牙髓血運重建術治療成年恒牙根尖周病變伴牙根發育不足的臨床療效探討

孫立娟，王志莉

鄂爾多斯市中心醫院口腔科，內蒙古鄂爾多斯 017000

當人們的牙齒萌出后，會受到齲壞、外傷、畸形等因素的影響給牙髓帶來感染，引起嚴重壞死，嚴重危害根尖周組織，無法保證牙根的有效生長。為了緩解患者的這種情況，可以使用氫氧化鈣制劑行根尖誘導成形術。但是，這種方法實際目的是控制炎癥，利用氫氧化鈣的強堿性進行控制，在一定條件下會影響牙根發育。并且應用根尖誘導成形術無法保證患者的所有患牙保持正常形態，一些患者治療后也可能發生根尖部喇叭口縮小、根端鈣化物封閉等情況，不利于牙根抗力的增強。并且這種治療方法常用于年輕恒牙的治療。所謂年輕恒牙是指牙齒已經萌出，但還沒有達到牙合平面上，主要是在形態和結構上發現形成恒牙狀態。其主要特點為臨床牙冠短、髓腔寬大、牙根尚未發育完全，伴隨根管壁薄且根尖孔呈喇叭口狀，一般在萌出后3~5年，牙根才能發育完成[1]。選取2020年10月—2021年10月鄂爾多斯市中心醫院收治的100例成年恒牙根尖周病變伴牙根發育不足患者作為研究對象，將牙髓血運重建術作為主要治療方法，探討在治療成年恒牙牙根發育不足伴根尖周病變中的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院口腔科門診收治的100例成年恒牙根尖周病變伴牙根發育不足患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組50例。經X線片發現，患者的根尖周膜增寬、根尖周存有低密度影像、牙髓壞死或慢性根尖周炎導致牙根發育停止的恒牙，牙根發育為7~9期。對照組男24例，女26例；年齡24~54歲，平均（32.22±0.23）歲。觀察組男25例，女25例；年齡25~55歲，平均（32.21±0.22）歲。兩組以上資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者對本研究知情并簽署同意書；年齡≥18周歲；經過診斷，患者為急性或慢性根尖周炎；臨床檢查發現牙齒松弛、牙齒叩痛現象，牙齦局部紅腫或伴有竇道，無抗生素過敏史；治療的依從性高、身心健康。排除標準：精神疾病患者；處于妊娠期、哺乳期者。

1.3 方法

對照組采用根尖誘導成形術。術前使用X線確定工作長度，常規備洞開髓，按照檢查結果準備根管長度，清除根管壞死牙髓。使用2.5%次氯酸鈉對根管口進行消毒封閉，使用螺旋填充器將制備好的氫氧化鈣糊劑放入到根管中，逐層注入且填滿。

觀察組在患者治療前期，需要使用X線片拍攝，并在此期間詳細分析和了解患者的根尖周組織、牙根發育情況。且利用橡皮障進行開髓、去腐。當打開根管通路后，詳細分析患者牙髓情況，研究是否有活組織、根尖周組織的存在。如果發現內部有活髓組織期間可以不拔髓，只需要使用2.5%次氯酸鈉反復沖洗。接著，使用螺旋輸送器使氫氧化鈣糊劑導入根管內，并利用玻璃離子予以暫時封閉。在手術完成2周后，要進行1次復查，主要給予臨床常規檢查。復查后，如果還發現有叩疼、牙齦紅腫等現象，要重復進行上一程序，直到患者癥狀消失、各項功能正常。后期，使用2.5%次氯酸鈉溶液在超聲震蕩下給予沖洗，消毒根管，再使用17%乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid, EDTA）進行終末沖洗，具體實施過程中，利用40號消毒的根管銼輕柔刺穿、根尖周組織使之出血，當在釉質牙骨質界下2~3 mm位置出現血凝塊后，使用IROOT BP Plus充填，上方用無菌潮濕小棉球加玻璃離子暫封，1周后復查，去除玻璃離子及無菌棉球檢查IROOT BP Plus完全凝固后，利用光固化復合樹脂對其填充密封。

預后隨訪過程中，分析患者的疼痛情況、主要的疼痛程度，研究患牙是否有松動、腫脹等現象。還要給予牙髓溫度測試，利用冷刺激或者熱刺激對其進行檢查。手術完成后半年進行1次復查，增加1年半的隨訪，期間要結合臨床情況和X線片檢查給予預后效果評估。

影像學評估：基于X線片的實際情況，分析術后根尖周組織的愈合情況、研究病變位置是否縮小或者消失。還要觀察牙根是否出現發育情況，研究根管腔的狹窄情況、根尖孔的閉合情況等。

1.4 觀察指標

臨床評價標準：在臨床結果分析中，主要劃分為3個維度，分別為治愈、好轉、無效。治愈說明患者的不良癥狀消失，且牙齒沒有叩痛現象或者松動情況，經過X線診斷發現，牙根已經繼續發育，根管腔縮小；好轉則說明患者的臨床不良癥狀消失，且相關檢查未發現異常情況，經過X線診斷，發現根尖周病變情況已經消失，但牙根未繼續發育；無效則說明患者經過治療，各項指標未改善，牙齦還存有紅腫、腫脹等情況，經X線診斷，發現根尖周病變還存在，牙根未繼續發育。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

比較兩組患牙根管長度、根管壁厚度變化。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用(±s)表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者患牙根管、根管壁厚度變化比較

兩組患牙根管長度、根管壁厚度變化比較，差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

表2 兩組患者患牙根管長度、根管壁厚度變化對比[(±s),mm]

表2 兩組患者患牙根管長度、根管壁厚度變化對比[(±s),mm]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值0.74±0.03 0.64±0.05 12.127<0.001 2.35±0.36 2.03±0.21 5.429<0.001患牙根管長度 根管壁厚度

3 討論

牙髓血運重建術是目前牙體牙髓疾病治療的一種新型模式，能有效促進牙本質再生，使本來壞死、感染的牙髓恢復。由于年輕恒牙根尖未出現閉合現象，很多患者都表現為根尖區漏斗狀、牙髓腔及根管粗大。牙髓血運重建術對治療感染、壞死牙髓具有重要作用，因為患牙自身根尖區血運十分豐富，能幫助牙髓組織的再生。目前，此項技術在年輕恒牙中已經廣泛推廣，并得到了很好的治療效果。使用牙髓血運重建術對年輕恒牙根尖周病變進行治療，其優勢高于傳統的根尖誘導成形術，將有效促使根尖孔快速恢復、促使牙髓組織再生，在根管壁厚度不斷增加的情況下，也能避免出現牙根折斷的現象。傳統治療該類患牙多采取根尖誘導成形術，實際治療效果很難保證，成功率并不高。經研究發現，利用牙髓血運重建術對牙根發育不足的成年恒牙等疾病治療效果明顯，適合在目前將其做為主要治療方法，有大部分患者經過治療后，牙根長度、根管壁厚度都能夠繼續發育，根尖病變都有明顯好轉。部分研究僅僅研究個別的病例或者小樣本，臨床上缺少對臨床效果的遠期評估。我國在臨床上對此研究比較少，對牙髓血運重建術遠期效果和根管鈣化、牙髓治療難度是否有關系都值得思考。所以，牙髓血運重建術在臨床上的應用和操作還要給予進一步思考[1-3]。

根尖周病變十分常見，多見于恒牙，主要存在于患者牙根尖周組織，引起牙周膜、牙槽骨等疾病。當發病后，患者表現為膿腫、根尖肉芽腫等情況。從臨床上看，認為引起該疾病的原因可能有牙源性、創傷以及腫瘤等，需要盡早治療才能控制疾病的發展[4-6]。一般情況下，多采取臨床治療方法，手術治療分別為牙髓血運重建術和根尖手術。根尖手術是臨床上經常使用的一種方法，治療效果好，但屬于有創手術。牙髓血運重建術是目前的一種新型治療方法，能促使細胞的生長和分化，確保盡快恢復。牙髓血運重建術在很大程度上能維護患者的牙齒功能、保證患者牙齒正常發育，對脆弱的根管壁具有維護作用，避免折根現象的出現。牙髓血運重建術的使用能夠為組織再生提供養分，選擇好干細胞和血管內皮樣細胞定向分化是重點，將牙髓血運重建術運用到根尖病變治療中，能促使干細胞的成體生長，也將幫助硬組織有效增厚。牙髓血運重建術在實際使用過程中，要做好感染控制[7-9]。治療過程中還要注意消毒劑的使用，牙髓血運重建術期間需要選擇具有較強消毒能力和殺菌能力的消毒劑，避免增加感染情況。次氯酸鈉能夠更快地分解壞死組織，殺菌能力更強，能避免糞腸球菌的繁殖。在對患者進行針刺引血前期使用EDTA，能有效提升牙根尖乳頭存活率[10-12]。

單純根管治療無法促使根尖組織的生長，需要在根管內部增加支架引導，使組織向內生長，加強神經細胞、新組織的繁殖，提升干細胞的成活率。進行牙髓血運重建術主要思考的內容為通過針刺破根尖周組織使其出血，設立血凝塊使細胞膜粘附在纖維塊上，為其生長提供重要條件。將再生支架運用到牙髓血運重建術中，也能促使活組織的形成和根管內硬組織沉淀，保證根尖孔閉合、根管壁增厚[13-15]。近幾年我國的醫療技術不斷發展，很多的治療方法都運用到恒牙根尖周病變中，牙髓血運重建術得到廣泛重視和推廣。牙髓血運重建術在實際操作期間，患者需要局部暴露髓腔，去除壞死的牙髓之后設立根管通路，對根管進行徹底沖洗，且在根管內封抗生素糊劑。復診的時候，需要詳細分析患者是否有化膿、出血情況等，如果沒有則取出糊劑且沖洗根管，再進行無菌生理鹽水的漂洗。牙髓血運重建術操作期間使用的藥物為根管沖洗液和根管消毒劑以及生物活性材料。根管沖洗液主要為NaOCI和葡萄糖酸氯己定；傳統根管消毒劑則是由甲硝唑、米諾環素和環丙沙星混合組成的，現在可以應用氫氧化鈣代替，將其導入到根管根尖1/3，以達到根管消毒的目的。而生物活性材料則能為牙髓細胞的增殖提供很好的環境。雖然在當前治療恒牙根尖病變中未完全推廣牙髓血運重建術，但是，治療中還未發現牙髓血運重建術對患牙造成的不良影響，臨床上還需要進一步探究。

經本文的分析發現，觀察組患者的治療效果為90.00%，高于對照組的70.00%（P<0.05）。這與張昕等[15]研究發現研究組的治療效率為96.88%，高于對照組的75.00%（P<0.05）結果一致，說明牙髓血運重建術治療效果良好，值得廣泛推廣。

綜上所述，牙髓血運重建術在對根尖周病變同時伴有牙根發育不足的成年恒牙治療過程中，臨床應用價值高，能夠促使牙根的繼續發育。