多巴胺聯合左西孟旦、硝普鈉治療老年重癥心衰患者的療效及安全性分析

鞠靜，王志勇

1.北京燕化醫院心血管老年科，北京 102500；2.北京燕化醫院心內科，北京 102500

心力衰竭是終末期心血管疾病的癥狀表現。發病后將影響患者心臟舒張及收縮功能，進而對心臟射血能力產生影響。老年人是該病的主要高發人群，當前我國人口老齡化趨勢嚴峻，該病的發病率逐年遞增[1]。同時由于老年群體身體機能日漸衰退且伴有諸多合并癥，更是增加了重癥心衰的發病風險，加大治療難度。臨床對于老年重癥心衰主要以藥物治療為主，利尿劑、強心劑以及吸氧、臥床等常規治療雖可短期改善不適癥狀，但綜合效果并不理想，患者病情進展風險仍然較高。硝普鈉是臨床常用的血管擴張劑，具有擴張血管、調節心臟負荷、延遲心室重構的作用[2]。多巴胺是一種內源性兒茶酚胺，用藥后具有擴張血管、強心、改善局部微循環的作用。左西孟旦是一種正性肌力藥物，發揮藥效后能使心衰癥狀得到改善[3]。將三者聯合用于治療老年重癥心衰，或可發揮協同優勢，從多維度改善心衰癥狀。因此，本研究選取2020年6月—2022年1月期間北京燕化醫院因重癥心衰就診的68例老年患者展開研究，旨在分析多巴胺、左西孟旦、硝普鈉聯合治療的作用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院因重癥心衰就診的68例老年患者為研究對象，經隨機數表法分為兩組。對照組34例中男18例，女16例；年齡65~82歲，平均（71.58±4.58）歲。研究組34例中男20例，女14例；年齡66~83歲，平均（70.69±4.31）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究遞交的申請已通過醫學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中對重癥心力衰竭的診斷標準；②患者年齡≥65歲；③患者及家屬了解并主動參與研究。排除標準：①患者肝腎功指標異常；②近期接受過外科手術治療者；③對本文所用藥物存在禁忌證者。

1.3 方法

對兩組患者予以相同的常規干預。同時對照組采取單一硝普鈉（國藥準字H20058958，規格：50 mg）治療，取50 mg硝普鈉和50 mL的0.9%生理鹽水充分混合，以5 μg/mim速度通過靜脈泵注給藥，連續用藥7 d。研究組采取多巴胺、左西孟旦、硝普鈉聯合治療，硝普鈉用法用量同對照組；同時，取100 mg多巴胺注射液（國藥準字H31021174，規格：20 mg）和40 mL的0.9%生理鹽水混合后，以2 μg/（kg·min）速度靜脈泵入；將左西孟旦（國藥準字H20100043，規格：5 mL∶12.5mg）初始劑量控制在12 μg/kg，持續注射10 min后，將負荷劑量調整至0.1 μg/（kg·min），持續24 h靜脈滴注，連續用藥7 d。

1.4 觀察指標

①依照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》將治療效果劃分為顯效、有效與無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。患者心衰臨床癥狀基本消失且心功能達到2級及以上的改善為顯效；臨床癥狀較治療前改善且心功能達到1級改善為有效；臨床癥狀未出現好轉且心功能未提高即為無效。②在治療前后通過心臟彩色超聲檢查其心功能指標，包括左心室收縮末期內徑（left ven?tricular end-systolic diameter, LVESD）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）。③在治療前后對兩組患者胱抑素（Cystatin-C, Cys-C）、同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide, BNP）進行檢測。④統計兩組患者治療期間不良反應（皮疹、消化道不適、心悸）發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料，采用（±s）表示，比較進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者心功能對比

治療后，研究組心功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能對比(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能對比(±s)

注：與同組治療前相比，aP<0.05

組別對照組（n=34）研究組（n=34）t值P值LVESD（mm）治療前47.63±6.45 47.34±6.38 0.186 0.852治療后（39.52±3.64）a（31.26±3.64）a 9.356<0.001 LVEDD（mm）治療前60.23±6.84 61.25±5.66 0.669 0.505治療后（52.54±6.73）a（41.23±7.51）a 6.539<0.001 LVEF（%）治療前35.63±3.25 34.75±3.98 0.998 0.321治療后（47.45±7.63）a（56.85±7.36）a 5.170<0.001

2.3 兩組患者血清、血漿標志物對比

治療后，研究組血清、血漿標志物水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清、血漿標志物對比(±s)

表3 兩組患者治療前后血清、血漿標志物對比(±s)

注：與同組治療前相比，bP<0.05

組別對照組（n=34）研究組（n=34）t值P值Cys-C（mg/L）治療前1.85±0.41 1.87±0.52 0.176 0.860治療后（1.32±0.39）b（1.10±0.21）b 2.896 0.005 Hcy（μmol/L）治療前23.64±3.69 24.11±3.56 0.534 0.594治療后（19.85±2.98）b（17.21±2.65）b 3.860<0.001 BNP（pg/mL）治療前183.49±42.29 177.52±35.15 0.633 0.528治療后（135.27±28.61）b（91.14±27.75）b 6.456<0.001

2.4 兩組患者用藥安全性對比

兩組用藥不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

老年人若被診斷為重癥心衰，則表示其心血管疾病已經進展至終末期，其心臟的排血能力不足以滿足機體的正常運轉需求，從而逐漸加重心肌受損及心臟組織結構變化，對老年群體的身心健康及生命安全產生極大威脅[5]。患病后患者臨床癥狀以四肢乏力、呼吸困難等為主。若病情未實現良好控制，將進一步損傷心腎功能，誘發急性心血管疾病，是導致老年群體死亡的主要疾病之一[6]。因此，為提高老年重癥心衰患者的預后，探尋一項安全、高效的治療方案具有重要意義。

硝普鈉是臨床常用的擴張血管藥物，用藥后能夠調節心室負荷，改善靜脈的順應性，使心室充盈壓力、血管阻力等得到控制，提高心臟收縮能力及排血量，能在一定程度上改善患者臨床癥狀[7-8]。但針對老年重癥患者，單一硝普鈉用藥效果并不理想。這在韓學偉[9]的臨床研究中也有所證實，其研究中單一硝普鈉治療的總有效率僅為82.19%，較聯合治療的93.15%低。多巴胺是去甲腎上腺素前體類藥物的一種，不同用藥劑量會發揮不同的療效[10]。針對老年重癥心衰患者采取小劑量多巴胺治療，可提高心臟β2受體的興奮性，具有強心、利尿、擴張血管并改善血液微循環的作用[11-12]。左西孟旦是一種臨床新興正性肌力藥物，可在避免心律失常的同時，對磷酸二酯酶的活性產生抑制效果，調節正性肌力。聯合用藥后能夠使重癥心衰患者的臨床癥狀得到更顯著的改善，提高心功能及預后效果。在本研究中，研究組總有效率為91.18%明顯比對照組的70.59%高；治療后研究組心功能指標優于對照組（P<0.05），進一步證實了多巴胺、左西孟旦、硝普鈉聯合治療對于重癥心衰患者的作用效果。另外，本研究組治療后血清、血漿標志物水平均低于對照組（P<0.05）。其中BNP于心臟組織中有著較高的含量，反映出心室壓力及負荷情況。若BNP值過高則說明心室功能紊亂，心衰嚴重。Cys-C是腎小球濾過率的血清標志物，敏感性及特異性均較高。Hcy是動脈粥樣性硬化及血栓形成等危險因素的標志物，數值越高則說明心血管疾病風險越高[13-14]。本研究組用藥后上述指標均低于對照組（P<0.05），說明多巴胺、左西孟旦、硝普鈉聯合應用在控制心衰進展，保護心腎功能以及突發急性心血管事件等方面具有重要價值。在用藥安全性方面，兩組不良反應發生率（11.76%、17.64%）對比，差異無統計學意義（P>0.05）。這在李云曌[15]的研究中也有證實，硝普鈉組不良反應發生率為14.81%，聯合治療組為12.96%，差異無統計學意義（P>0.05），說明針對重癥心衰老年患者，聯合用藥在提高臨床療效的同時，能保證用藥安全性。

綜上所述，老年重癥心衰患者采取多巴胺、左西孟旦、硝普鈉聯合治療能夠提高臨床療效，改善心功能及患者預后康復水平，并保障用藥安全性。