表面肌電圖、視頻腦電圖聯合心電圖診斷小兒癲癇運動性發作臨床分析

趙長余 （天津市北辰醫院,天津 300400）

小兒癲癇是兒科中比較常見的疾病。研究認為，該病為多病因導致的腦神經元過度同步異常放電造成的腦功能障礙[1]。疾病的產生和發展嚴重威脅患兒身心健康，不利于正常成長，增加家庭負擔。針對該類患兒，必須予以及時有效的治療。治療的前提是采取科學高效的方法進行確診，尤其是對癥狀類型的判斷。但是，因為小兒癲癇的發作類型具有多樣性，且相關癥狀表現是否存在明顯的相似性，難以從表象上進行區分，其不同的發作類型容易相互交叉且重疊，進而導致臨床診斷的難度巨大。采取科學方式準確區分癲癇發作的類型，有助于對患者實施早期診斷，對于及時進行治療、確保患兒健康安全具有不可替代的重要價值。既往操作實踐中，針對小兒癲癇主要應用腦電圖實施診斷[2]。視頻腦電圖能夠有效同步監測發作癥狀以及腦電圖的變化情況，對于小兒癲癇診斷存在著很高的應用價值。但由于極大比例的癲癇患兒臨床發作的時間相對較短，且癥狀并不典型，因此誤診率和漏診率均相對較高。尋求更有效的診斷方式十分必要。為此，我院積極開展研究，探索分析針對癲癇運動性發作患兒實施表面肌電圖、視頻腦電圖聯合心電圖診斷的方法及其價值，取得了有益的經驗成果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究納入對象均為我院2021年1月-2022年8月期間收治的疑似運動性發作癲癇患兒，共計70例。其中男患兒40例、女患兒30例。年齡跨度范圍為8個月-10歲，均數（5.5±1.6）歲。所有患兒均符合小兒癲癇及癲癇綜合征相關臨床指征，具有短暫運動性發作和易復發的特征，具備做表面肌電圖和視頻腦電圖及心電圖檢查相關條件，并可以有效配合。其監護人書面簽署接受檢查治療同意書。已對存在神經系統病史以及合并癥如有癔癥、抽動障礙癥、短暫性暈厥等疾病患兒予以排除，同時排除臨床資料缺失的患兒。本研究已獲本院倫理委員會批準。

1.2 檢查方法 ①表面肌電圖。設備選用我院自備邁康M800C肌電圖儀。取上肢三角肌、股四頭肌、眼瞼等多個不同部位，根據體表情況選取適宜位置在肌肉表面放置電極，將所有部位的肌電信號準確觀察并收集整理。②視頻腦電圖。設備選用我院自備徐州中馬醫療ZM-5000視頻腦電圖儀（動態腦電圖儀）。采用國際通用的10-20系統，設置好19導記錄電極，以導電膏確保盤狀電極穩妥固定在患者頭皮，應用彈力帽實施有效固定。在其雙側耳垂位置予以放置參考電極，實施單極導聯以及雙極導聯分析。以攝像頭嚴密監測患兒情況。③心電圖。設備選用我院自備飛利浦TC30心電圖儀。將盤狀電極2個安放在患兒心前區進行心電圖檢查。以4-24h跨度時間嚴格執行同步監測。監測過程中，以完整的睡眠周期，實施發作期、發作間期等相關數據記錄。同時，嚴密監測患者的閃光刺激、過度換氣以及睜閉眼等實驗數據結果情況。

1.3 觀察指標 ①診斷準確率情況。觀察以下三個方面指標診斷準確率情況：單純視頻腦電圖，視頻腦電圖聯合表面肌電圖、心電圖。②檢測特征情況。觀察患兒不同類型運動性發作狀態下的表面肌電圖、心電圖、視頻腦電圖特征。③時程情況。比較不同類型運動性發作狀態下的表面肌電圖、心電圖平均時程。

1.4 統計學方法 研究數據采用SPSS26.0統計學軟件分析。

2 結果

2.1 不同方法診斷準確率情況比較 本研究70例患兒中，有40例確診為癲癇。視頻腦電圖準確率為90.00%（36/40），視頻腦電圖與表面肌電圖、心電圖聯合檢測，其診斷準確率為100.00%（40/40）。4例患兒經視頻腦電圖未檢出，而聯合檢測則檢出。

2.2 不同運動性發作類型檢測特征情況比較 強直發作，患兒的雙側肢體或軀干肌肉表現為明顯的強直持續性異常收縮，且患兒本身意識喪失。痙攣發作，患兒表現為突發且短暫點頭，軀干及雙側肢體收縮，持續時間較短。失張力發作，患兒表現為頭部及身體雙側肌肉張力突發降低甚至喪失，突然頭部下垂甚至跌倒。癲癇樣肌陣攣發作，患兒表現為全身或局部骨骼肌突發短暫抽動，多為雙側性。癲癇發作狀態下，監測結果顯示，其心率顯著性提升。針對不同運動性發作類型而言，其表面肌電圖肌電爆發均具有對應的顯著性特征。見表1。

表1 不同運動性發作類型檢測特征情況比較

2.3 不同類型患兒表面肌電圖及心電圖時程情況比較 運動性發作和肌電圖、心電圖檢測同步。四種不同運動性發作類型患兒的表面肌電圖以及心電圖時程均＜10s，組間存在顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 不同類型患兒表面肌電圖及心電圖時程情況比較(,s)

表2 不同類型患兒表面肌電圖及心電圖時程情況比較(,s)

檢測方式 強直發作（n=15） 痙攣發作（n=11） 失張力發作（n=4） 癲癇樣肌陣攣發作（n=10）表面肌電圖 2.94±0.32 1.37±0.21 0.25±0.06 0.21±0.08心電圖 2.34±0.35 2.05±0.24 3.46±0.41 2.32±0.35 t 4.9000 7.0720 15.493 18.584 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒癲癇臨床表現不一，針對患兒實施視頻腦電圖檢查，可據此鑒別發作類型。但是，小兒癲癇具有發作時間短，發作類型具有嚴格的區分，而在臨床表現方面卻呈現為互相的交叉、重疊，臨床鑒別困難的特點，因此，單純應用視頻腦電圖實施監測無法進行準確的區分和鑒別。近年來，隨著臨床研究的持續深入，越來越多的研究人員通過實踐發現視頻腦電圖與表面肌電圖、心電圖聯合應用，有助于全面了解小兒癲癇運動性發作的臨床特征，根據表面肌電圖特征，判斷在發作狀態下是否存在肌肉異常運動的相關情況，觀察肌肉收縮模式、激活程度以及各肌肉之間的運動狀態觸發時間等具體指標，了解肌電活動和腦電活動的對應鎖時關系關聯等，以診斷小兒癲癇運動性發作，并根據這些特點判定癲癇早期發作的具體類型[3]。運動性發作狀態下的癲癇患兒，由于其自主神經功能同步心電圖監測、交感神經、腸神經存在一定異常，心臟功能被影響，造成患兒的心動過速，誘發一系列自主癥狀。因此，積極有效地實施同步心電圖監測，便于醫師觀察患兒在癲癇發作期和發作間期的心電實際狀況，準確判斷患兒的運動性發作具體類型[4]。

本研究結果顯示，就癲癇患兒而言，不同運動發作類型，其視頻腦電圖、表面肌電圖以及心電圖均具有明顯差異的特征。經同步心電圖，能夠及時監測到患兒癲癇狀態下心率加快。就肌陣攣發作進行分析，部分患兒肌陣攣發作是非癲癇性、與癲癇無關，其發作期和發作間期視頻腦電圖并沒有表現出癇樣放電，同步心電圖監測也不存在相關異常，在臨床診斷中要注意進行準確鑒別。在癲癇性肌陣攣發作情況下，視頻腦電圖主要表現為廣泛性棘-慢波復合波，而同步心電圖可見心率明顯加快，而表面肌電圖表現為柱狀肌電爆發及棘波成分鎖時[5]。本研究發現，四種運動性發作類型的表面肌電圖、心電圖的時程均較短，均未超過10s。其中，部分患兒時程相對較短，不超過3s。分析其具體原因，可能是因為在發作狀態下表現相對輕微，或是患兒本身無明顯癥狀，因此，科學實施多種方法聯合監測的價值重大，有助于準確監測運動性發作，并科學判定具體的發作類型，具有積極意義[6]。相較于單純視頻腦電圖監測而言，視頻腦電圖和表面肌電圖、心電圖聯合方式實施監測對小兒癲癇診斷的準確率明顯更高。

綜上所述，針對癲癇運動性發作患兒實施表面肌電圖、視頻腦電圖聯合心電圖診斷，有助于早期確診，并可以有效區分疾病類型，對于及早治療具有重要意義。該方法具有極大的推廣應用價值。