dǎo)、積極的鼓勵和贊揚，提高患者配合的積極性[15]。③行為技巧護理干預(yù)時，通過耐心教導(dǎo)患者規(guī)范的刷牙行為，指導(dǎo)如何正確保持口腔衛(wèi)生，同時請家長參與，了解正確的刷牙方法，督促患者保持口腔衛(wèi)生，減少進食辛辣、刺激的食品以及咖啡、具有腐蝕性的飲品等。通過基于IMB模型的口腔個體化健康宣教，可以提高患者對口腔衛(wèi)生相關(guān)知識的了解，獲取其信任，從而能夠取得更好的配合、更高的正畸依從性，有助于達到更佳的治療效果。

綜上所述，基于IMB理論的口腔個體化健康宣教能夠提高口腔正畸患者對口腔保健認(rèn)知，保持更健康的口腔衛(wèi)生行為，提高其正畸依從性，值得臨床應(yīng)用。