高齡孕婦孕期尿失禁體驗的描述性現象學研究

豐小慶,劉 莉,楊凌艷,金 微

國際尿控協會(International Continence Society,ICS)將尿失禁(urinary incontinence,UI)定義為“客觀上能被證實、不自主的尿液流出的尿控失常表現”[1],以壓力性UI為主要類型[2]。UI已成為影響女性生活質量的五大慢性疾病之一,被稱為“社交癌”。因UI問題美國每年投入醫療約為300億美元[3]。妊娠、分娩、年齡是UI的高危因素之一[4]。然而,目前研究人群主要集中在產后和老年人群。研究表明,UI在不同妊娠周期的發生率不斷上升,且妊娠期UI的發生與產后20年內罹患UI的風險直接相關[5-6],卻被認為是孕期的正常反應,一直未受到足夠重視。由于UI是一個極為隱私的話題,描述性現象學研究有利于激發孕婦對生活更深層次的觀察和感受,說明行為的本質以尋求認知現象背后的真實含義[7]。然而目前已有的研究主要為量性研究,少有質性研究,且大多為35歲以下孕婦[8-10]。國際婦產科聯盟將分娩年齡≥35歲的妊娠定義為高齡妊娠,此時期的孕婦稱為高齡孕婦[11]。隨著我國生育政策的變化,高齡孕婦在逐年增多,由此而來的UI女性也會逐年增多[12]。因此,本研究的目的是通過描述性現象學研究方法深入探討高齡女性孕期UI內心的真實想法及應對疾病的方式,為醫護人員進行護理干預及健康教育提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣方法,選擇2022年1月—2022年6月在本院產科住院的孕晚期婦女進行一對一深入訪談。納入標準:①孕周28～40周,單胎;②年齡≥35歲;③符合UI診斷標準[13];④知情同意,自愿參加。排除標準:①孕前有尿失禁史;②既往有盆底功能障礙及盆腔手術史;③陰道出血、宮頸機能不全、前置胎盤;④有認知障礙或精神異常。樣本量以沒有新信息出現,資料飽和為準。本研究共訪談11例孕婦,按照納入研究的先后順序依次編號為P1～P11。訪談對象年齡35～43歲;依據ICS的診斷標準和ICI-Q-SF問卷[14]結果,壓力性UI 8例,急迫性UI 1例,混合型UI 1例,其他類型UI 1例;ICI-Q-SF將UI嚴重程度按照得分分為3個等級,總分≤7分為輕度UI,8～13分為中度UI,14～21分為重度UI。按照UI嚴重程度分級,輕度UI 6例,中度UI 3例,重度UI 2例。

1.2 方法

1.2.1 訪談提綱 采取質性研究中現象學研究方法,采用歸納性、描述性研究設計,研究者在查閱大量文獻、咨詢專家的基礎上設計訪談提綱,共包括6個問題[8-10]。①您在孕期最早發現自己漏尿是什么時候?最近在什么情況下漏尿?②您認為懷孕時漏尿正常嗎?您之前有了解過UI的相關知識嗎?③您怎么看待漏尿這個問題?④UI發生后,您當時是什么心情?⑤您是如何處理漏尿這個問題的?是否想過尋求幫助或者有找過醫生咨詢嗎?⑥您能具體說說漏尿對你的生活有什么影響嗎?正式訪談前選取3名研究對象進行預訪談。選擇進行深度訪談, 以面對面形式進行半結構式訪談。

1.2.2 資料收集方法 采用面對面半結構式訪談法收集資料。訪談前向訪談對象介紹研究目的并簽署知情同意書。征得同意后,填寫一般情況調查表,發放訪談提綱并約定訪談時間。訪談地點選擇病區安靜獨立房間,每次訪談1名孕婦,征得同意后進行現場記錄和全程錄音,訪談時間控制在15～30 min。訪談過程中,研究者提問并鼓勵受訪者主動表述內心想法,避免誘導、影響其表達,在必要時做適當追問,并用紙筆記錄受訪者動作、表情等非語言行為。

1.2.3 資料分析方法 訪談結束后24 h內,由2名研究者將訪談錄音資料轉化為書面文字記錄,同時注意非語言信息保存。由2名研究者分別采用現象學研究 Colaizzi 7步法分析資料:仔細閱讀所有訪談記錄;提取有重要意義的陳述;對反復出現的觀點進行編碼;將編碼后的觀點匯總;寫出詳細的描述;辨別出相似觀點并歸納出共性主題;返回受訪者求證,最大限度地反映受訪者孕期UI的真實體驗。分析資料時采取合眾法提高研究可信性。

2 結果

2.1 孕婦的一般情況(見表1)

表1 11名UI高齡孕婦一般資料

2.2 訪談結果

2.2.1 對UI認知不足

2.2.1.1 UI知識來源途徑受限 大部分受訪者UI知識來源于網絡、親戚或朋友,缺乏專業的疾病知識來源途徑。P8:“我的一些朋友跟我說懷孕期間漏尿很正常,生完孩子就好了,我在網上也看了一些帖子,跟她們說得差不多。”P9:“我在抖音上看尿失禁是盆底肌松弛引起來的,可以通過盆底肌鍛煉,但具體方法不知道。”

2.2.1.2 UI知識相對缺乏 部分孕婦不知道UI可以通過Kegel運動等措施早期預防,也不知道什么時候需要治療。P7:“我生大寶的時候懷孕期間也漏過尿,住院生產的時候醫生說讓我做盆底肌鍛煉,我也不知道做得對不對,生完孩子基本好了,后來也就沒堅持,沒想到二胎的時候又漏了,還嚴重了,不知道是不是年齡大了,哎!”P3:“我從沒了解過尿失禁,我也就是咳嗽打噴嚏時漏尿,也不是很嚴重,不知道需不需要治療?”

2.2.2 心理體驗

2.2.2.1 舒適度改變 大部分孕婦因尿液引起的異味、潮濕等需要頻繁更換衣物及使用衛生用品等感覺不舒服。P11:“我現在外出都要墊衛生巾,不然褲子全濕了,也怕別人聞到我身上的怪味,總是無緣無故地漏尿,睡覺的時候也會漏,所以睡得不是很好,很難受。”P4:“經常下面濕濕的,尤其是咳嗽打噴嚏的時候,很不舒服,每天要換好幾次內褲。”

2.2.2.2 焦慮 UI癥狀不僅會影響孕婦日常生活讓其產生焦慮,中重度漏尿的孕婦還會擔心漏尿引起尿路感染、早產,甚至部分孕婦誤認為是破水。P1:“我外出時,到了目的地會不自主地看附近有沒有廁所,如果沒有(廁所)會莫名的焦慮。”P11:“我怕經常漏尿會尿路感染,害怕寶寶因為這個早產。”P5:“第一次漏尿的時候我還以為自己破水了,嚇得趕緊去了醫院。”

2.2.2.3 自我效能感降低 孕婦表示自己經常在咳嗽、打噴嚏或者用力的時候就會出現漏尿的情況,為了避免尷尬,不敢外出參加社交活動,甚至減少與大寶在戶外的親子互動,感覺自我價值也下降了。P7:“我現在很少出門,大寶要出去玩也是家里其他人帶出去,害怕在外面褲子濕了被別人笑話,感覺很沒用。”

2.2.3 應對方式

2.2.3.1 消極回避 針對孕期UI,部分高齡孕婦采取消極回避的態度,認為UI是孕期正常的現象,同時由于高齡懷孕,注意力主要在寶寶是否健康上,很少主動尋求治療。P3:“我跟我老公這么大年齡好不容易才有了這個寶寶,心思都在寶寶身上,現在漏(尿)就漏吧。”P10:“我懷老大的時候也漏過,后來生完就好了,所以這次我也沒怎么管。”

2.2.3.2 積極面對 大部分高齡孕婦會通過使用護墊、更換衣物、勤洗澡、減少液體攝入量、外出前上廁所、避免可能導致UI的活動、與親友、醫生溝通交流等方式積極面對孕期UI,然而有時醫生并未給出具體建議。P4:“我在家會經常換內褲,上班不方便就墊衛生巾,感覺還好。”P2:“我不敢多喝水,一般下午到晚上會控制喝水,害怕漏尿,出門前一定要先上廁所。”P11:“我產檢的時候問過醫生,醫生估計忙吧,也沒給出具體的建議。”

3 討論

3.1 加強高齡孕婦UI認知教育 高齡孕婦對UI認知不足主要體現在知識相對缺乏及來源受限,與相關研究結果一致[8]。已有證據表明孕期凱格爾運動可以預防UI[15],但仍有孕婦不知道。由于UI知識的缺乏,病人往往會在癥狀嚴重的時候就醫,錯過了最佳就醫時機,影響了治療效果,也在一定程度上增加了治療費用。因此,建議開展多樣化健康宣教,如通過孕婦學校開展孕期盆底肌訓練相關健康教育,也可通過微信群、微信公眾號、視頻直播等形式與病人互動,使其關注盆底康復。

3.2 關注高齡UI孕婦的負性心理體驗 舒適度改變主要為大部分UI孕婦因潮濕、異味、使用衛生用品等感覺不舒服,與相關研究結果一致[10,16]。國外一項研究表明,絕大多數女性感到不舒服,因為她們覺得濕了,57.3%的人害怕別人會注意到這種氣味[17]。

訪談中,部分中重度漏尿的孕婦因擔心漏尿引起尿路感染、早產而感覺焦慮,甚至部分孕婦誤認為是破水。研究表明高齡產婦焦慮率高達51.4%,孕期焦慮會在一定程度上增加孕婦產后出血、胎膜早破、胎兒宮內窘迫及感染的發生率[18-19]。

同時擔心外出漏尿引起尷尬,減少社交活動,與翟巾幗等[8]的研究結果一致,甚至減少與大寶在戶外的親子互動,長期自我效能感下降會引起一系列心理問題,所以我們要更加關注高齡UI孕婦的孕期心理狀況。

針對孕期UI,部分高齡孕婦采取消極回避的態度,認為UI是孕期正常的現象,同時由于高齡懷孕,注意力主要在寶寶是否健康上,很少主動尋求治療。有研究表明,僅有9%～25%受UI影響的婦女會尋求治療[4,20]。

3.3 為高齡UI孕婦建立有效的社會支持系統和積極的應對方式 由于高齡孕婦心智比較成熟,大部分高齡孕婦會通過使用護墊、更換衣物、勤洗澡、減少液體攝入量、外出前上廁所、避免可能導致UI的活動、與親友、醫生溝通交流等方式積極面對孕期UI,然而有時醫生并未給出具體建議。有研究顯示,醫護人員對UI的低認知率在一定程度上阻礙了UI相關知識的傳播[21]。因此,應加強醫護人員UI相關知識的規范化培訓,從個人—家庭—社會3個層面為高齡UI孕婦提供綜合性干預對策和支持。

4 小結

在生育政策全面開放的當下,高齡孕婦逐漸增多。高齡孕婦隨著體內激素水平的下降,骨盆的各個結合部基本骨化,盆底肌的收縮力也大大降低,使得UI發生率逐年上升。然而高齡孕婦UI的知識和應對能力不足,存在焦慮心理,生活質量受到一定的影響。因此應加強高齡孕婦的健康教育和心理支持,創建更有針對性、人性化的護理模式如加大UI社會宣傳、構建UI互聯網數字化健康教育平臺,以提高高齡孕婦UI的基本知識和生活質量。