中藥聯(lián)合低頻脈沖電治療盆腔炎癥性疾病后遺癥的臨床研究※

薛彩星

(河北省張家口市婦幼保健院婦科,河北 張家口 075000)

盆腔炎性疾病是女性臨床常見的一類疾病,如未能及時徹底治療或患者體質(zhì)較差導致病程遷延,便會引發(fā)相關(guān)后遺癥,主要表現(xiàn)為下腹墜脹疼痛或腰骶部酸痛等,嚴重者還會對其生育情況造成影響,降低了患者的生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)學認為,盆腔炎癥性疾病后遺癥主要是由于濕熱內(nèi)蘊,蘊結(jié)于下焦,導致下焦氣血運行不暢,濕熱交困,最終導致病情反復,難以治愈[2]。中醫(yī)藥在盆腔炎癥性疾病后遺癥的治療中具有一定優(yōu)勢,但往往藥物治療時間較長,恢復較慢,患者常常難以堅持,從而影響治療效果[3]。有研究表明,低頻脈沖電可通過抑制炎性反應,促進慢性盆腔炎的恢復[4]。為進一步提高療效,2020年3月至2021年10月,我們采用中藥聯(lián)合低頻脈沖電治療盆腔炎癥性疾病后遺癥45例,并與單純采用中藥治療45例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為河北省張家口市婦幼保健院婦科收治的盆腔炎癥性疾病后遺癥患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組45例,年齡22～50歲,平均(34.67±3.73)歲;病程0.5～8年,平均(4.37±1.35)年;已婚30例,未婚15例。對照組45例,年齡21～49歲,平均(34.87±3.29)歲;病程1～8年,平均(4.59±1.22)年;已婚28例,未婚17例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)》[5]中的盆腔炎癥性疾病后遺癥的診斷標準:經(jīng)婦科檢查后發(fā)現(xiàn)有大量膿性分泌物,同時宮骶韌帶增粗,附件區(qū)存在壓痛癥狀;臨床癥狀表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛、腰骶脹痛,白帶增多且色黃味臭,伴經(jīng)期延長、疲乏、低熱等。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準;年齡20～50歲;患者自愿參加本研究并簽署同意書。

1.2.3 排除標準 處于妊娠期或哺乳期者;由子宮內(nèi)膜異位癥引起的下腹疼痛者;合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)、肝腎功能不全、造血系統(tǒng)等嚴重疾病者;無法按時復診或依從性差者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予中藥顆粒劑和盆炎清栓治療。中藥顆粒劑藥物組成:炙甘草6 g,金銀花12 g,當歸15 g,白芍15 g,淫羊藿15 g,川芎10 g,麩炒白術(shù)15 g,澤瀉12 g,益母草10 g,醋延胡索10 g,生姜10 g,黃芩10 g,茯苓15 g,杜仲12 g。上述藥物由我院中藥房負責加工制成顆粒劑,每日1劑,每日2次溫開水沖服。盆炎清栓(陜西海天制藥有限公司,國藥準字Z20043565)1粒,每日1次,于晚睡前將其置于肛門內(nèi)。治療10天為1個療程,月經(jīng)期間停藥,月經(jīng)干凈后再進行下個療程,共連續(xù)治療3個月。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加用低頻脈沖電(北京冠邦科技集團股份有限公司GB-800型)治療。治療前先指導患者將膀胱排空,然后取平臥位,將電源通道連接后,于患者肚臍下方腹主動脈處、下腹部疼痛點、后方腰骶部對應處貼上圓形電極片,電極分別為負極、負極、正極,選擇盆腔炎性疼痛模式,電頻強度為30 Hz,脈寬為300 μs,以患者感到麻刺且舒適為宜,每次治療30 min,每日1次。治療10天為1個療程,月經(jīng)期間停藥,月經(jīng)干凈后再進行下個療程,共連續(xù)治療3個月。

1.3.3 療程 2組均治療3個月后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療后體溫恢復正常時間、下腹痛消失時間及白帶恢復正常時間。②比較2組治療前及治療1、3個月下腹疼痛變化情況,采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[6]進行評價,分值為0～10分,0分代表無痛,10分代表疼痛劇烈,分值越高則說明患者的疼痛感越重。③比較2組治療前及治療3個月中醫(yī)證候積分及局部體征積分變化情況,參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中相關(guān)內(nèi)容擬定評分標準,中醫(yī)證候包括主癥下腹疼痛、腰骶疼痛2項,次癥神疲、乏力、氣短、懶言、自汗、情緒抑郁、月經(jīng)不調(diào)或白帶異常7項,均按無、輕、中、重的原則,主癥分別評為0、2、4、6分,次癥分別評為0、1、2、3分,然后計算總分;局部體征包括下腹壓痛、宮頸舉痛、子宮活動受限、附件有包塊或壓痛4項,均按無、輕、中、重的原則,分別評為0、1、2、3分。

1.5 療效標準 顯效:患者臨床癥狀、體征均已完全消失或明顯好轉(zhuǎn),超聲檢查提示盆腔內(nèi)無包塊或積液;有效:患者臨床癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn),超聲檢查提示盆腔內(nèi)包塊或積液較治療前明顯縮小,子宮大小正常;無效:患者臨床癥狀、體征無明顯改善,超聲檢查提示盆腔內(nèi)包塊或體液無明顯縮小,甚至增多[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率97.78%(44/45),對照組總有效率86.67%(39/45),治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療后體溫恢復正常時間、下腹痛消失時間及白帶恢復正常時間比較 治療組治療后體溫恢復正常時間(6.73±1.24)天,下腹痛消失時間(5.88±1.13)天,白帶恢復正常時間(5.91±1.32)天,對照組分別為(7.68±2.87)、(6.59±2.07)、(7.02±2.49)天,治療組體溫恢復正常時間、下腹痛消失時間及白帶恢復正常時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后體溫恢復正常時間、下腹痛消失時間及白帶恢復正常時間比較 天,

2.3 2組治療前及治療1、3個月疼痛VAS評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療1、3個月疼痛VAS評分均降低(P<0.05),且治療組治療1、3個月疼痛VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前及治療1、3個月疼痛VAS評分變化比較 分,

2.4 2組治療前及治療3個月中醫(yī)證候積分及局部體征積分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后中醫(yī)證候積分及局部體征積分均降低(P<0.05),且治療組治療后中醫(yī)證候積分及局部體征積分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前及治療3個月中醫(yī)證候積分及局部體征積分變化比較 分,

3 討論

盆腔炎癥性疾病后遺癥為臨床常見的婦科疾病,包括慢性盆腔痛、不孕癥、異位妊娠、盆腔炎癥性疾病反復發(fā)作等,可嚴重影響女性的身心健康。在中醫(yī)文獻史料中,并無盆腔炎癥性疾病后遺癥的相關(guān)資料,但根據(jù)患者的癥狀、體征將其歸入“帶下病”“婦人腹痛”等范疇。認為主要是因為注意個人衛(wèi)生,或性生活不節(jié)制,導致濕熱邪毒內(nèi)侵,蘊積于胞宮,流于下焦,導致氣血運行受阻,氣滯血瘀,則不通則痛,濕熱浸淫,則遷延難愈[8-9]。故治療應以清熱利濕、活血化瘀、通絡止痛為原則[10]。我們所用中藥顆粒劑方中炙甘草補脾和胃,益氣復脈;金銀花清熱解毒,疏風散熱;當歸、益母草補血活血,調(diào)經(jīng)止痛;白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng),柔肝止痛;淫羊藿、杜仲滋肝補腎,強筋壯骨;川芎活血行氣,祛風止痛;麩炒白術(shù)益氣健脾,燥濕利尿;澤瀉利水滲濕,泄熱化濁;醋延胡索活血行氣止痛;生姜解表散寒溫中;黃芩清熱燥濕瀉火;茯苓利水滲濕健脾。盆炎清栓主要是由毛冬青提取物制成的中藥制劑,具有活血通經(jīng)、清熱解毒、消腫止痛等功效,臨床常用于治療慢性盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、白帶過多等婦科疾病,均有很好療效[11]。中藥治療盆腔炎癥性疾病后遺癥不僅能夠有效控制患者的病情發(fā)展,而且藥效溫和,安全性良好,是一種安全有效的治療方案,但是中藥治療所需時間較長,很多患者往往無法長時間堅持按時用藥而導致治療無法達到理想效果,因此探討聯(lián)合其他治療措施以促進患者的康復進程具有重要現(xiàn)實意義。

低頻脈沖電療法就是應用頻率在1000 HZ以下的脈沖電流治療疾病的方法,其特點有低壓、低頻,無明顯的電解作用,對感覺和運動神經(jīng)有較強的刺激作用,有止痛,但無發(fā)熱的作用,生理及治療作用主要有興奮神經(jīng)肌肉組織、促進局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛等作用。低頻脈沖電是一種無創(chuàng)的神經(jīng)調(diào)控方法,在多種慢性疾病的疼痛干預中獲得了廣泛應用[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,盆腔炎癥性疾病后遺癥患者持續(xù)的炎癥刺激會令肌肉出現(xiàn)緊張與痙攣,導致局部組織缺血,代謝物積累,進而加劇疼痛,而低頻脈沖電可以舒張血管,促進局部血液循環(huán),改善代謝失衡狀態(tài),消除炎癥導致的盆底組織高張力狀態(tài),從而達到改善患者臨床癥狀的目的[13]。此外,對于低頻脈沖電的鎮(zhèn)痛作用機制還有內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)釋放假說和閘門控制假說。內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)釋放假說認為,低頻脈沖電所產(chǎn)生的刺激對患者腦內(nèi)相關(guān)內(nèi)源性嗎啡多肽能神經(jīng)元具有激活作用,從而有效促進內(nèi)源性嗎啡樣多肽的釋放,從而達到鎮(zhèn)痛的目的[14-16]。閘門控制假說認為,低頻脈沖電對粗纖維有興奮刺激作用,而粗纖維興奮可以抑制疼痛信號傳遞到大腦,阻止了疼痛信號的傳遞,從而有助于減輕患者的疼痛感[17-19]。有研究表明,低頻脈沖電可通過降低慢性盆腔炎患者血清白細胞介素8(IL-8)、IL-1β、轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)、單核細胞趨化蛋白-1 (MCP-1)、血紅細胞沉降率(ESR)、全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原(FIB)水平,升高IL-10水平,而起到減輕炎性反應,提高慢性盆腔炎的治療效果,降低復發(fā)率和不不孕率[20]。此外,低頻脈沖電除了能夠緩解患者的疼痛癥狀外,還能促進局部血液循環(huán)。研究表明低頻脈沖電治療會使局部皮膚溫度上升1～2.5 ℃,在炎性消退期可加快血液新陳代謝的速度,促進周圍組織粘連消除,促進炎癥消退,預防和減少炎癥的復發(fā),進一步鞏固治療效果[21-22]。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),治療組治療后體溫恢復正常時間、下腹痛消失時間及白帶恢復正常時間均短于對照組(P<0.05),治療1、3個月疼痛VAS評分均低于對照組(P<0.05),治療3個月中醫(yī)證候積分及局部體征積分均低于對照組(P<0.05)。提示中藥聯(lián)合低頻脈沖電治療盆腔炎癥性疾病后遺癥療效確切,可明顯促使患者病情快速康復,促進臨床癥狀、體征消退,緩解疼痛,值得臨床借鑒參考。