妊娠合并糖尿病病人孕期血糖管理知信行現狀及影響因素分析

張俏霞,黎艷玲,吳巧玲

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指孕婦懷孕前血糖正常而妊娠后確診為糖尿病[1]。近年隨著我國“三胎”政策的放開及孕婦生活方式的改變,我國GDM發病率顯著升高[2]。GDM可增加巨大兒、早產兒、新生兒窒息及新生兒低血糖等不良妊娠結局發生風險,而且會增加母嬰遠期心血糖疾病發生風險[3]。妊娠期積極控制GDM病人血糖對改善母嬰妊娠結局具有積極的意義[4]。研究指出,妊娠期提高GDM孕婦疾病認知水平及血糖管控信念,讓病人認識到血糖管理對妊娠結局的重要性,從而促使病人形成積極的態度,最終更好地轉向健康行為對GDM病人孕期血糖控制至關重要[5]。自我效能是指個體對完成某項行為所具備的信念,自我效能水平越高越有助病人做出有利于健康的決策[6]。社會支持是病人獲得疾病相關信息的重要途徑,社會支持有助于緩解疾病給病人帶來的心理壓力,提高病人治療信心[7]。本研究將探討T2DM病人血糖管理知信行水平與自我效能和社會支持的關系,并分析影響T2DM病人血糖管理知信行的相關影響因素,為采取針對性護理干預提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月—2022年6月收治的GDM病人128例為研究對象。納入標準:①符合《婦產科學》[8]中對GDM的診斷標準;②單胎活產妊娠;③無語言交流障礙和精神疾病史;④對本次研究知情同意。排除標準:①孕前有糖尿病史;②合并心、肝、腎等臟器功能異常疾病;③合并急性并發癥。本研究經本院醫學倫理委員會批準同意,批準號:20200578。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查問卷 問卷為自擬,包括年齡、孕周、產次、文化程度、醫療支付方式、住院控糖次數、控糖知識宣教次數。

1.2.1.2 糖尿病知識、行為和態度(KAB)簡化量表[9]該量表由王文娟等研制,包括知識、行為及態度3個維度,其中知識維度包括22個條目,每個條目答對得“1分”,答錯得“0分”,該維度評分為0～22分;行為維度包括15個條目,每個條目采用Likert 5級評分,該維度評分為15～75分;態度維度包括5個條目,采用Likert 5級評分,總評分5～25分,總評分為各維度評分之和,即20～122分,分數越高說明病人知信行水平越高,該量表Cronbach′s α系數為0.845,效度系數為0.812,提示量表信效度理想。

1.2.1.3 社會支持量表 應用社會支持評定量表[10]進行評價,量表包括主觀支持、客觀支持和支持利用度3個維度,包括10個條目,所有條目相加獲得總評分,總評分為12～66分,分值越高說明病人獲得的社會支持越多,量表Cronbach′s α系數為0.842,效度系數為0.833,提示量表信效度理想。

1.2.1.4 一般自我效能量表 應用一般自我效能量表[11]進行評價,量表共包含10個條目,每個條目賦值1～4分,將所有條目相加獲得總評分,即10～40分,分值越高說明病人自我效能水平越高,量表Cronbach′s α系數為0.832,效度系數為0.845,提示量表信效度理想。

1.3 調查方法 由調查者向入組對象講解本次調查的目的及意義,在獲得病人知情同意后,采用簡明易懂的語言向病人講解本次調查目的及相關量表和問卷填寫方法,若病人不能獨立填寫,可由研究者以客觀問答的方式詢問病人真實情況并代為填寫。問卷填寫結束后,由研究者當場回收,本次共發出問卷128份,有效回收128份,有效回收率100%。

2 結果

2.1 GDM病人血糖控制知信行、社會支持及自我效能分析 GDM病人孕前血糖控制知信行總評分為(74.12±3.78)分、社會支持總評分(34.22±4.32)分、自我效能評分為(23.98±3.78)分,見表1。

表1 GDM病人血糖控制知信行、社會支持及自我效能分析 單位:分

2.2 不同基線資料GDM病人糖尿病管理知信行 GDM病人學歷不同、接受控糖知識宣教次數不同,其糖尿病管理知信行評分存在統計學差異(P<0.05),見表2。

表2 不同基線資料GDM病人糖尿病管理知信行得分比較 單位:分

2.3 GDM病人血糖管理知信行與社會支持和自我效能的關系 經Pearson相關性分析可知,GDM病人血糖控制知信行總評分及相關維度評分與自我效能、社會支持總評分及支持利用度呈正相關(P<0.01),見表3。

表3 GDM病人血糖管理知信行總分與社會支持和自我效能得分的關系

2.4 影響GDM病人血糖管理知信行水平多元線性回歸分析 以GDM病人知信行總評分為因變量,以病人基本資料、社會支持和自我效能為自變量行多元線性回歸分析,自變量賦值見表4,經多元線性回歸分析可知,病人學歷、接受控糖知識宣教次數、自我效能及社會支持是影響GDM病人血糖控制知信行的影響因素(P<0.05),見表5。

表4 GDM病人血糖管理知信行水平影響因素自變量賦值

表5 GDM病人自我管理知信行水平影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 GDM病人血糖管理知信行調查情況 知信行理論認為[12],知識是轉變個體行為的必要條件,態度是獲取知識的前提,三者相互轉化,相互影響。個體知信行水平越高越有助于病人不良健康行為的轉變,改善病人病情[13]。GDM病人血糖控制與病人孕期飲食及日常生活習慣行為有密切的關系,提升病人疾病認知水平,改變病人不良健康行為對病人孕期血糖控制有積極的作用[14]。本研究調查結果顯示,GDM病人血糖管理知信行總評分為(74.12±3.78)分,提示GDM病人血糖管理知信行水平處于中等水平,還有待進一步提升。其中知識維度評分最低,分析可能由于GDM病人孕期接受疾病知識宣教的頻次較少,導致其疾病知識水平較低,而維度評分中最高的是行為評分,這可能與孕婦患糖尿病后更加擔心母嬰健康,因此其采取更積極的行為及態度應對疾病[14]。

3.2 影響GDM病人血糖管理知信行的相關因素分析 本研究經多元線性回歸分析顯示,病人學歷、接受控糖知識宣教次數、自我效能及社會支持是影響GDM病人血糖控制知信行的影響因素(P<0.05)。①學歷:本研究發現,GDM病人學歷越高血糖管理知信行有顯著影響,結果與Tsakiridis等[15]結果一致。這是因為學歷越高的病人學習能力越強,且獲取疾病知識的途徑越多,因此可提升病人疾病認知水平,而疾病知識水平的提升有助于病人健康意識的提升,從而促使病人建立健康行為,提升病人血糖管理知信行水平[16]。②接受控糖知識宣教次數:本研究結果顯示,接受控糖知識宣教次數越多的GDM病人其血糖管理知信行水平越高,這是因為接受控糖知識宣教次數越多的病人對血糖控制的認知越明確,讓病人能更好地管控血糖,從而提高病人血糖管控知信行水平[17]。③自我效能:自我效能可反映病人堅持健康行為的信心,病人自我效能水平越高其應對疾病的信心越大[18]。本研究結果顯示,GDM病人自我效能水平與血糖管理知信行水平呈正相關,經多元線性回歸分析可知,自我效能水平是影響血糖管理知信行的主要因素。分析可能由于病人自我效能水平越高,其抗挫折能力越高,越有助病人科學看待疾病,有助于病人調整自我角色適應當前生活,從而增強病人主動獲取知識的信念,改變病人不良健康行為,提高了病人血糖管理知信行[19]。④社會支持:本研究結果顯示,GDM病人社會支持水平與血糖管理知信行水平呈正相關,且社會支持水平是影響GDM病人血糖管理知信行的危險因素。這是因為社會支持度高的病人能從身邊的環境中獲得更多的幫助,使病人能以積極的態度面對疾病,提高病人應對疾病的信心,從而提高病人血糖管理知信行水平[20]。

4 小結

GDM病人孕期血糖管理知信行水平受多種因素因素,醫護人員可通過提高病人自我效能,給予病人足夠的社會支持,以提高改善病人孕期血糖管理行為。本研究存在一定的不足之處,所有調查對象均源于本院,樣本缺乏代表性,日后可行多中心橫斷面調查。另外,GDM病人處于不同妊娠期時心理狀態會發生變化,社會支持及自我效能等情況也不盡相同,下一步研究需根據病人不同妊娠期分析病人心理狀況,以提高研究嚴謹性。