腦出血患者術后發生肺部感染的相關危險因素分析

章金露,李娟,吳赟 （南昌大學第二附屬醫院,江西 南昌 330000）

腦出血是神經外科常見疾病，具有高病死率和高致殘率，一旦發病需及時采取治療措施。血腫清除手術是治療腦出血的常用方式，通過清除顱內血腫，下調顱內壓以盡可能地緩解顱內腫塊對腦內神經組織的損傷。但因患者術后需長期臥床休息，加之受病情及后續干預措施的影響，導致患者術后具有較高的并發癥發生風險[1]。術后肺部感染是常見的術后并發癥之一，能誘發患者氣道受阻、胸腔積液以及肺不張等一系列疾病，不僅增加患者后續治療難度，還可延長術后恢復時間，降低患者手術治療獲益[2-3]。因此，及早明確腦出血患者術后發生肺部感染的危險因素，對臨床有效預防術后肺部感染的發生及改善患者預后具有積極意義。基于此，本研究著重分析腦出血患者術后發生肺部感染的情況，并探討相關危險因素，旨在為臨床制定干預措施提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究經醫院倫理委員會審批批準。采用回顧性研究方法，選取2020年1月-2022年3月我院收治的腦出血患者70例臨床資料。納入標準：符合《中國腦出血診治指南（2019）》[4]中腦出血診斷標準，且經顱腦CT檢查確診；年齡≥18歲；具有完整的隨訪記錄及臨床資料。排除標準：既往存在顱腦創傷史、手術史者；既往存在腦卒中、冠心病等心腦血管疾病者；長期服用抗血小板藥物者；凝血機制障礙或失血無法糾正者；血管畸形、腫瘤引發的腦出血者；進入搶救室48h內病死者。

1.2 方法

1.2.1 肺部感染評估方法 參照《內科學（第9版）》[5]中診斷標準：①存在咳嗽、咳痰或自身呼吸道癥狀加重；②體溫≥38.5℃，血常規檢查顯示白細胞計數顯著升高；③體格檢查顯示存在干濕啰音或肺實變體征；④經肺部X線片檢查呈炎性改變；⑤經痰培養病原菌檢查結果呈陽性。若患者存在上述任意3項即可診斷為發生肺部感染，將發生肺部感染患者納入發生組，未發生肺部感染患者納入未發生組。

1.2.2 病例收集方法 研究人員在相關調查研究的基礎上自行擬定一般資料調查表，并通過調閱醫院信息系統核查患者電子病歷，主要包括一般資料：性別（男、女）、年齡、引發腦出血原因（銳器傷、車禍沖擊傷、其他）、機械通氣時間、術后輸液量、合并癥（糖尿病[6]、高血壓[7]）、留置胃管（有、無）、入院時急性病理生理和慢性健康評分（Acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEII）。

1.3 統計學方法 采用SPSS25.0軟件分析研究數據，計數資料使用n和%表示，使用卡方（χ2）檢驗；計量資料均接受正態性檢驗，服從正態分布使用表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，腦出血患者術后發生肺部感染的相關危險因素采用Logistic回歸分析檢驗；雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 腦出血術后患者肺部感染發生情況 腦出血術后患者70例，發生肺部感染12例，發生率為17.14%。

2.2 腦出血患者術后發生肺部感染的單因素分析 發生組機械通氣時間長于未發生組，且術后輸液量、糖尿病及留置胃管與未發生組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間其他一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組腦出血患者術后肺部感染一般資料比較

2.3 Logistic回歸分析腦出血患者術后發生肺部感染的相關危險因素 將腦出血患者術后肺部感染發生情況作為因變量，發生賦值為“1”，未發生賦值為“0”，將上述表格中經比較存在差異的變量作為自變量并賦值（賦值說明見表2），構建Logistic多元回歸模型，結果顯示，機械通氣時間長、輸液量≥3000mL、糖尿病以及留置胃管是腦出血患者術后發生肺部感染的相關危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 腦出血患者術后發生肺部感染的相關危險因素Logistic回歸分析結果

3 討論

腦出血是常見的危重病癥之一，其引發的神經功能壞死以及后續并發癥是導致患者病死的主要因素，手術雖可有效控制疾病進展，但手術對患者創傷較大，且手術時間普遍較長，導致術后具有較高的并發癥發生風險[8]。本研究結果顯示，腦出血術后患者70例，發生肺部感染12例，發生率為17.14%，與李景余[9]等人研究結果相似，均提示腦出血患者術后具有較高的肺部感染發生風險。盡管隨著肺部醫療技術的發展，腦出血患者術后肺部感染發生風險已呈下降趨勢，但仍維持在較高水平，威脅患者生命安全。因此，積極探究腦出血患者術后肺部感染發生的危險因素十分必要。

本研究結果顯示，機械通氣時間長、輸液量≥3000mL、糖尿病以及留置胃管是腦出血患者術后發生肺部感染的相關危險因素。分析原因如下：①機械通氣時間長：患者接受機械通氣治療時，呼吸器官插管會直接損傷氣管上皮細胞，為細菌侵襲提供路徑，并且患者因受病情影響，咳嗽吞咽反射衰弱，不能及時排出分泌物，細菌可通過呼吸氣管進入患者肺部，增加肺部感染發生風險[10-11]。對此，建議臨床規范呼吸機使用，及時消毒和更換通氣管道，且根據患者病情評估呼吸機使用的必要性，使其盡早脫離呼吸機。②輸液量≥3000mL：輸液是腦出血患者治療的常用措施，但患者受病情影響，自身調節能力下降，當大量液體進入患者機體后，易導致患者自身容量超出負荷，為細菌滋生提供基礎條件，從而增加術后肺部感染的發生風險[12]。對此，建議臨床可根據患者實際情況進行輸液，避免輸注大容量液體而導致患者肺部感染。③糖尿病：合并糖尿病的患者自身代謝機制及血糖水平紊亂，導致自身處于應激狀態，并且機體內非酶糖基化的代謝產物形成的細胞外基質成分為細菌滋生提供有利條件，更容易繁殖，從而增加肺部感染發生風險[13]。對此，建議臨床應加強對合并糖尿病患者監控，在搶救的同時給予控糖措施，以降低肺部感染的發生風險。④留置胃管：腦出血患者因自身吞咽機制弱化需留置胃管，易使食物及痰液在口咽部停留，口腔內部細菌數量增加，且因咳嗽或體位改變促使帶有細菌附著物誤吸至氣管，從而增加肺部感染發生風險[14-15]。對此，建議臨床于鼻飼前清理痰液，且定期進行口腔護理，減少細菌滋生，從而降低患者肺部感染發生風險。

綜上所述，機械通氣時間長、輸液量≥3000mL、糖尿病以及留置胃管是腦出血患者術后發生肺部感染的相關危險因素，臨床應對上述影響因素擬定針對性干預措施，以降低患者肺部感染發生風險。