單孔胸腔鏡手術治療肺結節的臨床療效分析

高文闖，顧云，施乃明，鄭成遠

漣水縣人民醫院胸外科，江蘇漣水 223400

現階段隨著臨床影像學技術的不斷發展，加上社會居民對自身健康體檢關注度的不斷加深，以至采取CT檢查得知自身患有肺部結節/腫塊的患者人數逐步增多。對于該類患者的治療，現階段主要采取傳統開胸治療、小創口治療、胸腔鏡手術和機械手臂干預治療。通過與傳統開胸手術對比，臨床采取胸腔鏡手術能夠對患者肺功能起到良好的保護作用，能緩解患者術后疼痛程度、加速術后康復效果，且患者圍術期的創面較小，患者更容易接受，現階段通過胸腔鏡對患者的肺結節進行完全切除已逐步成為肺結節患者的常規治療方法。在美國國家癌癥綜合網絡指南中，曾將胸腔鏡手術作為治療疾病的黃金標準[1]。但是現階段并沒有規范性的胸腔入路，一般會對患者采取單孔法、三孔法以及四孔法。隨著現階段胸腔鏡臨床設備及應用的不斷發展，醫護人員臨床技術水平的提高以及醫療器械的改善創新，單孔胸腔鏡手術已逐步展現出臨床應用優勢，且應用范圍也在逐步擴大。本文選取2020年7月—2022年6月期間在漣水縣人民醫院進行胸腔鏡手術治療的60例肺結節患者，分析單孔胸腔鏡手術治療肺結節的臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院進行胸腔鏡手術治療的60例肺結節患者，隨機分為兩組，每組30例。對照組中男15例，女15例；年齡55~75歲，平均（65.35±2.19）歲。觀察組中男14例，女16例；年齡55~76歲，平均（65.49±1.23）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會批準，患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經診斷符合肺結節病癥標準；②患者具有完整語言交流和行為意識，無精神病史；③患者具有良好的臨床手術耐受性；④無麻醉、胸腔圍術期禁忌患者。

排除標準：①患者個人基礎信息不全；②患者具有嚴重腎病等相關器質性合并癥；③近3個月內實施過腦血管、器質性等相關手術者；④伴有惡性腫瘤者；⑤機體不能耐受手術者。

1.3 方法

對照組采用三孔胸腔鏡手術治療。將患側腋中線的第6~7肋間處作為觀察孔，于皮膚處開1.5 cm創面，逐層入胸，置入套管、插入胸腔鏡，觀察胸腔；另取1~2個圍術作業孔，通常選擇第4肋間處及腋后線的第7~8肋間處，前者為唯一操作孔，一般為3~4 cm，后者為輔助操作孔，一般為1.5 cm。胸腔內操作方式同觀察組。術后，于患者胸腔處置一根引流管，由觀察孔導出，而后縫合傷口。

觀察組患者采取健側位進行全身麻醉，隨即加以雙腔支氣管插。醫護人員站于患者腹部和背部兩端。將操作孔置于病患處腋前與腋下中線第5-7肋骨間，取窗口4-6厘米。在操作孔上放置肋骨保護套，而后在操作孔內植入胸腔鏡，研究胸腔內情況并依照術前診斷部位及模擬部位確定病灶區域實際位置，而后依照患者病灶大小、手術深度以及機體相關穩定性明確手術具體流程：諸如采取肺段切除術、楔形切除術、肺葉切除術等。如果患者病灶區域較小且處于較為淺顯地段，可先將患者肺組織局部楔形進行切除；如果患者病灶較大且處于深處，則需將患者肺葉、肺段進行切除。手術完畢后在患者胸腔窗口上植入引流導管，隨即逐層縫合傷口。

1.4 觀察指標

①觀察記錄兩組患者治療總有效率：顯效：患者疼痛癥狀明顯減輕，傷口基本恢復，且無并發癥出現；有效：患者術后創面仍有少許痛感，傷口未完全恢復，且部分患者出現術后疼痛、胸壁感覺缺失等術后并發癥；無效：患者于術后疼痛嚴重，且傷口呈惡化趨勢，并伴有單一或多種并發癥。

②統計比較兩組患者術中出血量、術后引流量以及手術時間。

③記錄比較兩組患者疼痛指標：采取視覺模擬評估法評估患者疼痛程度，評分1~10分，分值越高，患者痛感越強烈。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，符合正態分布，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療效果對比

觀察組治療總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術治療效果對比

2.2 兩組患者圍術期相關指標對比

觀察組術中出血量及手術時間與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后引流量多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術期相關指標對比(±s)

表2 兩組患者圍術期相關指標對比(±s)

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值術中出血量（mL）55.13±18.67 50.14±18.91 1.029 0.308術后引流量（mL）63.19±6.13 107.15±9.27 21.665<0.001手術時間（min）159.13±16.37 159.27±16.18 0.033 0.974

2.3 兩組患者術后疼痛評分對比

觀察組術后2、5、7 d疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后疼痛評分對比 [(±s),分]

表3 兩組患者術后疼痛評分對比 [(±s),分]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值術后2 d 8.91±0.24 7.91±0.17 18.623<0.001術后5 d 6.91±0.24 6.31±0.17 11.173<0.001術后7 d 5.13±0.24 4.31±0.17 15.270<0.001

3 討論

臨床現階段實施常規外科手術干預是肺結節的常規治療措施[2]。不過伴隨微創胸腔鏡技術在肺部病癥患者中的廣泛應用，為患者實施的手術操作形式也在發生著變化，特別是對患者切口的選擇，臨床為患者采取單孔胸腔鏡手術治療時主要是通過單一創口完成手術全過程[3]。隨著醫護人員臨床經驗以及醫療器械不斷創新改進，單孔胸腔鏡在臨床中的應用也越來越廣泛。為患者實施單孔胸腔鏡不需要進行臨床肋骨牽拉，在臨床操作期間醫護人員所有操作設備和腔鏡均由單一創口進入，進而需要醫生有一定解剖認知，在臨床施術過程中有一定操作功底，進而降低患者圍術期器械與腔鏡之間的相互影響，醫生操作的精細化和少量牽拉是患者術后更快恢復的重要保障[4]。

而在臨床醫療器材的不斷創新發展過程中，胸腔鏡醫療器材也逐步得到了改良發展，在臨床應用以及安全性上也得到有效保證，胸腔鏡手術成功率也得到極大的提升，現已被看作是具有較高臨床應用能力的肺結節手術[5]。在胸腔鏡手術中，通過對單孔胸腔鏡的研究創新，現階段大部分醫生均采取單孔胸腔鏡手術為患者治療胸部病癥，通過對患者圍術期結局進行研究，可知單孔胸腔鏡手術具有較高的可行性和研究價值[6]。在臨床操作過程中，因為單孔胸腔鏡使用的器械和胸腔鏡圍術期切口均為同一路徑，進而導致入路較小，手術過程中助手難以提供較高臨床配合度，且腔鏡與醫療器械相互干擾下會導致手術時間延長，加大手術難度[7]。不過由于采取單孔胸腔鏡能夠讓醫生的視野與操作關注點處于同一水平，強化了施術者手眼配合能力，同時加上旋轉關節頭切割縫合器、吸引器、胸腔手術器械相互配套應用，促使單孔胸腔鏡手術具有更加靈活的操作性[8-10]。

單孔胸腔鏡肺切除術是一種安全、有效的治療肺部結節的方法，不過對于初步接觸單孔胸腔鏡肺切除術的臨床醫生來說，還是較為困難，為此需在術前對患者病歷、病癥進行嚴格篩查[11]。在手術病例篩查妥當后，在最終治療效果上也能夠與多孔手術達到相同的療效，最終在術后疼痛感、術后引流量、并發癥等相關方面均優于多孔法胸腔鏡肺切除術[12-13]。單孔胸腔鏡肺切除術在實際應用上具有操作方便、創傷小、痛感輕、恢復快的優勢，能夠有效減少術后并發癥，易于為患者所接受[14]。

本次研究中，觀察組治療總有效率為96.67%，優于對照組的66.67%（P<0.05）。觀察組患者的術中出血量及手術時長分別為（50.14±18.91）mL、（159.27±16.18）min，與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的術后引流量（107.15±9.27）mL與對照組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。這與朱金美等[15]的研究結果基本一致，其研究發現觀察組治療總有效率為96.67%，優于對照組的66.67%（P<0.05）；觀察組患者的術中出血量及手術時間分別為（55.75±19.32）mL、（159.81±17.79）min，與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的術后引流量（62.49±5.64）mL與對照組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。本次研究中，觀察組患者術后第2、5、7天的疼痛評分 分別為（7.91±0.17）分、（6.31±0.17）分、（4.31±0.17）分，均優于對照組（P<0.05），這與陳磊等[16]的研究結果基本一致，其研究發現單操作孔組患者術后第 1、3天的疼痛評分分別（3.18±1.10）分、（1.49±0.60）分，均優于三孔組（P<0.05）。說明單孔胸腔鏡手術僅需為患者制造一個創面，鏡身與所需器械均垂直置入患者胸腔內，進而減少對患者胸腔內體神經及周邊組織的破壞，進而減少痛感。

綜上所述，為患者實施單孔胸腔鏡手術治療肺結節，能夠提高治療有效率，降低患者痛感，具有較高的臨床應用價值。