游離皮瓣移植術修復口腔頜面惡性腫瘤切除術后組織缺損效果及并發癥分析

吳敏棋，馮宇杰，劉 悅，朱 江，吳森斌，宋冬惠

（南通大學附屬醫院口腔頜面外科，江蘇 226001）

口腔頜面惡性腫瘤大多為鱗狀細胞癌,其次是腺性上皮癌。目前治療方法以手術切除為主,但會損壞部分組織,使患者容貌發生變化,還可能導致局部功能障礙,患者易產生自卑心理[1]。組織缺損修復治療可以改善口腔頜面惡性腫瘤切除術后患者的面部形態和局部功能[2],近年來越來越受到人們重視。本文選擇2018年3月—2022年2月在我院行口腔頜面惡性腫瘤切除術患者97 例,比較前臂橈側皮瓣和股前外側皮瓣移植術治療組織缺損的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行口腔頜面惡性腫瘤切除術患者97 例,根據取瓣位置不同進行分組,采用前臂橈側皮瓣移植50 例為前臂組,采用股前外側皮瓣移植47 例為股前外組。前臂組男性28 例,女性22 例,年齡42～79 歲,其中≥60 歲31 例,＜60 歲19 例;舌癌20 例,頰癌15 例,口底癌9 例,牙齦癌6 例。股前外組男性27 例,女性20 例,年齡38～77 歲,≥60 歲25例,＜60 歲22 例;舌癌17 例,頰癌18 例,口底癌7例,牙齦癌5 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標準：（1）原發性口腔頜面部惡性腫瘤,術前經活檢病理確診,無遠處轉移;（2）手術方法采用口咽部惡性腫瘤擴大切除術+頜骨方塊切除術+頸部淋巴清掃術+游離皮瓣修復術;（3）無其他系統嚴重疾病;（4）患者及家屬對本研究知情同意,且愿意配合術后隨訪。

1.2 皮瓣移植方法 前臂組：采用前臂橈側皮瓣移植術。患者平臥于手術臺,全麻插管,常規消毒鋪巾。作患側下唇正中至下頜角并延伸至頸鎖骨上的Z 型聯合切口,沿切口將皮膚連頸闊肌與深層組織分離,術中保護頸外靜脈并截斷作游離皮瓣吻合靜脈用。切斷患側胸鎖乳突肌,保留肩胛舌骨肌及副神經。依次清掃鎖骨上三角區、頸后三角區、頸動脈三角、頦下三角、下頜下三角區及腮腺下極,保留頜外動脈作吻合用,清除頸深上淋巴結,患側頸清完成。根據病灶大小方塊切除適當范圍頜骨,在病灶周圍1.5 cm范圍正常組織內完整切除病灶,止血,沖洗術創。根據缺損大小設計前臂橈側皮瓣,切開皮膚、皮下、肌筋膜,保護橈神經。分離頭靜脈和橈動靜脈,向近心端分離約10 cm 長度的血管蒂,斷蒂備用,取腹部大小合適的全厚皮片縫合于前臂供區。將游離皮瓣塑性后大致固定于缺損處,在顯微鏡下首先縫合血管蒂的橈動脈和頜外動脈兩端,用吻合器吻合血管蒂的頭靜脈與頸外靜脈的兩端,再吻合血管蒂另一根橈靜脈與頸內靜脈分支。確認皮瓣血管通暢,縫合術創并行氣管切開術。股前外組：采用股前外側皮瓣移植術。頸部淋巴結清掃同前臂組。行下肢CTA 檢查,完成穿支血管定位。依據切除病灶后缺損的面積設計大小合適的皮瓣,沿設計切口切開皮膚、皮下組織和深筋膜,暴露股直肌、股外側肌。根據定位在髂前上棘至髕骨外緣中點周圍尋找穿支血管,在股直肌與股外側肌之間找到旋股外側動脈降支并向上解剖,沿穿支血管向近心端解剖至與旋股外側動脈降支有明顯連續,分離肌肉和筋膜,保證血管蒂足夠長度。顯微鏡下先吻合皮瓣的動脈與受區的頜外動脈,確定有血液灌注后再吻合皮瓣靜脈與頸外靜脈,確認皮瓣血運通暢,縫合術區并行氣管切開術。術后兩組均予以抗感染治療,術后保留氣管插管,24 h 引流量＜30 mL 取出引流管,術后1～2 周拆線。

1.3 觀察指標 （1）圍手術期指標：包括手術時間、術中出血量、住院時間。（2）術后并發癥：包括感染、血腫、供區瘢痕增生、供區色素沉著。

1.4 統計學處理 應用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析處理。計量資料以±s表示,組間差異性比較采用t 檢驗;計數資料以n（%）表示,組間差異性比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組圍手術期指標比較 股前外組手術時間6.13±0.51 h、術中出血量265.49±30.48 mL、住院時間12.26±3.64 d,前臂組手術時間5.30±0.32 h、術中出血量211.63±30.25 mL、住院時間15.28±3.79 d,與前臂組比較,股前外組手術時間長,術中出血量多,但住院時間較短,差異均有統計學意義（P＜0.001）。

2.2 兩組并發癥比較 股前外組公發生血腫1 例,并發癥發生率為2.13%,前臂組共發生9 例并發癥,其中感染1 例,血腫3 例,供區瘢痕增生3 例,供區色素沉著2 例,并發癥發生率為18.00%,股前外組并發癥發生率低于前臂組,差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

口腔頜面主要由口腔、頜、面部組成,其組織的完整直接影響人們的社會功能。口腔頜面惡性腫瘤患者行腫瘤切除術后組織缺損若未較好修復,則會產生面部畸形,不利于患者身心健康[3]。臨床上越來越重視口腔頜面惡性腫瘤切除術后的組織修復,當前游離皮瓣移植術是修復組織缺損的常用術式[4]。

早期皮瓣移植術采取胸大肌皮瓣等帶蒂皮瓣,但修復后的組織形態不美觀,不但損傷胸大肌,還會影響面部功能的恢復。隨著醫療技術的進步,發現前臂橈側皮瓣和股前外側皮瓣更適合組織修復,能有效改善面部功能[5]。有關研究表明,皮瓣的選擇直接影響游離移植的療效[6],前臂橈側皮瓣的血管解剖位置相對恒定,變異小,皮瓣薄而柔軟,術區不易出現臃腫[7],但供區縫合需要另外植皮,影響前臂美觀,且易出現感染、血腫、供區瘢痕等并發癥,提供的組織量也較為有限[8],適用于舌體、頰部小面積缺損修復。而股前外側皮瓣能提供較大組織,發生色素沉著、功能障礙等的可能性低,且供區一般可直接拉攏縫合,但股前外側皮瓣穿支動脈變異大,皮瓣制備時間長,手術難度高[9-10],適合洞穿性缺損以及中晚期舌癌術后等缺損較大患者。

本文結果顯示,股前外組手術時間6.13±0.51 h,術中出血量265.49±30.48 mL、住院時間12.26±3.64 d,前臂組手術時間5.30±0.32 h、術中出血量211.63±30.25 mL、住院時間15.28±3.79 d,與前臂組比較,股前外組手術時間長,術中出血量多,但住院天數較短,差異均有統計學意義（P＜0.001）。此外,股前外組并發癥發生率2.13%小于前臂組的18.00%,差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述,采用游離皮瓣修復口腔頜面惡性腫瘤切除術后組織缺損具有良好療效,相較于前臂橈側皮瓣,股前外側皮瓣移植花費手術時間較長,出血量也較多,對醫生的操作技能有較高要求,但術后恢復更快,供區植皮創傷更小,且能減少并發癥的發生,是口腔頜面惡性腫瘤術后恢復組織缺損的較理想皮瓣。