慢性化膿性中耳炎患者多重耐藥菌感染情況及術后復發的危險因素分析

楊樹波,吳志鵬,吳拂曉,方葉茵,李珺,王光卻 （廣東醫科大學附屬第二醫院,廣東 湛江 524000）

慢性化膿性中耳炎（CSOM）為常見的感染性疾病，一般是因急性發作治療不及時導致，患者病情反復發作，最終形成慢性病變，增加治療難度[1-2]。臨床治療CSOM應去除病因，及時控制感染，藥物、手術均為常見的治療方法。通過常規使用局部抗菌藥物或全身抗菌藥物以控制感染癥狀，但患者病程較長，單純使用藥物治療效果有限，無法進行根治[3-4]。手術是治療CSOM的重要方法，其能夠徹底清除病灶，恢復患者聽力，但術后存在一定的復發風險，可對手術整體效果造成影響[5]。CSOM術后復發影響因素較多，具體原因未明，臨床需全面分析導致復發的危險因素，并針對高危因素制定干預措施，以降低復發率[6]。本研究旨在探討CSOM患者多重耐藥菌感染情況及術后復發的危險因素。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月-2022年4月我院收治的CSOM患者210例臨床資料，其中男124例，女86例；年齡24-81歲，平均年齡（47.65±7.43）歲；體重42-85kg，平均體重（67.34±5.69）kg。本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準：①符合《中耳炎臨床分類和手術分型指南》[7]診斷標準；②均為單耳發病，滿足手術指征；③患者意識清楚，可配合臨床研究；④臨床資料未出現丟失。排除標準：①術前治療不干耳；②伴膽脂瘤；③伴有認知障礙或無法進行交流；④伴有惡性病變。

1.2 方法 所有患者治療前使用無菌棉簽采集鼓室內中耳分泌物，送至實驗室檢查，分析多重耐藥菌感染情況，使用法國生物梅里埃公司ATB微生物鑒定儀鑒定病原菌菌種。隨后進行手術治療，術后1年，統計復發情況，復發判斷標準：隨訪期間患者出現耳流膿、聽力降低等癥狀，查體時發現鼓室內存在膿性分泌物，顳骨CT檢查再次發現炎性改變。

1.3 觀察指標 分析CSOM患者多重耐藥菌感染情況；根據復發情況將患者分為復發組與未復發組，對比兩組臨床資料，包括性別、年齡、發病頻率、合并糖尿病、是否伴有鼻竇炎、有無反復上呼吸道感染，分析術后復發的危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計分析軟件，計量資料以表示，用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；多因素使用Logistic回歸分析；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多重耐藥菌感染情況 210例CSOM患者經細菌培養共檢出72株（34.29%）多重耐藥菌，其中革蘭陰性菌12株（16.67%），革蘭陽性菌60株（83.33%）。詳見表1。

表1 多重耐藥菌分布情況

2.2 復發情況 術后隨訪6個月，210例CSOM患者中有20例出現復發，復發率為9.52%（20/210）。

2.3 單因素分析 單因素分析發現，復發組合并糖尿病、伴有鼻竇炎、反復上呼吸道感染占比高于未復發組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、發病頻率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 CSOM患者術后復發的單因素分析[n(%)]

2.4 多因素分析 Logistic回歸分析：合并糖尿病、伴有鼻竇炎、反復上呼吸道感染是CSOM患者術后復發的獨立危險因素（P＜0.05且OR≥1）。見表3。

表3 CSOM患者術后復發的多因素分析

3 討論

CSOM并不會影響患者生命安全，但病程較長，復發率高，臨床治療遷延難愈，骨膜穿孔、耳內流膿、聽力下降等癥狀給患者生活帶來較大困擾，影響患者工作，降低生活質量，應積極展開治療[8-9]。CSOM發病早期為急性發作，臨床治療以抗感染為主，大部分患者初期多為經驗性用藥，隨著病程延長或更換抗生素種類，導致患者產生耐藥，并形成多重耐藥菌感染，大大增加了治療難度，影響患者預后[10-12]。

CSOM為慢性感染性疾病，疾病發生、復發均與病原菌關系密切，由于患者病情遷延不愈以及抗菌藥物種類不斷增加，病原菌耐藥性也隨之升高，甚至形成多重耐藥菌感染[13-14]。本研究結果顯示，210例CSOM患者經細菌培養共檢出72株（34.29%）多重耐藥菌，其中革蘭陰性菌12株（16.67%），革蘭陽性菌60株（83.33%）。表明CSOM患者多重耐藥菌感染率較高，其中以革蘭陽性菌為主要病原菌，易對治療效果造成影響。臨床需在治療前進行病原菌培養及藥敏試驗，根據結果合理選擇抗菌藥物，以預防多重耐藥菌發生[15-16]。本研究結果還顯示，術后隨訪6個月，210例CSOM患者中有20例出現復發，復發率為9.52%（20/210）。單因素分析發現，復發組合并糖尿病、伴有鼻竇炎、反復上呼吸道感染占比高于未復發組；兩組性別、年齡、發病頻率未見明顯差異；Logistic回歸分析顯示：合并糖尿病、伴有鼻竇炎、反復上呼吸道感染是CSOM患者術后復發的獨立危險因素。表明術后存在一定的復發風險，合并糖尿病、伴有鼻竇炎、反復上呼吸道感染是導致復發的重要因素，臨床需予以高度重視。分析其原因為，CSOM患者血糖水平長期處于較高水平，會降低患者的體液免疫功能，影響中性粒細胞、T淋巴細胞功能，打破氧化-抗氧化作用平衡，從而增加感染發生率[17-18]。尤其是血糖水平無法合理控制者，對白細胞的黏附、趨化、吞噬功能進行抑制，降低機體抗感染能力，導致術后復發率較高[19-20]。CSOM常見的誘因包括鼻竇炎、上呼吸道感染疾病，兩種疾病均因感染病原菌導致，隨著疾病進展，病原菌可進行擴散或經血流引起耳部感染，術后病原菌會侵入手術部位，導致患者復發[21-22]。

綜上所述，CSOM患者多重耐藥菌感染中以革蘭陽性菌為主，可根據藥敏試驗結果進行針對性抗感染治療。患者經手術治療后，復發率較高，合并糖尿病、伴有鼻竇炎、反復上呼吸道感染是其獨立影響因素，臨床應針對高危因素制定預防措施。