基于NRS2002營養風險篩查下的營養支持對老年結直腸癌術后患者營養狀態的影響

韓今朝 （天津市中西醫結合醫院·南開醫院,天津 300000）

結直腸癌患者由于病情發生隱匿，在診斷之前機體已發生了炎癥、潰爛、出血、梗阻等各種病理生理改變，嚴重影響了機體對營養的消化吸收，所以結直腸癌患者在早期即出現營養風險[1]。并且，營養風險對擇期手術患者的營養要求、免疫功能、康復情況、并發癥發生率、住院費用等都有一定程度影響，但及時的營養支持卻能顯著降低圍手術期不良事件的發生率，提高患者營養條件，從而增強機體抵抗力，促進健康恢復[2]。所以，必須對患者的營養狀況做出準確合理的評價，并予以針對性的營養支持，以減少并發癥，并加快康復速度。而本次主要就基于NRS2002營養風險篩查下的營養支持效果展開研究，以期獲得滿意預期，最終幫助老年結直腸癌手術患者的預后水平積極改善，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象60例結直腸癌老年患者為2020年7月-2022年7月期間本院收治，并以隨機數字表法均分為A、B兩組，每組30例。其中A組男17例（56.67%）/女13例（43.33%）；年齡65-82歲，均值（70.44±3.82）歲；體重48-86kg，均值（62.73±7.52）kg；腫瘤分期17例（56.67%）Ⅱ期，9例（30.00%）Ⅲ期，4例（13.33%）Ⅳ期。B組男18例（60.00%）/女12例（40.00%）；年齡65-81歲，均值（70.40±3.78）歲；體重49-84kg，均值（62.61±7.47）kg；腫瘤分期16例（53.33%）Ⅱ期，10例（33.33%）Ⅲ期，4例（13.33%）Ⅳ期。資料對比無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合《中國結直腸癌診療規范》；②具備手術治療指征且簽署知情文件；③臨床資料齊全；④年齡≥65周歲。

排除標準：①存在手術禁忌證；②有凝血功能障礙；③術前重度營養不良；④營養支持不耐受；⑤術前有放化療治療史；⑥合并癌細胞遠處轉移；⑦生存期≤6個月。

1.2 方法 A組術后予以常規腸內營養支持，腸內營養方式為營養泵經鼻腸管緩慢泵注，術后第1天泵注腸內營養混懸液（TPFFOS）100ml+溫水100ml，第2天泵注TPF-FOS250ml，第3天泵注500ml，第4天泵注1000ml，第5天行全量腸內營養支持至術后7天。

B組術后予以基于NRS2002營養風險篩查下的營養支持，應用NRS2002系統對患者的營養風險開展檢測、評估與篩查，包含入院時年齡、體重、身高、膳食狀況、近期體重下降狀況，及術后不同時期的體重指標等。NRS2002評估＜3分者，營養支持方案同A組，每2d篩查1次。而對于NRS2002評分≥3分者，需建立個性化營養支持計劃，并按照患者年齡、體重指標和病情狀況準確測算能量需要，每天消耗總能量=靜息狀態能量消耗+進食動力消耗+機體活躍消耗，并且調節適宜的碳水化合物、脂類、蛋白質配比，以保證熱能準確攝入量。持續干預至術后7d。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術前、后（3d及7d）抽取患者清晨空腹靜脈血3ml，并應用全自動生化檢驗儀進行前白蛋白、血清蛋白、血紅蛋白、二胺氧化酶、血漿內毒素、C反應蛋白及腫瘤壞死因子α指標水平檢驗，以評估營養狀態及腸黏膜屏障功能。

1.3.2 統計術后患者并發癥發生種類，同時計算發生率。

1.3.3 統計患者住院時間并計算各組均值。

1.4 統計學分析 采用SPSS25.0版本軟件處理數據，變量資料以t計算，定性數據用χ2核實，分別以（）與（%）表示，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀態對比 兩組營養狀態指標水平術前差異較小，對比無統計學意義（P＞0.05）；術后3d、7d B組指標水平均高于A組，對比有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組營養狀態對比(,mg/L)

表1 兩組營養狀態對比(,mg/L)

指標 時間 A組（n=30） B組（n=30） t P前白蛋白術前 233.34±25.83 230.63±25.75 0.406 0.685術后3d 211.41±15.76 221.57±21.22 2.105 0.039術后7d 237.40±19.89 246.95±24.51 2.177 0.033血清蛋白術前 38.21±3.87 38.48±3.68 0.276 0.782術后3d 35.13±2.53 37.46±3.18 3.140 0.002術后7d 39.57±2.39 40.95±2.54 2.167 0.034血紅蛋白術前 110.20±11.44 110.50±11.62 0.100 0.920術后3d 102.55±9.13 108.14±10.12 2.246 0.028術后7d 112.51±10.89 118.66±11.16 2.160 0.034

2.2 腸黏膜屏障功能對比 兩組腸黏膜屏障功能術前差異較小，對比無統計學意義（P＞0.05）；術后3d、7d B組指標水平均低于A組，對比有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組腸黏膜屏障功能對比()

表2 兩組腸黏膜屏障功能對比()

指標 時間 A組（n=30） B組（n=30） t P二胺氧化酶（U/L）術前 6.33±2.11 6.26±2.13 0.127 0.898術后3d 16.25±3.09 13.12±3.07 3.935 0.000術后7d 10.17±2.08 8.01±1.49 4.623 0.000血漿內毒素（EU/L）術前 10.63±2.88 10.65±3.00 0.026 0.979術后3d 32.34±5.79 26.71±3.68 4.494 0.000術后7d 18.27±4.54 12.17±3.79 5.649 0.000腫瘤壞死因子α（ng/L）術前 12.21±3.57 12.22±3.54 0.010 0.991術后3d 26.84±4.87 21.48±3.31 4.985 0.000術后7d 16.78±3.05 14.54±3.27 2.743 0.008 C反應蛋白（mg/L）術前 40.67±4.09 40.65±4.10 0.018 0.985術后3d 99.71±12.08 90.41±9.16 3.359 0.001術后7d 61.64±6.14 48.53±4.53 9.410 0.000

2.3 術后并發癥發生率及住院時間對比 B組較A組術后并發癥發生率更低，住院時間更短，對比均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率及住院時間對比[n(%),()]

表3 兩組術后并發癥發生率及住院時間對比[n(%),()]

指標 A組（n=30） B組（n=30） χ2/t P切口感染 1（3.33） 0（0.00）術后并發癥發生率（%）肺部感染 1（3.33） 1（3.33）泌尿系統感染 1（3.33） 0（0.00）腸梗阻 2（6.67） 0（0.00）發熱 2（6.67） 1（3.33）消化功能紊亂 2（6.67） 0（0.00）心血管疾病 1（3.33） 0（0.00）合計 10（33.33） 2（6.67）住院時間（d） 15.34±2.79 10.71±2.08 7.287 0.000 6.667 0.009

3 討論

據有關資料研究表明，40%-80%的消化系統腫瘤患者具有營養不良和營養風險問題，而30%的結直腸腫瘤患者具有營養不良表現[3]。并且部分研究表明患者的營養狀況與并發癥數量、住院長短、住院費用、不良反應、生活質量等有關。治療階段的營養支持措施有助于增強患者的營養狀況，進而降低并發癥發生率，以保證療效，進而提高生命質量[4-5]。但就結直腸癌患者而言，臨床提倡以手術治療為主，但這類患者圍術期禁食時間長，營養風險發生率高，因此開展營養風險篩查，發現存在營養風險，并給予針對性的營養支持，對改善患者手術預后來說尤為重要[6]。因此，如何合理有效地為結直腸癌手術患者提供營養支持依據，也成了臨床研究重點。

NRS2002是根據循證醫學發展起來的臨床營養評估方法，且其特異性和靈敏度相對較好，所以被國外的許多醫學專家引進作為營養風險評估的優選方法，專門用來判斷住院患者的營養狀態[7-8]。而在手術患者中基于NRS2002營養風險篩查下的營養支持，可通過對患者身高、體重、病理狀態等方面的定量評價，通過篩查其是否存在營養問題并提出個性化的營養保障計劃，準確判斷其營養需要，并根據其營養需要做出適當的補充，從而合理地提高與改善其營養狀態[9-10]。本次研究將其應用到行手術治療的老年結直腸癌患者中，并以常規營養支持的A組為參照，結果顯示B組較A組術后營養指標水平更高、腸黏膜屏障功能更強、術后并發癥發生率更低、住院時間更短。結果表明，基于NRS2002營養風險篩查下的營養支持更適用于老年結直腸癌術后患者，究其根本，因為術后可能造成人體胃腸黏膜屏障發生不同程度的損傷，從而導致革蘭氏陰性菌感染，導致大量內毒素排出并進入血液，從而造成人體血漿內毒素濃度的不斷增加[11]。而二胺氧化酶是判斷腸道內機械屏障的完好程度與被破壞狀況的指標，其會隨著破壞程度逐漸升高[12]。即通過在基于NRS2002營養風險篩查下的營養支持動態判斷患者營養情況，并針對患者在各個階段對營養的需求，制定個性化營養物質比例，提供多種營養途徑，為結腸癌術后患者分解與代謝供給足夠的代謝物質，從而合理調整胃腸道－內分泌軸，提高腸道激素生成與釋放，進而促進老年結直腸癌術后胃腸道黏膜屏障機能的正常修復[13]。此外，腸內營養在使患者營養情況得以顯著提高的同時，也可顯著減輕機體炎癥性反應，并避免腸道菌群失調引起的其他局部感染及減少術后損傷造成的機體應激反應等，促使患者盡早恢復[14]。

綜上所述，基于NRS2002營養風險篩查下的營養支持通過建立個體化的營養方案，有助于提高老年結直腸癌術后患者營養狀況，并促進結腸黏膜屏障功能修復，值得進一步應用推廣。