我們還需要補碘嗎？

孟慶普

已經(jīng)退休的黃老師家住北京市郊區(qū)，前不久，她在小區(qū)的小百貨店前看到一張?zhí)厥獾摹案媸尽薄！案媸尽闭f，近來該地區(qū)非碘鹽很多，為居民健康考慮，提醒大家購買食鹽時一定要認清碘鹽包裝，并從正規(guī)商店購買。聯(lián)想到最近報紙上不斷有本地供應(yīng)非碘鹽的報道，黃老師很納悶：“國家的碘鹽政策難道有松動？碘缺乏病在本市是不是已經(jīng)根除？非碘鹽泛濫會不會使碘缺乏病卷土重來？”

碘缺乏病能根除嗎

“碘缺乏病不像天花或脊灰等傳染病可以用疫苗根除，它是典型的環(huán)境病。碘缺乏病只能消除，就是使甲腫率(甲狀腺腫大率）小于5％，不能根除，即甲腫率為零；而且必須持續(xù)補碘，一旦中斷就可能死灰復(fù)燃。”中國疾控中心地方病控制中心副主任孫殿軍明確表示。

孫殿軍介紹說，我國是碘缺乏病流行最嚴重的國家之一。碘缺乏不僅能引起地方性甲狀腺腫大和地方性克汀病、亞克汀病3種典型病癥，更主要的是缺碘將影響胎兒和嬰幼兒的腦發(fā)育，導致兒童智力和體格發(fā)育的遲滯或永久性障礙，造成人的智能損害。研究資料表明，缺碘地區(qū)人群智商比不缺碘地區(qū)人群智商平均低10～15個百分點。

據(jù)介紹，食鹽加碘是消除碘缺乏病最根本、最經(jīng)濟、最簡便、最易堅持的措施。1994年國務(wù)院決定對食鹽實行專營政策。從1995年開始，衛(wèi)生部先后4次組織在中國大陸所有省份開展了大樣本的碘缺乏病監(jiān)測，從監(jiān)測結(jié)果看，中國8～10歲兒童的甲腫率為5.8％，接近標準值5％；合格碘鹽食用率為88.8％，接近標準值90％。值得一提的是，2002年首次將智力水平作為輔助指標列入全國監(jiān)測系統(tǒng)，使得監(jiān)測內(nèi)容不僅僅限于地甲腫，從而完善了中國的碘缺乏病監(jiān)測工作。這一舉措在世界的碘缺乏病監(jiān)測歷史上也是第一次。

一些地方非碘鹽為何反彈

衛(wèi)生部前不久公布的碘鹽監(jiān)測結(jié)果顯示，我國已部分實現(xiàn)或基本實現(xiàn)消除碘缺乏病的省、縣出現(xiàn)非碘鹽反彈現(xiàn)象。部分已達到消除碘缺乏病目標的省仍有較多的縣居民合格碘鹽食用率下降，北京、浙江、廣東、海南、四川、西藏和青海7個省（區(qū)、市）的合格碘鹽食用率低于90％。一些經(jīng)濟相對發(fā)達的省（市）受非碘鹽沖擊嚴重，北京、廣東、海南、西藏和青海5個省（區(qū)、市）的非碘鹽率均超過10％。

中國鹽業(yè)總公司有關(guān)人士認為，私鹽沖擊是造成部分地區(qū)非碘鹽反彈的直接原因，而更深層次的原因在于消除碘缺乏病階段目標完成后的松懈以及認識上的混亂，有些政府部門官員甚至公開宣稱“加不加碘無所謂”。

中國疾控中心地方病控制中心碘缺乏病防治所所長劉守軍表示，北京、廣東受非碘鹽沖擊雖然很厲害，但老百姓不必過分擔心。因為北京、廣東早在1989年就已達到基本控制標準。從2002年全國第4次碘缺乏病監(jiān)測結(jié)果看，北京市和廣東省8～10歲兒童尿碘總體上處于適宜的碘營養(yǎng)水平；8～10歲兒童的甲狀腺腫大率均在5％的標準以下。另外，北京市還有一個高水碘地區(qū)——大興區(qū)，按照《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，這類地區(qū)是不允許供應(yīng)碘鹽的，因此，供應(yīng)非碘鹽的大興區(qū)可能會對周邊地區(qū)構(gòu)成“非碘鹽沖擊”。

劉守軍認為，現(xiàn)在需要做的事情是：對北京、廣東非碘鹽率超過20％的縣、市、區(qū)進行孕婦、哺乳期婦女尿碘水平和8～10歲兒童甲狀腺腫大率的調(diào)查，根據(jù)尿碘水平和甲狀腺腫大率的結(jié)果，再提出具體的解決辦法。

中國人是否存在“碘過量”

近兩年“兩會”期間，有人大代表議案和政協(xié)委員提案共同談及我國可能存在因全民食鹽加碘導致的碘過量問題。有媒體對此報道評論時，認為政府部門是在有意忽視“中國人碘過量”問題。

1999年和2002年監(jiān)測結(jié)果都顯示，缺碘和高碘時甲狀腺腫大率都會升高。2002年監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，當尿碘水平超過800毫克/升時，B超檢測甲狀腺腫大率接近10％，已明顯屬于地方性高碘甲狀腺腫。

劉守軍說，早在1998年衛(wèi)生部等有關(guān)部門就已注意到“碘過量”問題。1999年9月，專門討論過下調(diào)加碘鹽濃度問題；2000年10月，我國已執(zhí)行新的加碘鹽濃度標準，即35±15毫克/公斤，比1996年的國家規(guī)定標準明顯降低。2002年看到了加碘鹽濃度下調(diào)的效果：8～10歲兒童尿碘中位數(shù)由1997年的330.2微克/升，下降到2002年的241.2微克/升，8～10歲兒童的B超檢測甲腫率由1997年的9.6％，下降到2002年的5.1％。2005年3月，有關(guān)部門在安徽合肥召開了水源性高碘地區(qū)調(diào)查項目啟動會議，要求有高水碘地區(qū)的11個省、自治區(qū)、直轄市必須在2005年9月之前完成各自的水源性高碘地區(qū)范圍劃定工作，以便在高碘地區(qū)停供碘鹽。這一系列活動都說明我國政府實行因地制宜、分類指導、科學補碘的決心。

劉守軍認為，今后我國消除碘缺乏病還應(yīng)該堅持科學補碘的策略。科學補碘主要包括幾個含義：第一是因地制宜，必須保證缺碘地區(qū)居民食用合格的碘鹽，而在高碘地區(qū)必須停供碘鹽，設(shè)立非碘鹽供應(yīng)點，建立供銷制度，嚴格管理，保證非碘鹽不外流。第二，要保證國民的碘攝入量在一個適宜范圍內(nèi)，達到防病治病的目的。第三，不同人群對碘的需求量并不一樣，尤其是孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒，要密切關(guān)注這部分人群的碘營養(yǎng)狀況，為保證她們的身心健康，可采取其他有效的補碘措施。第四，上海市一直屬于非碘鹽缺乏病流行區(qū)，可以不必強制供應(yīng)碘鹽。條件成熟后，從大城市開始設(shè)立非碘鹽專賣點。那些因治療疾病不宜食用碘鹽的人，憑當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明，可到專賣點購買非碘鹽。

（引自《健康報》）