兩種不同術式治療肝癌患者的療效比較

韓亞東，金臻，王人顥

1.徐州醫科大學附屬醫院普外科，江蘇徐州 221000；2.徐州醫科大學附屬醫院甲乳外科，江蘇徐州 221000

肝癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤疾病，其臨床發病率和致死率均較高[1]。肝癌患者發病早期無明顯臨床癥狀，隨著病情的進展，患者可能出現肝臟進行性增大等癥狀，目前其發病機制尚未明確[2-3]。臨床通常采取手術切除治療，同時可聯合免疫治療或射頻消融術等方法[4]。傳統開腹行肝部分切除術主要通過開腹來充分顯露肝腫瘤，盡可能將肝腫瘤進行完整切除，并保證肝組織的癥狀生理功能，但術后恢復較慢[5]。腹腔鏡下肝部分切除術可在腹腔鏡視野下行肝腫瘤切除操作，視野清晰可促使切除位置更準確，對患者造成的手術創傷較小[6]。因此，本研究選取2021年1月—2022年1月徐州醫科大學附屬醫院收治的52例肝癌患者為研究對象，旨在探討肝癌患者采用腹腔鏡下肝部分切除術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的52例肝癌患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組。觀察組26例，男17例，女9例；腫瘤直徑1~5 cm，平均（3.01±0.47）cm；年齡36~68歲，平均（52.62±8.13）歲。對照組26例，男16例，女10例；腫瘤直徑1~4 cm，平均（2.95±0.42）cm；年齡 35~66歲，平均（52.78±8.22）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《原發性肝癌規范化病理診斷指南（2015年版）》[7]中關于肝癌的診斷標準者；耐受手術且無手術禁忌證者；腫瘤直徑≤5 cm者；所有患者及家屬對本研究的具體內容均知曉同意。排除標準：伴有較嚴重的肝功能衰竭者；存在凝血功能異常者；腫瘤細胞已發生轉移者；存在腹部手術史者。

1.3 方法

對照組行傳統開腹肝部分切除術：給予患者全身麻醉后，在右肋緣下做切口，約15~20 cm的長度，進入腹部后，將肝周各韌帶切開，找到腫瘤組織，并使用電刀在其邊緣2 cm處作預切線，阻斷血流，分別對肝實質、肝臟斷面處進行初步切割并分離（CUSA刀）、噴凝處理，敷料止血，將腹腔引流管置入，逐層縫合。

觀察組行腹腔鏡下肝部分切除術：行全身麻醉操作后，切口選擇在患者的臍部下緣，作長度約1 cm的弧形切口，建立壓力為1.6 kPa的CO2氣腹，置入30°腹腔鏡、10 mm Trocar，將肝圓、左右冠狀、左右三角等韌帶切開，將小網膜到靜脈韌帶根部進行離斷處理。操作器械：超聲刀，在腹腔鏡術野下對肝實質和管道進行離斷，隨后再次進行夾閉并離斷處理；操作器械：腔內切割縫合器或合成夾，采用電凝法對肝臟進行止血處理，并采用生物蛋白膠進行封閉，隨后常規放置腹腔引流管，逐層縫合。兩組術后的觀察時間均為3個月。

1.4 觀察指標

①手術情況：對兩組的手術情況進行記錄和比較，并計算輸血率=輸血例數/總例數×100%。②總膽紅素（total bilirubin, TBIL）、谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase, ALT）、白蛋白（albumin, ALB）、谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase, AST）：分別于術前和術后3個月，搜集兩組外周血5 mL進行離心處理（3 000 r/min，10~15 min），獲取血清，檢測血清ALT、TBIL、AST、ALB水平（全自動生化分析儀）。③癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）、甲胎蛋白（alpha-fetoprotein, AFP）、糖類抗原199（carbo?hydrate antigen 199, CA199）、異常凝血酶原（abnor?mal prothrombin, PIVKA-Ⅱ），血液采集和血清制備方法同②，采用酶聯免疫吸附法檢測血清CEA、AFP、CA199、PIVKA-Ⅱ水平。④并發癥：記錄并比較術后3個月內兩組并發癥的發生情況，并發癥總發生例數/總例數×100%=總發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后住院時間、首次進食時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組輸血率3.85%（1/26）低于對照組的30.77%（8/26），差異有統計學意義（χ2=6.584，P=0.010）。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別對照組（n=26）觀察組（n=26）t值P值手術時間（min）125.48±14.51 81.25±9.43 13.033<0.001術中出血量（mL）138.79±15.26 74.12±8.23 19.019<0.001術后住院時間（d）12.52±2.37 5.35±1.24 13.668<0.001首次進食時間（d）3.45±0.44 1.72±0.23 17.767<0.001

2.2 兩組患者血清TBIL、ALT、ALB、AST水平比較

術后3個月，兩組血清AST、ALT、TBIL水平均高于術前，血清ALB水平低于術前，但觀察組血清ALT、AST水平低于對照組，血清ALB水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組血清TBIL水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清TBIL、ALT、ALB、AST水平比較(±s)

表2 兩組患者血清TBIL、ALT、ALB、AST水平比較(±s)

注：與術前相比，*P<0.05

組別對照組（n=26）觀察組（n=26）t值P值TBIL（μmol/L）術前17.45±2.57 17.22±2.44 0.331 0.742術后3個月（22.16±3.37）*（21.79±3.28）*0.401 0.690 ALT（U/L）術前48.59±5.35 48.37±5.24 0.150 0.882術后3個月（78.46±8.27）*（64.73±7.14）*6.408<0.001 ALB（g/L）術前45.36±5.41 45.43±5.34 0.047 0.963術后3個月（32.18±4.84）*（36.85±4.41）*3.637 0.001 AST（U/L）術前34.47±4.76 34.58±4.28 0.088 0.931術后3個月（81.25±8.64）*（72.69±8.47）*3.607 0.001

2.3 兩組患者血清CEA、AFP、CA199、PIVKA-Ⅱ水平比較

術后3個月，兩組血清PIVKA-Ⅱ、CA199、AFP、CEA水平均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組各指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組血清CEA、AFP、CA199、PIVKA-Ⅱ水平比較(±s)

表3 兩組血清CEA、AFP、CA199、PIVKA-Ⅱ水平比較(±s)

注：與術前相比，*P<0.05

組別對照組（n=26）觀察組（n=26）t值P值AFP（ng/mL）術前93.47±11.59 93.24±11.45 0.072 0.943術后3個月（16.79±3.35）*（16.64±3.21）*0.165 0.870 CEA（μg/L）術前28.58±3.37 28.65±3.24 0.076 0.939術后3個月（6.47±1.65）*（6.14±1.31）*0.799 0.428 CA199（U/L）術前72.88±9.26 72.95±9.14 0.027 0.978術后3個月（26.49±3.26）*（26.14±3.33）*0.383 0.703 PIVKA-Ⅱ（mAU/mL）術前823.28±91.31 824.16±96.44 0.034 0.973術后3個月（174.54±25.48）*（172.25±23.52）*0.337 0.738

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

術后3個月內，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

臨床上常見的肝癌是原發性肝癌，其主要發生在肝癌上皮組織[8-9]。目前我國肝癌的發病人數占全球肝癌患者的55%左右，對我國人民的生命安全造成了嚴重威脅[10]。傳統開腹行肝部分切除術通過將肝腫瘤切除的方式進行治療，可有效控制病情的進展，避免發生轉移和擴散，但術后常出現胸腔積液等并發癥[11]。

CEA、AFP、CA199是臨床常用的腫瘤標志物[12]，PIVKA-Ⅱ血清水平與肝癌患者的病情嚴重程度關系密切[13]。腹腔鏡下肝部分切除術僅需較小手術切口即可完成手術操作，對患者造成的手術創傷較小，減少術后的出血量和輸血率，同時借助于腹腔鏡的視野可將腫瘤病灶精準切除，降低腫瘤標志物水平，達到較好的治療效果[14]。本研究結果顯示，兩組手術情況進行比較，觀察組均更優（P<0.05）；術后 3個月，兩組血清 CEA、AFP、CA199、PIVKA-Ⅱ水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明腹腔鏡下肝部分切除術治療肝癌患者在保證治療效果的前提下可有效減輕手術創傷，縮短手術時間和術后住院時間，術后恢復較快，與孫啟峰等[15]研究結果一致。

TBIL、ALT、ALB、AST是臨床常用評估肝功能的重要指標[16]。腹腔鏡下肝部分切除術主要通過置入腹腔鏡的方式進行手術操作，精準且局部切除指定的腫瘤病灶，對周圍其他組織和肝功能造成嚴重的影響，可對肝功能起到一定的保護作用；且手術切口較小，可減少術后并發癥的發生，促進術后快速恢復[17]。本研究結果顯示，術后3個月，觀察組血清ALT、AST水平均低于對照組（P<0.05）；術后3個月，觀察組血清ALB水平（36.85±4.41）g/L高于對照組的（32.18±4.84）g/L（P<0.05）；兩組血清TBIL水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3個月內，觀察組并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），表明腹腔鏡下肝部分切除術治療肝癌患者可有效保護肝功能，促進肝功能快速恢復，減少術后并發癥的發生，與王全暉等[18]研究結果：腔鏡組術后7 d血清ALB水平（34.6±11.5）g/L高于開腹組的（33.5±10.6）g/L（P<0.05）一致。

綜上所述，腹腔鏡下肝部分切除術治療肝癌患者在保證治療效果的前提下可有效減輕手術創傷，縮短手術時間和術后住院時間，術后恢復較快，保護肝功能，促進肝功能快速恢復，減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣應用。