溫針灸聯合通絡止痛散治療腰腿痛患者對其肢體運動功能、腰椎功能的影響

李 鵬，董開宙，李 斌，張建俊

（酒泉市中醫院針灸康復科，甘肅 酒泉 735000）

腰腿痛為臨床常見綜合病癥，多與年齡增長、腰椎間盤突出、勞損內傷等原因有關，常伴有腰腿酸痛、肢體麻木、活動受限及無法久臥等表現，可引發肢體功能障礙，對其日常生活造成了嚴重影響[1，2]。中醫在“腰腿痛”治療中存在悠久歷史，其常用方案包括通絡止痛散、溫針灸等，前者由多味散瘀止痛之藥組成，具有破血逐瘀、消腫止痛等功效[3，4]；后者為針刺與艾灸的綜合療法，可通過針刺腧穴，發揮疏經活絡、化瘀止痛等作用，并借助艾條加熱針柄，將熱力傳入穴位，以增溫通經脈、行氣活血之效[5，6]。二者均遵循“內病外治”原則，在腰腿痛治療中具有確切作用，但關于以上針藥同用的應用優勢尚需臨床的進一步驗證。基于此，本研究結合2021 年7 月-2022 年7 月酒泉市中醫院收治的120 例腰腿痛患者資料，觀察溫針灸聯合通絡止痛散治療腰腿痛患者對其肢體運動功能、腰椎功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年7 月-2022 年7 月酒泉市中醫院收治的120 例腰腿痛患者，采用隨機數字表法分為對照組（60 例）與觀察組（60 例）。對照組男32 例，女28 例；年齡53～84 歲，平均年齡（62.85±4.76）歲；疼痛原因：勞損性疼痛36 例，腰椎間盤源性疼痛24 例；病程1～10 個月，平均病程（4.53±4.65）個月。觀察組男33 例，女27 例；年齡55～86歲，平均年齡（63.19±4.89）歲；疼痛原因：勞損性疼痛35 例，腰椎間盤源性疼痛25 例；病程1～10 個月，平均病程（4.62±4.80）個月。兩組患者的性別、年齡、疼痛原因、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合中醫腰腿痛的診斷標準[7]；②單階段發病；③入組前無藥物及手術治療史。排除標準：①合并骨折、腰椎滑脫及骨腫瘤等骨科疾病者；②肝腎功能異常者；③患處有外傷史及侵入治療史者；④其他原因引起的疼痛；⑤針灸部位存在創傷、皮疹及感染者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予通絡止痛散治療，組方：制馬錢子60 g、三七粉90 g、土鱉蟲24 g、地龍24 g、炒川楝子45 g、醋延胡索45 g、醋乳香45 g、醋沒藥45 g、鹽小茴香60 g、炒山藥60 g、燙狗脊240 g、燙骨碎補120 g、鹽補骨脂90 g、炒桃仁60 g、紅花60 g、花椒90 g、獨活90 g、木瓜90 g、酒大黃120 g、焦山楂60 g、細辛60 g、白芷60 g。研至細粉后，取白酒、陳醋、蜂蜜調成糊狀，涂抹于無紡布上，厚度2～3 mm，敷于疼痛部位，上覆薄保鮮膜保濕、固定，加用TDP燈照射，1 h/次，1 次/d，連續治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合溫針灸治療，主穴取大腸俞、關元俞、腰陽關、腎俞、命門，配穴取昆侖、承山、陽陵泉、環跳、委中、足三里，患者取俯臥位。穴位消毒后，取2 寸長針直刺大腸俞、關元俞、腰陽關、腎俞，進針1.2～1.5 寸；取1 寸長針斜刺命門；取1.5 寸長針直刺昆侖、承山、陽陵泉、委中、足三里，進針1.2～1.5 寸；取3 寸長針刺環跳穴，進針1.5～2 寸；以上諸穴均行捻轉提插法直至針刺得氣，進針得氣后，取2 cm 長艾條點燃尾部，置于腎俞、大腸俞、關元俞及環跳穴針柄上，以穴位持續溫熱為宜，每穴2 壯，1 次/d，共治療4 周，期間每5 d休息2 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、中醫癥狀積分、肢體運動功能[肢體運動功能簡式Fugl-Meyer 評分（FMA）]、腰椎功能 [日本骨科協會腰椎評分表（JOA）]、腰腿痛情況[Oswestry 功能障礙指數（ODI）]、癥狀消失時間（腰部癥狀消失時間、下肢癥狀消失時間）。臨床療效：①治愈：腰腿疼消失，JOA 評分25～29 分；②顯效：腰腿疼明顯減輕，JOA 評分16～24分；③有效：腰腿疼有所緩解，JOA 評分10～15 分；④無效：腰腿疼無緩解，JOA 評分＜10 分。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。中醫癥狀積分：包括主癥（腰腿疼痛、下肢麻木重著）與次癥（轉側不利、腰部僵硬、脈澀不利），主癥以0、2、4、6 分進行量化，次癥以0、1、2、3 分進行量化，分數越高表示癥狀越嚴重。FMA[8]：包括上肢與下肢功能，總分0～100分，分數越高表示運動功能越好。JOA[9]：包括主觀癥狀、臨床癥狀、日常生活受限度，總分0～29 分，分數越高表示腰椎功能越好。ODI[10]：共10 項，每項0～5分，測試分范圍0～50 分，ODI 指數=（所得分數/回答問題數×5）×100%，范圍0～100%，指數越高表示腰腿痛越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=4.904，P=0.027），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫癥狀積分比較 兩組治療后中醫癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫癥狀積分比較（，分）

表2 兩組中醫癥狀積分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組肢體運動功能、腰椎功能、腰腿痛情況比較兩組治療后FMA、JOA 評分高于治療前，ODI 指數低于治療前，且觀察組FMA、JOA 評分高于對照組，ODI 指數低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肢體運動功能、腰椎功能、腰腿痛情況比較（）

表3 兩組肢體運動功能、腰椎功能、腰腿痛情況比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組癥狀消失時間比較 觀察組腰部癥狀消失時間、下肢癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組癥狀消失時間比較（，d）

表4 兩組癥狀消失時間比較（，d）

3 討論

中醫認為，腰腿痛屬“痹證”范疇，多與勞倦內傷、邪氣外侵等原因有關，屬虛實夾雜之癥，當風、寒、濕、熱等邪氣趁虛而入，可留滯于經脈，引發氣血痹阻，脈絡不通，故而發病[11，12]。由此可見，該病發病機制符合“不通則痛”原則，當以活血化瘀、通痹止痛之法施治[13]。通絡止痛散為痹癥常用方劑，方中制馬錢子、三七粉、土鱉蟲等均具有通經活絡、消腫止痛等功效，是為君藥；佐以地龍、炒川楝子、醋延胡索、醋乳香、醋沒藥等散瘀定痛、消腫生肌之藥，可增強其除痹止痛之用；除此之外，炒山藥、燙狗脊、燙骨碎補、鹽補骨脂等均具有良好的補腎強骨作用，而炒桃仁、紅花、花椒、獨活、白芷則存在活血祛瘀、散寒止痛等功效，兼以酒大黃、焦山楂、細辛等溫肺化飲、保肝解表之藥，諸藥齊用，敷于患處，可共奏逐瘀活絡、消痹止痛之效，對腰腿痛癥狀具有積極緩解作用[14-16]。針灸為中醫經典外治之法，可通過刺激經絡、腧穴，發揮通經脈、調氣血等作用，而溫針灸可在其基礎上增補散寒溫經之效，以調和臟腑、平衡陰陽，達到癥狀緩解目的[17，18]。腰腿疼病位在腰，與腎臟密切相關，故，其選穴當以膀胱經及膽經為主。其中，大腸俞、關元俞、腎俞、昆侖、承山、委中均屬足太陽膀胱經常用腧穴，位于腰痛常見部位，刺之有通經止痛之效[19]。腰陽關、命門則隸屬督脈，具有舒筋活絡、溫腎補陽等作用[20]。此外，陽陵泉、環跳屬足少陽膽經，足三里屬足陽明胃經，均為下肢常見痛點，有疏通下肢經氣之功用，以上諸穴經針刺、艾灸，可共奏活絡舒筋、通脈止痛之效[21]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示溫針灸聯合通絡止痛散治療腰腿痛療效顯著，其效果優于單一通絡止痛散治療。分析認為，溫針灸具有溫通經脈、祛風除濕之效，聯合通絡止痛散治療，可發揮協同增效作用，進一步提高其通絡化瘀功效，改善其消痹止痛效果[22]。兩組治療后中醫癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明溫針灸聯合通絡止痛散對腰腿疼癥狀的改善效果更為理想，與黃毅祥等[23]研究結果相似。觀察組治療后FMA、JOA 評分高于對照組，ODI指數低于對照組（P＜0.05），提示溫針灸聯合通絡止痛散可改善患者的腰椎功能與肢體運動功能，緩解其腰腿疼痛表現。現代醫學研究顯示[24，25]，針灸可促使血管舒張因子增加，以此改善其血管平滑肌松弛度，降低血漿內疼痛神經遞質濃度，有利于疼痛緩解。且溫針灸與通絡止痛散等消痹止痛藥物的聯合應用，可促進其局部血液循環，不僅可加快新陳代謝，促進致炎物質排出，還可緩解局部軟組織痙攣，發揮消炎止痛功效，有利于肢體功能及腰椎功能的進一步恢復。此外，觀察組腰部癥狀消失時間、下肢癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05），證實溫針灸聯合通絡止痛散可加快患者的癥狀緩解速度，有利于患者機體功能的盡快恢復。

綜上所述，溫針灸聯合通絡止痛散治療腰腿痛療效肯定，可緩解中醫癥狀，改善患者的肢體運動功能及腰椎功能，促進疼痛緩解，加快恢復。