腦卒中吞咽障礙病人家庭腸內營養支持的研究進展

侯 輝,郭紅桃,陸麗華

腦卒中(stroke)是各種原因引起腦血管疾病的急性發作[1],造成腦供血動脈狹窄或閉塞,或非外傷性的腦實質出血,并引起相應癥狀及體征。吞咽障礙(dysphagia)是由多種原因引起的導致食物不能安全地由口腔進入胃的過程[2],表現為液體或固體食物進入口腔、吞下過程發生障礙或吞下時發生嗆咳、哽噎。研究表明腦卒中后有14%～71%的病人會發生不同程度的吞咽功能障礙[3],這嚴重影響腦卒中病人的營養攝取、疾病康復及生活質量。腦卒中病人由于病情危重,且常伴隨吞咽功能障礙,腸內營養成為其營養支持的首要選擇[4]。隨著營養支持技術的不斷成熟與發展、醫院床位的減少及醫療成本的增加,需要數月甚至更長時間的營養支持從醫院延伸到家庭[5],家庭腸內營養(home enteral nutrition,HEN)應運而生。目前國內HEN在消化系統疾病開展普遍,有關腦卒中吞咽障礙病人HEN的報告鮮少。因此,本文借鑒國內外經驗從吞咽障礙篩查、HEN的適應人群及適應證、HEN支持途徑、并發癥及處理措施、監測隨訪、支付方式等方面對腦卒中吞咽障礙病人HEN情況做一綜述,以期為我國在腦卒中吞咽障礙病人群體中開展HEN提供思路與經驗。

1 吞咽障礙篩查

吞咽障礙篩查可以初步判定腦卒中病人是否存在吞咽功能障礙及功能障礙的程度,這是腦卒中病人進行腸內營養或HEN的前提。常見的篩查方法有量表法及檢查法。

1.1 量表法

1.1.1 Gugging吞咽功能評估量表 Gugging吞咽功能評估量表(Gugging Swallowing Screen,GUSS)是針對急性腦卒中病人的床邊吞咽障礙篩查工具[6]。……