熱敏灸配合生姜穴位貼敷對結直腸癌病人術后化療所致胃腸道反應的影響

白細蘭,楊 靜,羅 盈,蘆曉溪,廖成文,黃 怡

結直腸癌(CRC)早期癥狀隱匿,隨著疾病進展會出現消化道及全身癥狀,手術輔以化療是主要治療手段,手術可將病灶徹底切除,術后輔助化療能夠控制腫瘤轉移及分化,提高病人生存率[1]。但術后化療常使病人出現腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道反應,不僅影響化療進程,還降低病人生存質量[2]。因此,給予CRC術后化療病人有效護理干預至關重要。西醫多通過藥物、飲食管理控制術后化療病人胃腸道反應,但效果不明顯。中醫認為,CRC術后化療胃腸道反應多與脾腎虛弱、余毒未清等有關,氣滯、血瘀停于腹中所致,應以扶正祛邪、溫腎健脾為主[3-4]。熱敏灸能夠溫經通絡,疏通氣血,選取中脘、足三陰等穴位刺激可補氣益血、健脾益胃。研究發現,熱敏灸與針刺聯合治療腫瘤術后胃腸功能紊亂病人,能夠提高療效,恢復其胃腸功能,縮短術后進食時間,且安全性較高[5]。生姜性味辛溫,能夠溫中散寒,進行穴位貼敷可達到止嘔作用。據報告,生姜中極性較大的成分能夠對中樞系統及外周系統有作用,具有較好的止嘔效果[6]。近年關于兩種方法單獨應用于腫瘤術后胃腸紊亂中有一定研究,但未見二者聯合應用的價值,而近年中醫護理聯合應用受到青睞。基于此,本研究旨在觀察熱敏灸聯合生姜穴位貼敷對CRC術后化療所致胃腸道反應的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經醫學倫理委員會審批,選取本院2020年4月—2022年9月收治的78例CRC術后化療病人,采用隨機數字表法分為對照組、觀察組各39例。對照組男23例,女16例;年齡48～75(59.63±5.71)歲;臨床分期:Ⅰ～Ⅱ期21例,Ⅲ期18例;病理分型:腺癌30例,腺鱗癌9例;其中直腸癌17例,左半結腸癌12例,右半結腸癌10例。觀察組男25例,女14例;年齡45～75歲(60.18±5.39)歲;臨床分期:Ⅰ～Ⅱ期20例,Ⅲ期19例;病理分型:腺癌31例,腺鱗癌8例;其中直腸癌16例,左半結腸癌14例,右半結腸癌9例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①CRC符合2020年診療規范[7]中的相關標準,且根據體格檢查、影像學、實驗室及內鏡檢查等確診;②符合手術適應證,進行手術治療;③術后進行CapeOX化療方案;④無精神疾病,意識清醒,有自我認知功能;⑤簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①因其他原因導致的惡心嘔吐;②合并其他惡性腫瘤;③伴嚴重心肝腎等臟器疾病;④伴胃穿孔、胃出血等疾病;⑤難以耐受中藥氣味,或穴位貼敷處皮膚潰爛;⑥中途因各種原因退出研究。

1.3 方法 病人術后均進行CapeOX化療方案治療,靜脈輸注奧沙利鉑(山東新時代藥業,國藥準字H20213541,規格:20 mL:100 mg)100 mg/m2,第1天;口服卡培他濱(齊魯制藥,國藥準字H20143365,規格:0.15 g)1 000 mg/m2,每天2次,第1天～第14天;隨后休息1周,每3周重復。

1.3.1 對照組 在上述基礎上進行常規護理,護理人員通過發放教育手冊、演示文稿(PPT)宣講等方式告知病人CRC病因、術后化療措施、可能出現的毒副反應等知識,使其對化療副作用有一定了解;給予病人飲食指導,術后常規禁食,進行胃腸減壓、靜脈補液、抗生素等手段干預,告知其飲食以清淡易消化、高蛋白、高維生素類食物,以增強免疫力;給予病人止痛、止血及用藥指導,指導其進行功能鍛煉等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上進行熱敏灸聯合生姜穴位貼敷護理。①熱敏灸:對診室做好保暖措施,保證溫度、濕度在病人適宜范圍內,過程中應注意保護病人隱私;指導病人選擇舒適體位,取穴(足三里、關元、天樞、中脘、上巨虛、神闕),于足三里、上巨虛周圍進行雙點溫和灸,即用點燃的艾條于上述穴區,距皮膚約3 cm處進行溫和灸,待病人自覺熱感且存在傳感后,進行溫和懸灸(即用艾條對敏感穴先回旋2 min,溫通局部氣血后,再以雀啄灸1 min加強敏化,循經往返)至熱感消失;剩余4個穴位進行溫和灸,首先尋找敏化穴位,待自覺熱感腹腔內擴散,繼續在該穴上懸灸至傳感消失。過程中及時清除艾灸,預防艾灰掉落燙傷皮膚。每天1次,10 d為1個療程,護理3個療程。②生姜穴位貼敷:選擇20 g新鮮生姜,將皮去掉,洗凈后添加少量陳醋調制成糊狀,對病人肚臍處進行消毒處理后,于肚臍內填滿姜泥,并于神闕穴進行貼敷,利用膠布進行固定,貼敷4～6 h,每天1次,7 d為1個療程,護理3個療程。

1.4 評價指標 ①胃腸功能恢復:記錄病人術后首次排氣、排便時間、腸鳴音恢復(若3～5次/min為恢復)、胃管留置時間等指標;②惡心嘔吐程度:其中0分:無惡心嘔吐;1分:每日出現此癥狀1次或2次,有惡心癥狀,對食欲影響小,持續時間<20 s;2分:每天惡心嘔吐出現3次或4次,暫時嘔吐,食量稍減少,是平時的2/3,持續時間約30 s;3分:每天4次或5次,嘔吐需治療,食量是平時1/3,持續50 s;4分:每天>6次,持續>60 s,失控的嘔吐,食量<平時的1/3。③生活質量:采用癌癥病人生命質量測定量表體系(QLICP)[8]評估,包括軀體、心理、共性癥狀、特異模塊、社會功能幾方面,共46個條目,每個計1～5分,總分46～230分,得分越高,生命質量越高。④護理滿意度:采用自制滿意度調查表評估,從癥狀控制、護理技巧、服務態度等方面評估,滿分100分,分為非常滿意(80～100分)、滿意(60～79分)、不滿意(<60分),滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。⑤不良發育:比較兩組皮膚瘙癢、紅腫等不良反應情況。

2 結果

兩組均未見明顯不良反應發生。

表1 兩組病人胃腸功能恢復指標比較 單位:h

表2 兩組病人惡心嘔吐、QLICP評分比較 單位:分

表3 兩組病人護理滿意情況比較

3 討論

3.1 結直腸癌病人術后化療所致胃腸道反應現狀及中醫機制 CRC是常見惡性腫瘤,多發于中老年群體,以直腸癌最為常見,病因尚未明確,目前認為與飲食習慣、遺傳、環境等因素有關[9-10]。手術雖然可有效切除病灶,但術后化療也是重要輔助治療措施,能夠有效殺滅腫瘤細胞,降低腫瘤復發轉移風險,提高病人生存率[11-12]。但化療藥物在殺滅細胞同時,也會對正常細胞及組織造成損傷,出現惡心嘔吐等不良反應,可能會導致脫水、水電解質紊亂等情況,影響化療效果[13-14]。以往常通過飲食指導、止嘔藥物等方法控制惡心嘔吐,但整體效果不佳。中醫認為,術后化療會損傷機體元氣,導致氣血津液、經脈組織損害,導致血脈瘀阻、氣機梗阻、胃腸失司,導致惡心嘔吐[15]。化療藥物為寒涼之毒藥,會損傷脾胃,脾虛導致濕邪困脾,脾胃運化失職,濁陰不降,清陽不升,導致胃氣上逆,出現惡心嘔吐[16-17]。

3.2 熱敏灸聯合生姜穴位貼敷對病人術后胃腸功能恢復、生活質量及護理滿意度影響 近年中醫外治法不斷被用于減輕胃腸道癥狀中[18]。熱敏灸以經脈學說作為基礎,選用艾條溫和灸,推動氣血運行,能夠刺激經絡傳導,使得氣至并所,達到治療目的;并用點燃的艾條進行穴位懸灸,可發揮穴位熱敏化反應,提高艾灸效果[19-20]。穴位貼敷可刺激皮膚吸收中藥成分,發揮藥理作用,將藥物研磨成分,與融合劑調和,敷于穴位上,可發揮協同作用。

本研究結果顯示,觀察組胃腸道恢復時間短于對照組,惡心嘔吐評分低于對照組,QLICP評分高于對照組,護理滿意度高于對照組,結果表明,熱敏灸聯合生姜穴位貼敷能促進CRC術后病人胃腸恢復,減輕化療導致的胃腸道癥狀,提高生存質量及病人滿意度。原因在于,中脘是胃之募穴,能夠健脾和胃、降逆利水、舒肝養胃;足三里是足陽明胃經,能夠益氣養血,調理脾胃、調節胃功能;關元為小腸募穴,可補腎培元;天樞集中于腹部,作為胃經穴,可調理脾胃功能;上巨虛可調理腸胃、理氣通腑、疏經活絡,與足三里、天樞穴一起發揮作用;神闕具有通經活絡、扶正祛邪作用;對上述穴位進行熱敏灸能夠有效改善病人胃腸道癥狀。生姜具有溫中止嘔作用,能夠松弛胃腸道肌肉,緩解惡心嘔吐癥狀,進行穴位貼敷促進藥物被皮膚吸收,改善病人胃腸道癥狀,進而提高生活質量[21]。

4 小結

綜上所述,熱敏灸聯合生姜穴位貼敷可促進CRC病人術后胃腸功能恢復,減輕化療所致惡心嘔吐癥狀,提高生存質量。這也與預期結果一致,今后臨床可通過熱敏灸聯合生姜穴位貼敷促進CRC病人術后胃腸功能恢復,為CRC病人術后胃腸功能恢復提供護理指導。但本研究也存在不足,如納入樣本量有限,且護理療程僅為3個月,時間較短,今后仍應擴大樣本量、延長隨訪時間進一步觀察二者聯合應用的價值。