爆震傷鼓膜穿孔和單純型中耳炎鼓膜修補術后的療效分析

鞏雪 （天津市泰達醫院,天津 300457）

在臨床耳鼻喉科中，中耳炎是發病率較高的急癥之一，該疾病的發病原因相對較多，例如患者出現急性呼吸道感染或者麻疹時均可能導致發病，其中，單純型中耳炎是中耳炎類型中發病占比較高的疾病類型。患有單純型中耳炎的患者會出現耳朵流膿以及出現一定程度臭味的臨床癥狀。單純型中耳炎患者在發病后必須及時接受有效治療，如果病情惡化，將會出現鼓膜穿孔，對患者的聽力造成嚴重的負面影響[1]。在日常生活中，耳朵鼓膜可能會因多種類型外傷的影響而出現損傷，其中爆震傷的發生幾率較低，但該種外傷類型對鼓膜的影響較為強烈。2015年8月12日天津市濱海區的天津港發生重大爆炸事故，造成近千人出現爆震傷，部分患者受到爆震傷后發生了鼓膜穿孔，不僅導致患者出現較為嚴重的負面心理、內心恐慌不安等，還會產生對影響聽力的擔憂。相關醫學研究調查顯示，如果患者在較短的時間內出現鼓膜小型穿孔時，無需接受較為復雜的外部治療，有較大的幾率會自我愈合，但長時間的陳舊性鼓膜穿孔的自我愈合概率較低，為此，可應用手術治療方式提升患者的聽力，改善其鼓膜破損情況[2]。近些年來臨床中鼓膜修補術的應用率不斷提高，該手術治療方式可進一步提高患者的聽力情況，避免患者出現中耳炎感染等風險事件，具有較為優良的治療效果與預后質量，但部分患者在接受鼓膜修補術后仍出現愈合不佳的現象，需要深入研究[3]。基于此，本研究探討爆震傷鼓膜穿孔和單純型中耳炎患者應用鼓膜修補術后的臨床效果，選擇研究期間我院收治的6例爆震傷鼓膜穿孔患者、50例單純型中耳炎患者作為研究對象，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年8月12日-10月30日期間我院收治的6例爆震傷鼓膜穿孔患者、50例單純型中耳炎患者為研究對象，所有患者未患有其他嚴重疾病，應用鼓膜修補術治療。其中，6例爆震傷鼓膜穿孔患者的資料數據如下：4例男性患者，2例女性患者，患者的最小年齡為22歲，最大年齡為69歲，平均年齡為（45.68±7.35）歲；最短病程時間為4個月，最長病程時間為10個月，平均病程時間為（7.50±3.25）個月；50例單純型中耳炎患者的資料數據如下：24例男性患者，26例女性患者，患者的最小年齡為20歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（47.82±6.58）歲；最短病程時間為3個月，最長病程時間為20個月，平均病程時間為（18.56±4.27）個月。所有單純型中耳炎患者在納入本研究前均已接受顳骨薄片CT檢查，檢查結果顯示，樣本患者的耳朵結構中未出現肉芽，并且均未患有呼吸道感染。為了更好地開展對比分析，通過SPSS軟件對兩組患者的一般資料情況進行數據分析，數據結果顯示兩組患者并無顯著的資料差異，可以比較（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法 在本研究中，56例患者均應用鼓膜修補術治療，手術治療前采取全麻。患者在手術治療前需進行標準的聽力檢查，并且根據臨床檢測結果區分鼓膜穿孔的類型，其中，檢查項目包括電子耳鏡檢查與純音測聽。若耳鏡照片結果顯示患者的鼓膜穿孔相對較小，直徑標準低于3mm時，視為“小穿孔”；若耳鏡照片結果顯示患者的鼓膜穿孔相對較大，直徑標準大于3mm但低于5mm時，視為“中穿孔”[4]。所有患者根據術前檢查的外耳道情況采取不同的切口方式，絕大多數患者為耳內切口治療，部分患者為耳后切口治療，手術過程中所選擇的修補材料為患者的耳屏軟骨膜，在所有準備工作完成后應用內置法鼓膜修補術。在手術過程中需注意以下要點：①在鼓膜修補的過程中應用直角刮匙通過鼓膜穿孔部位進行操作，在操作過程中需時刻觀察內部情況，避免出現風險事故；②手術過程中需小心清除耳道內的增生疤痕以及增生物；③在上述操作后，需應用地塞米松藥物進行耳腔沖洗，在清洗過程中需密切觀察患者的面部表情，及時調節手部力量；④在鼓室內部應用恰當的海綿粒進行填充，應用內置法將筋膜放入其中；⑤在放置筋膜的過程中，應不斷調節其與殘留骨膜的重疊位置，重疊區域以2mm為最佳；⑥在外部放置海綿，進行清潔與消毒。

所有患者在接受骨膜修補后需進行有效的防感染舉措，應用抗生素藥物，并在治療兩周后去掉碘仿。兩類患者需在手術治療后三個月內進行隨訪調查，并在不同的時間節點進行聽力測試與到院復查，在隨訪結束后觀察患者的鼓膜穿孔愈合情況以及聽力情況。

1.3 觀察指標 在本研究中，觀察指標可分為三個方面：①所有患者手術治療后的鼓膜愈合情況；②所有患者的鼓膜穿孔大小對手術愈合效果是否有影響；③所有患者手術治療前后的聽力水平。

1.4 統計學分析 本研究中對數據庫的錄入及統計分析均通過SPSS23.0軟件實現[5]。

2 結果

2.1 所有患者手術治療后的鼓膜愈合情況 在本研究中統計所有患者在接受手術治療后的鼓膜愈合情況，6例爆震傷鼓膜穿孔患者中2例患者的治療情況未達到愈合標準，鼓膜愈合率為66.67%；50例單純型中耳炎患者中2例患者的治療情況未達到愈合標準，鼓膜愈合率為96.00%，由此體現出單純型中耳炎患者應用鼓膜修補術治療的臨床療效更為優良，鼓膜愈合率更高，具體數據情況見表1。

2.2 所有患者的鼓膜穿孔大小對手術愈合效果分析 在本研究中進一步統計患者的鼓膜穿孔大小是否對手術愈合效果產生影響，研究結果顯示，6例爆震傷鼓膜穿孔愈合患者中1例患者為小穿孔，1例患者為中穿孔，2例患者為大穿孔；50例單純型中耳炎患者中26例患者為小穿孔（其中25例患者愈合，1例患者未愈合），14例患者為中穿孔（其中13例患者愈合，1例患者未愈合），10例患者為大穿孔（均愈合），數據結果經比較，顯示鼓膜穿孔的大小并不對手術愈合效果有顯著影響，具體數據情況見表2。

表2 所有患者的鼓膜穿孔大小對手術愈合效果分析[n(%)]

2.3 所有患者手術治療前后的聽力水平 通過統計分析發現所有患者在接受鼓膜修補術治療后，爆震傷鼓膜穿孔及單純型中耳炎患者術后各時段爆震傷聽力損失水平均顯著優于術前，具體數據情況見表3。

表3 所有患者手術治療前后的聽力水平

3 討論

鼓膜是耳結構中較為特殊的組織，屬于厚度較薄的薄膜，常規情況下厚度在1mm以內，但蘊含了多種胚胎發育組織。鼓膜是中耳的外部組織，在鼓膜外均為空氣，由此可通過鼓膜振動產生聽覺，從而傳遞聲音。如果鼓膜因外力原因而出現穿孔時，將會導致患者的聽力受到影響，其中外力原因包括外力壓迫、炎癥感染或者針刺等。鼓膜穿孔與音樂領域的大鼓破孔類似，大鼓在穿孔后無法發出聲音，而患者的鼓膜穿孔情況較為嚴重時將喪失聽力，無法聽到外界的聲音。出現鼓膜穿孔的患者中耳組織結構會出現病理性改變，受到外界因素影響后，感染的風險性將大大提高，此時，患者也可能受炎癥影響而出現其他并發癥，為此必須接受及時有效的治療干預舉措進行補膜，其中應用率最高并且治療效果最為顯著的治療方案為鼓膜修補術。總而言之，在耳科疾病中鼓膜穿孔的發病率較高，屬于常見性疾病，若患者受到外傷影響或者出現呼吸道感染等炎癥時均會導致發病，鼓膜穿孔將導致患者的聽力水平受到影響，不利于患者的日常生活，還有可能導致中耳感染風險事件的發生，因此必須加以重視[6]。

天津市濱海區的天津港于2015年8月12日發生重大爆炸事故，該爆炸事件的發生源頭為危險品倉庫，其中囊括了大量不同類型的化學物質，導致本次爆炸事故復雜程度較高，影響范圍較廣。據事故相關報道可知，本次爆炸事故導致1000余人受傷，其中165人因該爆炸事故死亡，近800人受到不同程度的爆震傷，周圍的多棟建筑物以及集裝箱受到嚴重損傷，由該爆炸事件所導致的經濟損失近70億元，屬于較為嚴重的生產安全責任事故。爆震傷可根據爆炸的作用機制以及影響范圍進行等級劃分，共分為四級，如果爆震傷等級較為嚴重時將會嚴重影響患者的身體健康。具體而言，爆炸是指氣體突然膨脹后而出現的能量突然釋放，所帶來的沖擊波將會對周圍環境造成嚴重傷害。在發生爆炸時可能出現的機制種類相對較多，由于爆炸的發生較為突然，持續時間較短，各類機制可能在同一時間產生，導致處于爆炸區域內的患者受到多種復合傷的綜合影響，使其早期診斷與早期治療難度相對較高，為此必須加強對爆震傷診治的重視程度。

而中耳炎是耳鼻喉科中發病率較高的耳部疾病之一，患有中耳炎的患者若未及時采取有效的治療方案或者治療舉措不當時，將會逐漸發展為慢性中耳炎，在常規情況下，如果中耳炎的急性炎癥期后八周內仍然存在炎癥情況，則可被歸類為慢性中耳炎。中耳炎在臨床中可根據疾病類型的不同分為多個種類，其中單純型中耳炎的患者數量相對較多。患有單純型中耳炎的患者會出現耳部流膿、散發臭味、鼓膜松弛或者邊緣性微小穿孔等情況。通過相關醫學研究調查可知，患有單純型中耳炎的患者大多因患有上呼吸道感染而發病，此類患者的致病菌通過身體作用進入耳部鼓室誘發該疾病。在單純型中耳炎患者的臨床治療中，應用有效的藥物治療是黃金方案，但部分患者對自身的病情尚未形成正確的認知，未通過臨床診治就擅自應用抗生素局部治療，從而導致藥物療效無法作用于病灶，甚至部分患者因長期應用抗生素消炎治療而形成耐藥性，使得臨床治療難度較高。為此，鼓膜修補術逐漸成為單純型中耳炎患者應用的臨床治療方案，手術治療不僅可以顯著提高患者的治療效果，還可以達到徹底愈合的治療目標，具有較為確切的臨床治療價值。

本研究對鼓膜修補術應用于單純型中耳炎患者和爆震傷鼓膜穿孔患者的臨床療效加以分析，本研究臨床數據顯示，接受鼓膜修補術的單純型中耳炎患者具有更高的臨床愈合率。對此深入研究發現，若患者患有鼓膜穿孔的病理機制具有差異性時，則會對鼓膜修補術的治療效果產生影響，并不以鼓膜穿孔大小情況為治療效果的影響因素。與此同時，通過本研究三個月的隨訪發現，所有樣本對象的鼓膜穿孔時間均在三個月以上，因此樣本對象的殘余鼓膜的瘢痕組織修復能力水平相對較低，所提供的血管網血供能力與標準值相比有一定出入，導致患者的臨床愈合水平較低[7-9]。

綜上所述，我院研究期間的樣本鼓膜穿孔患者應用鼓膜修補術后的臨床治療療效較為優良，患者在接受手術治療后具有較高的愈合率，并且聽力損傷水平較手術治療前有顯著提高。其中鼓膜修補手術的治療效果與患者鼓膜穿孔的原因及病理機制有一定的相關性，因單純型中耳炎而出現鼓膜穿孔的患者相較于因爆震傷而出現鼓膜穿孔的患者擁有更高的愈合率，而患者的臨床治療效果并不受鼓膜穿孔大小的影響，由此必須根據患者的發病原因以及實際情況選擇是否應用鼓膜修補術治療。