天津市2016-2021年無償獻血人群乙型肝炎流行特征及分析

丁鑫 （天津市血液中心,天津 300110）

乙型肝炎病毒（HBV）于1965年在澳大利亞被科學家發現，是嗜肝DNA病毒科家族中的一員[1]。HBV在外界環境中“生命力”頑強，無論是對干燥環境還是低溫環境，或是紫外線殺菌環境均具有較強的耐受性，其主要傳播途徑有血液傳播、母嬰垂直傳播和性接觸傳播[2]。據目前所知，只有人和黑猩猩對HBV易感，HBV除了對寄主有“種族要求”外，它們對具體的器官也具有特異性，比如HBV只對肝臟“情有獨鐘”，人感染后主要在肝臟發生持續性的炎癥和壞死，從而導致感染者罹患多種HBV相關性疾病，如肝硬化、原發性肝癌等[3]。根據世界衛生組織報道的數據可知，目前全球大概生活著2.57億的慢性HBV感染者，每年都會有88.7萬人因為罹患HBV相關性疾病而死亡，其中由于肝硬化造成死亡的占52%，由原發性肝癌造成死亡的占38%[4]。所以感染HBV將嚴重危害大眾的身體健康，加重社會負擔。2007年，我國有接近1億2千萬HBV攜帶者和3千萬慢性HBV患者，占到全球HBV感染者的三分之一[5]。2016年，我國普通人群中HBV流行率約為6.1%，慢性HBV感染者約為8600萬人[6]。HBV病毒感染已經在全球范圍內，尤其是在發展中國家，造成了嚴重的公共衛生危害。血液傳播是HBV的主要傳播途徑，HBV感染成為臨床輸血安全的巨大威脅，因此HBV篩查是血液安全檢測的重要項目之一。為了進一步研究HBV在無償獻血人群中的流行情況，本研究選取了天津地區2016年1月-2021年12月6年間的無償獻血者765000名進行HBV初篩檢驗并統計獻血者性別、年齡、戶籍、民族、有無新生兒乙肝疫苗接種等資料，分析近6年HBV在本地區的流行和分布特征。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016-2021年天津市年齡在18-60歲的無償獻血者765000例，其中男性536578例、女性228422例。

1.2 試劑 英科新創（廈門）科技股份有限公司生產的乙型肝炎表面抗原/梅毒螺旋體抗體聯合檢測試劑（膠體金法）。

1.3 檢驗及判斷 抽取獻血者靜脈血液，采用金標試紙條法對其進行乙型肝炎表面抗原檢測初篩。①將檢測試紙條置于干凈平整的臺面上，水平放置。②直接吸取約60-80uL全血或者血清標本滴在加樣處。③加樣15分鐘，最終觀察并判斷結果。超過30分鐘后實驗結果無效。如果乙型肝炎表面抗原陽性，則測試試紙條在乙肝檢測區和對照區位置出現兩條紫紅色條帶。如果乙型肝炎表面抗原陰性，則測試試紙條只在對照區位置出現一條紫紅色條帶。對照區未出現紫紅色條帶為失效，此時應重新檢測。

1.4 統計分析 采用啟奧血站管理信息系統對天津市2016-2022年獻血者乙型肝炎表面抗原初篩陽性率進行統計，并分別按獻血者獻血年份、季度、獻血者年齡段、性別、職業、學歷、戶籍，以及獻血次數進行統計，采用SPSS26.0進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 比較2016-2021年本地區獻血者初篩HBV陽性率和每季度獻血者初篩HBV陽性率，均具有統計學意義。見表1、表2。

表1 2016-2021年天津市無償獻血者乙型肝炎表面抗原陽性情況分析

2.2 比較不同年齡、性別、學歷、職業、戶籍、獻血次數的無償獻血者初篩HBV陽性率，均具有統計學意義。見表3。

表3 2016-2021年天津市無償獻血者各年齡段、性別、學歷、職業、戶籍、獻血次數的乙肝陽性情況分析

3 討論

乙肝屬于我國法定的乙類傳染病，被列為重點防控的傳染病之一。為了評估我國一般人群HBV感染的流行程度，我國政府于1979年（目標人群：全人群）、1992年（目標人群：1-59歲）、2006年（目標人群：1-59歲）及2014年（目標人群：1-29歲）完成了4次全國性的乙肝血清流行病學調查，相對應的HBV攜帶率分別為8.75%、9.75%、7.18%及2.64%[7-8]。根據這四次全國性的乙肝血清流行病學調查結果可知，我國曾經屬于乙肝高發流行地區，但目前己由高度流行地區降為中度流行地區水平。雖然我國HBV陽性率水平呈逐漸下降趨勢，但不可否認的是，我國人口位居世界首位，HBV攜帶者及相關疾病患者人數仍較多。

有研究顯示，青島地區315520份無償獻血者標本HBV陽性率為0.20%[9]，南京地區2015-2016年66742名無償獻血者HBV陽性率為0.34%[10]，北京地區無償獻血人群篩查陽性率為0.28%[11]。本調查發現，2016-2021年天津地區無償獻血人群HBV陽性率為1.34%，明顯高于上述地區，這可能與我市臨床用血絕大部分來自街頭無償獻血，且主要固定獻血點位于火車站、客運站、商業步行街等外地流動人口較多的地方有關，還可能與獻血前獻血招募人員健康咨詢的技巧、或者是各地區HBV初篩試劑廠家不同、試劑靈敏度差異等情況有關。

表1和表2分析比較了2016-2021年本地區獻血者初篩HBV陽性率和每季度獻血者初篩HBV陽性率，均具有統計學意義。近6年我市無償獻血者初篩HBV陽性率呈現逐年下降趨勢，尤其以2020年和2021年下降幅度最大。分析原因，同時參考我國于1992年將新生兒乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理，按照0、1、6個月免疫程序為適齡兒童免費接種。而2020年起，第一批免費接種乙肝疫苗的新生兒年滿18周歲，可以開始參加無償獻血，這部分人群乙肝疫苗免疫接種率更高，HBV感染風險更低。表2分析得出每年的第三季度HBV初篩陽性率最高。我中心在初篩中使用的膠體金法檢測試劑的儲存條件為2℃-30℃密封干燥保存，打開包裝后，試劑應在溫度2℃-30℃、濕度在80%以內，1小時內盡快用完。第三季度即7、8、9月份，正是天津地區高熱、高濕季節。所以要特別注意檢測試劑在使用過程中的環境因素，避免造成假陽性和漏篩的情況。

表2 2016-2021年一至四季度天津市無償獻血者乙肝陽性率[n(%)]

表3按年齡、性別、學歷、職業、戶籍、獻血次數詳細分析了無償獻血者初篩HBV陽性率，均具有統計學意義。得出18-25歲年齡段的HBV陽性率較低，所以積極倡導青年人參加無償獻血，有助于提高臨床輸血安全，降低輸血傳染病感染的風險。女性HBV陽性率低于男性，其原因可能與男性的社會接觸、人際交往機會更多，更易暴露于被傳染的環境中，以及存在男男同性戀不安全性行為等因素有關。學歷越高，HBV陽性率越低，比如本科為0.47%、研究生為0.38%。職業為教師、醫務工作者、公務員、軍人以及學生的HBV陽性率低。本市戶籍獻血者的HBV陽性率低。重復多次獻血者的HBV陽性率僅為0.03%，這為我中心選擇優質無償獻血者指明了方向。

綜上所述，近6年本地區無償獻血者人群中HBV感染率整體呈下降趨勢。新生兒乙肝疫苗的接種使得1992年后出生的獻血者HBV感染率顯著下降。獻血者人群感染HBV的風險因素包括性別、年齡、學歷、職業、戶籍和獻血次數。因此在獻血者招募工作中，應加強對乙肝低流行人群的宣傳教育，鼓勵符合獻血條件的女性和青年人積極獻血，同時加強獻血者血液檢測，規范操作，降低輸血傳播乙肝的風險，保障臨床用血的安全。