新型孕期營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理預(yù)防巨大兒及足月低體質(zhì)量?jī)旱呐R床研究

李越 （天津市第二人民醫(yī)院,天津 300192）

近些年隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的改善和生活質(zhì)量的提升，人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的重視程度普遍提高。為了實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，越來(lái)越多的孕婦開始注重孕期管理。有研究表明，孕婦營(yíng)養(yǎng)健康情況會(huì)直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，特別是如果孕婦懷孕期間體質(zhì)量快速增長(zhǎng)將可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，部分情況下還會(huì)對(duì)孕婦以及新生兒的生命安全構(gòu)成威脅。目前我國(guó)孕婦在懷孕期間體質(zhì)量快速增長(zhǎng)以及過(guò)度增長(zhǎng)情況越來(lái)越多，體質(zhì)量過(guò)大將會(huì)顯著增加巨大兒以及足月低質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率，因此有必要在懷孕期間對(duì)孕婦采取有效的營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理措施，將孕婦體質(zhì)量控制在合理的范圍內(nèi)，為后續(xù)順利分娩奠定良好的基礎(chǔ)[1]。同時(shí)體質(zhì)量過(guò)高還會(huì)導(dǎo)致孕婦糖耐能力下降，疊加妊娠對(duì)胰島素敏感性的影響，孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的概率也會(huì)顯著提升。2011年我國(guó)頒布的《孕前和孕期保健指南》中首次明確提出對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)以及體質(zhì)量管理的指導(dǎo)要求，為臨床孕期營(yíng)養(yǎng)以及體質(zhì)量管理指明了方向。

以往針對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理主要是定期測(cè)量孕婦體質(zhì)量，并基于孕婦體質(zhì)量變化情況對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整，相對(duì)來(lái)說(shuō)較為簡(jiǎn)單直觀。但是不同孕婦具有不同的特點(diǎn)，其在懷孕之前身高、體重、身體素質(zhì)等方面便存在明顯的不同。同時(shí)對(duì)于很多早孕孕婦來(lái)說(shuō)，就診依從性較差，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員給出的營(yíng)養(yǎng)以及運(yùn)動(dòng)建議執(zhí)行能力較弱[2]。這些因素綜合導(dǎo)致孕婦營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理效果不理想，無(wú)法取得預(yù)期效果。在這種情況下，不僅需要給予孕婦科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理方案，還應(yīng)該加強(qiáng)健康保健教育，形成營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和健康教育相結(jié)合的體質(zhì)量管理模式，即新型孕期營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理模式。本文選取在本院進(jìn)行建卡產(chǎn)檢和分娩的早孕孕婦為研究對(duì)象，對(duì)比研究新型孕期營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理模式的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年4月在本院進(jìn)行建卡產(chǎn)檢和分娩的150名早孕孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦均為初產(chǎn)婦；②均為單胎；③對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不良飲食習(xí)慣者；②有巨大兒或足月低體質(zhì)量?jī)杭易迨氛撸虎哿?xí)慣性流產(chǎn)以及先兆流產(chǎn)者；④合并原發(fā)性高血壓、糖尿病以及血液系統(tǒng)疾病者。

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組75例，年齡21-34歲，平均年齡（25.36±3.84）歲；身高152-178cm，平均身高（165.22±6.84）cm；孕次1-2次，平均孕次（1.26±0.35）次；孕周8-14周，平均孕周（11.44±1.68）周；產(chǎn)檢次數(shù)9-18次，平均產(chǎn)檢次數(shù)（13.42±2.76）次；孕前體質(zhì)量44-81kg，平均孕前體質(zhì)量（58.65±21.54）kg；體質(zhì)量指數(shù)24.06-27.74kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.12±1.05）kg/m2。觀察組75例，年齡21-36歲，平均年齡（25.64±3.97）歲；身高152-181cm，平均身高（164.80±7.02）cm；孕次1-2次，平均孕次（1.28±0.38）次；孕周8-14周，平均孕周（11.32±1.45）周；產(chǎn)檢次數(shù)8-18次，平均產(chǎn)檢次數(shù)（13.22±2.58）次；孕前體質(zhì)量43-80kg，平均孕前體質(zhì)量（57.82±18.70）kg；體質(zhì)量指數(shù)23.86-27.87kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.07±1.13）kg/m2。兩組孕婦年齡、身高、孕次、孕周以及產(chǎn)檢次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)孕期營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理模式，給予孕婦常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，提升孕婦對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行控制的意識(shí)，加強(qiáng)自身管理，堅(jiān)持科學(xué)合理飲食和適度鍛煉等。

觀察組采用新型孕期營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理模式，內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

①基于孕周不同，為孕婦制定相應(yīng)的飲食方案。不同孕周孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求不同，并且自身妊娠情況也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，因此有必要按照孕周為孕婦提供個(gè)性化飲食方案。孕1-12周，應(yīng)該堅(jiān)持少食多餐的飲食原則，多食用能夠有效提高食欲并且容易消化的食物，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，在必要情況下合理補(bǔ)充葉酸；孕13-27周，在保障營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上控制鹽分的攝入，避免食入過(guò)量食鹽，加強(qiáng)鐵元素的補(bǔ)充，并且合理均衡食用肉、奶、蛋、魚等營(yíng)養(yǎng)食物；孕28-40周，同樣要控制鹽分?jǐn)z入，注重補(bǔ)充適量的鈣和不飽和脂肪酸。

②對(duì)孕婦孕期飲食給予個(gè)性化指導(dǎo)。充分考慮不同孕婦的飲食特點(diǎn)、生活習(xí)慣和身體素質(zhì)，在孕周飲食方案的基礎(chǔ)上，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生對(duì)孕婦孕期飲食進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。在保障營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，更好地滿足孕婦在孕期對(duì)飲食的需求[3]。為了個(gè)性化飲食方案夠得到更好的貫徹實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員需要定期與孕婦進(jìn)行溝通，了解孕婦飲食方案的執(zhí)行情況，如果存在問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)幫助孕婦進(jìn)行解決，提升個(gè)性化飲食方案的可操作性。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該叮囑孕婦家屬對(duì)孕婦進(jìn)行督促，提升孕婦的執(zhí)行力。

③制定科學(xué)體質(zhì)量管理原則。對(duì)于孕婦的孕期營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理從孕12-13周開始，在合理飲食的基礎(chǔ)上叮囑孕婦多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，將每周體質(zhì)量增加量控制在合理范圍內(nèi)，通常不要超過(guò)500g，足月之后盡量將增加的體質(zhì)量控制在12.5-15.0kg范圍內(nèi)，控制體質(zhì)量指數(shù)盡量不超過(guò)27kg/m2。

④加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康教育。一方面通過(guò)健康宣教讓孕婦認(rèn)識(shí)到體質(zhì)量管理的必要性和重要性，多向孕婦講解體質(zhì)量不合格可能帶來(lái)的危害，提升孕婦以及孕婦家屬體質(zhì)量管理的主動(dòng)意識(shí)。另一方面孕婦應(yīng)該定期對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量并做好記錄，通過(guò)對(duì)測(cè)量結(jié)果的縱向分析來(lái)觀察體質(zhì)量變化，了解體質(zhì)量控制情況[4]。孕婦在科學(xué)合理飲食的基礎(chǔ)上可以通過(guò)多散步以及做適量家務(wù)等對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行控制，如果在體質(zhì)量控制過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生反饋，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)孕婦的體質(zhì)以及體質(zhì)量控制情況提供針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①體質(zhì)量控制情況，包括孕前體質(zhì)量及孕期增加體質(zhì)量。②孕期并發(fā)癥情況，包括糖代謝異常、妊娠高血壓、產(chǎn)程阻滯以及產(chǎn)后大出血等。③分娩方式情況，包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、鉗產(chǎn)等。④新生兒體質(zhì)量情況，包括兩組新生兒體質(zhì)量以及巨大兒和低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間開展t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間開展χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕前體質(zhì)量及孕期增加體質(zhì)量比較 兩組孕婦孕前體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組孕婦孕期增加體質(zhì)量為（14.82±2.76）kg，顯著小于對(duì)照組的（18.65±3.54）kg（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦孕前體質(zhì)量及孕期增加體質(zhì)量比較

2.2 兩組孕婦孕期并發(fā)癥比較 觀察組孕期并發(fā)癥發(fā)生率為9.33%，顯著低于對(duì)照組的33.33%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦孕期并發(fā)癥比較

2.3 兩組孕婦分娩方式比較 觀察組順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦分娩方式比較

2.4 兩組新生兒體質(zhì)量比較 兩組新生兒體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組巨大兒發(fā)生率和足月低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒體質(zhì)量比較

3 討論

孕婦在懷孕期間受到激素水平變化以及運(yùn)動(dòng)量減少等因素影響，其體質(zhì)量往往會(huì)快速增長(zhǎng)，如果對(duì)孕婦體質(zhì)量不采取有效的控制措施，將可能導(dǎo)致孕婦體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)，影響孕期新生兒發(fā)育以及后續(xù)分娩，因此孕期營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理是孕期保健中不可或缺的重要內(nèi)容。特別是近些年隨著人們生活水平的提升，孕期營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理開始受到孕婦的普遍關(guān)注。有研究表明，孕婦體質(zhì)量過(guò)高會(huì)導(dǎo)致孕婦機(jī)體脂代謝紊亂，進(jìn)而增加孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生概率，同時(shí)容易導(dǎo)致巨大兒和足月低體質(zhì)量?jī)旱某霈F(xiàn)，這一點(diǎn)已經(jīng)在學(xué)術(shù)研究中形成了共識(shí)[5-6]。近幾年我國(guó)巨大兒和足月低體質(zhì)量?jī)簲?shù)量越來(lái)越多，給很多家庭帶來(lái)了負(fù)擔(dān)，因此有必要通過(guò)合理的孕期營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理措施來(lái)有效預(yù)防巨大兒和足月低體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生。此外，有研究表明孕婦體質(zhì)量過(guò)度增加之后，會(huì)導(dǎo)致脂肪過(guò)度堆積，在很大程度上影響孕婦的肌肉收縮力，孕婦肌肉收縮力下降之后，在分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力，容易增加產(chǎn)后大出血概率，同時(shí)會(huì)在不同程度上延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，導(dǎo)致產(chǎn)程阻滯，胎兒窘迫發(fā)生率也會(huì)有所增加[7]。表觀遺傳學(xué)理論指出，孕婦在懷孕期間體質(zhì)量超出正常范圍以及宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不合理，將會(huì)對(duì)胎兒的遠(yuǎn)期健康產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，在孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理，將孕婦體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)，不僅可以改善妊娠結(jié)局，還有助于母嬰近期以及遠(yuǎn)期的身體健康[8]。

傳統(tǒng)體質(zhì)量管理模式主要是從體質(zhì)量增加方面對(duì)孕婦體質(zhì)量進(jìn)行管理，沒有充分考慮不同孕婦在年齡、身高、體重以及身體素質(zhì)等方面的差異，因此傳統(tǒng)體質(zhì)量管理方式較為單一，沒有對(duì)不同孕婦進(jìn)行差異化個(gè)性化管理，導(dǎo)致體質(zhì)量管理效果整體不理想[9-10]。體質(zhì)量指數(shù)是體重與身高平方的比值，也是國(guó)際上用于衡量個(gè)體肥胖程度的常用指標(biāo)，其綜合考慮了個(gè)體身高和體重兩個(gè)因素，因此采用該指標(biāo)對(duì)孕婦的肥胖程度進(jìn)行衡量可以更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)孕婦體質(zhì)量的控制。孕婦在懷孕期間可以綜合通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等方面改變不良生活方式，對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行控制。同時(shí)在孕期營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理過(guò)程中，由于醫(yī)護(hù)人員不能隨時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行監(jiān)督，容易出現(xiàn)孕婦對(duì)體質(zhì)量管理重視程度不夠，對(duì)營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理方案執(zhí)行不徹底的情況，這會(huì)在很大程度上影響體質(zhì)量管理效果，也是很多孕婦孕期體質(zhì)量管理達(dá)不到預(yù)期效果的重要原因之一。這就需要在對(duì)孕婦進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理時(shí)加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康教育，讓孕婦能夠深刻認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理的必要性，特別是通過(guò)一些負(fù)面的案例提升孕婦對(duì)體質(zhì)量管理的重視程度，提高其開展?fàn)I養(yǎng)體質(zhì)量管理的積極性和主動(dòng)性。在此基礎(chǔ)上，為了切實(shí)保障各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理措施能夠落到實(shí)處，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該發(fā)動(dòng)孕婦家屬對(duì)孕婦進(jìn)行日常監(jiān)督，對(duì)孕婦的不良行為和不良習(xí)慣進(jìn)行有效約束，進(jìn)一步提升營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理成效。

本文研究結(jié)果顯示，兩組孕婦孕前體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組孕婦孕期增加體質(zhì)量顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），可見這種新型孕期營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理模式應(yīng)用效果顯著。同時(shí)本文研究顯示，觀察組孕婦孕期并發(fā)癥情況以及分娩方式均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組巨大兒發(fā)生率和足月低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，新型孕期營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理模式在有效控制孕婦體質(zhì)量之后，確實(shí)可以有效降低孕期并發(fā)癥發(fā)生率，可以讓更多的孕婦以順產(chǎn)方式進(jìn)行分娩；同時(shí)對(duì)于胎兒的健康發(fā)育具有積極影響，有效避免出現(xiàn)巨大兒和足月低體質(zhì)量?jī)骸?/p>

綜上所述，對(duì)孕婦在懷孕期間進(jìn)行新型營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)量管理，可以對(duì)孕婦體質(zhì)量進(jìn)行有效控制，有效降低孕期并發(fā)癥發(fā)生率，改善分娩方式，降低巨大兒和足月低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率，具有良好的臨床綜合效果，值得推廣應(yīng)用。