早期血液灌流對急性有機磷農藥中毒血清膽堿酯酶活力恢復效果及并發癥分析

陳祥 （湖南省常德市石門縣人民醫院,湖南 常德 415300）

在農業生產過程中，農藥因為其突出的作用價值而得到了十分廣泛的應用。農藥類別多種多樣，而近年來受多種因素的影響，致使農藥中毒問題日趨嚴重[1]。在各類農藥中，有機磷農藥屬于常見農藥類型，且用量較大，因此使得有機磷農藥中毒事件十分常見。當人體攝入有機磷農藥后，會導致磷酸化膽堿酯酶大量產生，同時由于人體無法代謝磷酸化膽堿酯酶，因此會導致磷酸化膽堿酯酶持續堆積，繼而產生中毒反應，會嚴重損害患者的神經傳導能力，病情嚴重時會嚴重威脅患者生命安全[2]。針對急性有機磷農藥中毒患者實施治療時，應用膽堿酯酶復能劑與抗膽堿藥雖然可降低病人死亡率，但是死亡率仍然較高，所以深入探究更加及時有效的治療措施具有重要價值[3]。鑒于此，此次研究以2020年6月-2022年6月作為研究時間段，選取急性有機磷農藥中毒病人共80例展開分析研究，分析了早期血液灌流對血清膽堿酯酶活力恢復效果及并發癥的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年6月-2022年6月為研究時間段，選取80例急性有機磷農藥中毒病人展開分析研究，研究對象經隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組內22例男性患者，18例女性患者，年齡最小不低于18歲，最大不超過48歲，年齡均值為（35.47±2.59）歲；觀察組患者男性與女性分別有23例與17例，年齡19-50歲，平均年齡（35.42±2.53）歲。對比分析一般資料，無顯著差異，P＞0.05，具備可比性。

納入標準：①研究對象滿足急性有機磷農藥中毒相關診斷標準，且病人存在有機農藥服用史或接觸史；②病人神志清晰，合并存在危象和急性膽堿能神經興奮，臨床癥狀表現為呼吸衰竭、肌無力以及腱反射消失等；③研究對象簽署知情同意書，且通過本院倫理委員會批準。排除標準：①患者合并存在臟器功能障礙，如心、肝、腎功能障礙；②并發存在惡性腫瘤疾病；③研究對象并發存在嚴重低血鉀癥狀；④研究對象存在腹部手術史。

1.2 方法 全部患者在入院后均接受傳統治療，包括洗胃、導瀉、利尿，靜脈注射激素、利尿劑、氯解磷定、長托寧等。

對照組采用非血液灌流，觀察組采用早期血液灌流，具體方法如下：選擇股靜脈作為血管通路，控制血流量為150-200ml/min，首次應用肝素的劑量為70mg，持續以6-8mg/h的速度輸入，血液灌流停止前1小時停止應用。1次灌流時間約90-120分鐘，間隔12-24h再實施1次，持續灌流3天。定期對血清膽堿酯酶活力予以檢查，血液灌流期間，同時間斷應用長托寧和氯解磷定。

1.3 觀察指標 病人昏迷持續時間、氯解磷定劑量、住院時間、長托寧用量、血清膽堿酯酶活力治療前后改善情況、并發癥發生情況。血清膽堿酯酶活力應用強生公司生產的膽堿酯酶測定儀（型號：VTTROS 5600型）進行測定。并發癥包括消化道出血、呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫等。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0統計軟件分析本次研究全部數據，滿足正態分布，以[例（%）]表示計數數據，以χ2檢驗差異，以（）表示計量數據，以t檢驗差異，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 昏迷時間、長托寧用量、氯解磷定劑量、機械通氣時間、住院時間比較 與對照組比較，觀察組患者昏迷時間、長托寧用量、氯解磷定劑量、機械通氣時間、住院時間較少，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組昏迷時間、長托寧用量、氯解磷定劑量、機械通氣時間、住院時間比較()

表1 兩組昏迷時間、長托寧用量、氯解磷定劑量、機械通氣時間、住院時間比較()

住院時間（d）對照組 40 2.38±0.49 7.13±3.74 20.57±9.52 2.82±0.6113.02±1.58觀察組 40 1.68±0.78 4.82±1.92 16.05±7.52 2.07±0.6910.63±1.66 t - 4.806 3.475 2.356 5.150 6.596 P - 0.000 0.001 0.021 0.000 0.000組別 例數 昏迷時間（d）長托寧用量（mg）氯解磷定劑量（g）機械通氣時間（d）

2.2 血清膽堿酯酶活力改善情況比較 兩組血清膽堿酯酶活力治療前比較，無明顯差異（P＞0.05），治療后血清膽堿酯酶活力水平均升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清膽堿酯酶活力改善情況比較()

組別 例數 血清膽堿酯酶活力（mmol/L） t P治療前 治療后對照組 40 762.19±31.90 1545.42±378.39 13.045 0.000觀察組 40 756.24±24.15 2674.75±452.15 26.797 0.000 t- 0.941 12.114 - -P- 0.349 0.000 - -

2.3 并發癥發生情況比較 消化道出血、呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫等并發癥發生率與對照組比較，觀察組更低，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著我國農業的快速發展，有機磷農藥得到了廣泛應用，有機磷農藥用量也持續增加，但由于部分使用者對有機磷農藥的安全使用知識缺乏了解，導致有機磷農藥中毒問題屢見不鮮[4]。有機磷農藥在意外進入人體后會抑制人體膽堿酯酶活性，繼而可能導致體內大量聚集乙酰膽堿，中毒癥狀表現為煙堿樣與毒蕈堿樣，若未對有機磷農藥中毒采取及時有效的治療措施，則可能導致患者病情持續加重，對其生命安全產生威脅[5]。由此可見，針對急性有機磷農藥中毒患者積極實施科學有效的急救治療措施可發揮突出效果[6]。針對急性有機磷農藥中毒患者，尤其是意識清醒的患者過去多實施洗胃處理，可避免二次中毒，同時應用阿托品、地塞米松以及解磷定等藥物實施解毒治療，對患者中樞癥狀具有顯著改善作用，對水解乙酰膽堿活性恢復具有促進作用，繼而可解除有機磷的毒性，但是用藥過程中可能出現多種不良反應，需持續密切監測患者的各項生命體征和臨床指標，包括血常規、尿常規、心功能、肝功能、腎功能等，從而及時發現異常情況并采取處理措施[6]。目前，我國針對急性有機磷農藥中毒患者雖然已經形成完整的搶救方案，但是病人死亡率仍然較高[7]。

本研究所得結果提示，觀察組患者昏迷時間、長托寧用量、氯解磷定劑量、機械通氣時間、住院時間顯著少于對照組；治療后血清膽堿酯酶活力水平觀察組高于對照組；消化道出血、呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫等并發癥發生率與對照組比較，觀察組顯著更低。由此可知，急性有機磷農藥中毒患者進行早期血液灌流治療可獲得顯著效果，不僅可改善患者血清膽堿酯酶活力，同時安全性較高，分析原因：血液灌流為急性有機磷農藥中毒患者提供了新的治療途徑，可提升病人治療成功率，尤其是早期實施血液灌流可快速清除機體中的有機磷農藥，減輕臟器損傷，提升膽堿酯酶活力[8]。對其作用機制予以分析后可知，血液灌流通過引出病人血液，再利用具備較強吸附性的灌流器發揮凈化血液的作用，但是僅采用血液灌流只能將血液中的有機磷農藥清除，對乙磷酰化的膽堿酯酶活力不具備糾正作用，而且難以對有機磷農藥誘發的病理反應進行改善，因此在治療期間應積極聯合其他治療方案進行治療，比如應用抗膽堿能藥和洗胃，尤其是早期足量應用復能劑，可發揮十分重要的作用[9]。

綜上所述，急性有機磷農藥中毒患者進行早期血液灌流治療可獲得顯著效果，能夠減少昏迷時間、長托寧用量、氯解磷定劑量、機械通氣時間、住院時間，改善患者血清膽堿酯酶活力，同時安全性較高，建議臨床推廣應用。