肛瘺掛線術治療嬰幼兒低位肛瘺的臨床效果觀察

陳建勛

（南通市婦幼保健院小兒外科，江蘇 226018）

肛瘺是小兒外科常見疾病,臨床主要表現為肛周腫塊間歇性破潰出膿[1]。肛瘺切開引流術是低位肛瘺常用治療手段,但容易造成肛門括約肌損傷[2],肉芽組織無法填滿較大創面,引起肛門缺損畸形,疤痕較多,且術后極易復發[3]。若治療效果不佳將對患兒排便功能產生長久影響,同時各種并發癥還可能引起家屬不滿意[4]。有研究認為,肛瘺掛線術在低位肛瘺治療中具有一定優勢[5]。本文選取我院2015年4月—2022年4月收治的低位肛瘺患兒60 例,觀察肛瘺掛線術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 嬰幼兒低位肛瘺60 例,按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30 例。對照組中男性16 例,女性14 例,年齡7 天～3 歲,平均1.26±0.35歲;病程3 天～1.5年,平均4.68±1.02月;觀察組中男性18 例,女性12 例,年齡8 天～3 歲,平均1.34±0.38歲;病程2 天～2年,平均4.81±1.10月。兩組性別、年齡、病程比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合2016 版美國結直腸外科醫師學會《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》[6]中單純性低位肛瘺診斷標準;（2）存在相關手術適應證,可耐受麻醉;（3）患兒監護人簽署知情同意書。排除標準：（1）復雜肛瘺;（2）克羅恩病所致肛瘺;（3）合并嚴重器質性疾病、胃腸道畸形、傳染性疾病。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 手術方法 兩組患兒術前完成各項常規檢查,開塞露清潔灌腸,術前4 h 禁食,術前2 h 禁飲。（1）觀察組：采用肛瘺掛線術治療?；純喝砺樽?取仰臥位,碘伏常規消毒皮膚,鋪無菌巾,待麻醉平穩后開始手術。助手將患兒屈膝外展,充分暴露肛門。首先通過指診、探針仔細探查瘺管數量、走向及內口位置等,切忌盲目暴力造成假道。左手小指插入肛內引導,右手持軟質圓頭探針由外口探入,從探針和手指之間最薄處探出。探針上綁上帶橡皮筋的粗絲線,從內向外拉出,使橡皮筋貫穿瘺管,拉緊橡皮筋并打結固定,注意打結力度適中,避免過緊或過松。（2）對照組：采取傳統切開引流治療。探查方法同觀察組,明確瘺管數量、走行、深淺以及內口位置。術者一手食指在肛內作引導,另一手持探針探清瘺管及內口,沿探針切開內口和外口之間皮膚、皮下組織和瘺管,清除管壁腐朽組織,同時修剪切口皮緣,防止切口兩側皮緣過早粘合而假性愈合,填入紗布止血,并保持引流通暢。兩組均每日換藥,給予抗感染、1∶5 000 高錳酸鉀坐浴等治療。

1.3 觀察指標 （1）臨床效果：治愈：創面愈合,無流膿、瘙癢等癥狀;好轉：創面愈合,無流膿,存在輕微瘙癢癥狀;無效：創面未愈合,流膿,瘙癢等癥狀未減輕。治愈率與好轉率之和為總有效率[7]。（2）創面愈合時間、住院時間。（3）術后并發癥發生率及復發率：術后隨訪6 個月,觀察并發癥及復發情況。（4）家屬滿意度：采用自制滿意度調查表,滿分100 分,≥90 分表示非常滿意,61～89 分表示基本滿意,≤60 分表示不滿意。非常滿意率與基本滿意率之和為總滿意度。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0 統計學軟件處理分析數據。計量資料以±s表示,組間比較采用t 檢驗;計數資料以頻數和率表示,組間比較采用校正的χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率96.67%,對照組總有效率93.33%,兩組總有效率差異無統計學意義（χ2=0.357,P=0.550）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較 n（%）

2.2 兩組住院時間、創面愈合時間比較 觀察組創面愈合時間10.35±3.05 天,住院時間5.26±1.65 天,分別少于對照組的13.08±3.11 天和6.26±1.61 天,差異均有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 兩組術后并發癥發生率及復發率比較 觀察組術后公發生出血并發癥1 例（3.33%）,對照組發生并發癥8 例,包括出血3 例（10.00%）、肛門失禁2 例（6.67%）、創面慢性肉芽組織形成3 例（10.00%）,觀察組并發癥總發生率3.33%,低于對照組的26.67%,差異有統計學意義（χ2=4.706,P=0.03）。術后隨訪6個月,觀察組無復發,對照組復發1 例（3.33%）,兩組復發率差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 兩組家屬總滿意度比較 觀察組家屬總滿意度96.67%,高于對照組的73.33%,差異有統計學意義（χ2=7.162,P=0.007）。見表2。

表2 兩組家屬滿意度比較 n（%）

3 討 論

低位單純性肛瘺是指瘺管位于外括約肌深部以下,公有一個內口和一個外口的完全瘺,若不及時手術可形成復雜瘺道,增加治療難度,嚴重影響患兒身心健康[8]。傳統切開引流術后外口皮膚較內口易閉合,瘺口內部感染病灶難以徹底排除,可導致膿腫及感染反復出現[9]。肛瘺掛線術能很好解決傳統切開引流術存在的缺陷,利用橡皮筋的機械切割作用,阻斷肛瘺結扎組織血供而逐漸發生缺血壞死,同時橡皮筋可起到引流作用,利于瘺管內分泌物充分排出。本研究結果顯示,觀察組創面愈合時間10.35±3.05 天,住院時間5.26±1.65 天,分別少于對照組的13.08±3.11 天和6.26±1.61 天,差異均有統計學意義（P＜0.01）。觀察組并發癥總發生率3.33%,低于對照組的26.67%（P=0.03）。觀察組家屬滿意度96.67%,高于對照組的73.33%,差異有統計學意義（P=0.007）,上述結果與陳富軍等[10]研究結果基本吻合。說明肛瘺掛線術治療嬰幼兒低位肛瘺臨床效果良好,能促進創面愈合,縮短住院時間,降低術后并發癥發生率,提高家屬總滿意度。