心肌酶譜、肌鈣蛋白、超敏C反應蛋白及腦鈉肽聯合檢測對早期急性心肌梗死的診斷價值

秦曉丹

大慶龍南醫院（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院）心內科，黑龍江大慶 163453

急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）多由冠脈供血不足所致，可引起相應區域心肌組織缺血缺氧性壞死，若不及時治療，還可威脅患者生命[1-2]。AMI救治原則為盡早恢復冠脈供血，增加心肌灌注量，從而阻止心功能下降。而盡早救治的前提在于早期及時明確診斷，故尋找一種靈敏度高、特異度高的早期診斷方式尤為重要。血清學指標檢測為AMI早期診斷的重要方法，當AMI發生后可引起體內相應指標異常變化，通過檢測該類指標有助于診斷疾病及評估病情，且具有操作簡單、可重復性強等優勢[3-4]。心肌酶譜、肌鈣蛋白（CTn）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腦鈉肽（BNP）均為常用血清學指標，單一檢測雖具有一定價值，但仍會出現漏診、誤診風險，聯合檢測是否能夠進一步提高早期AMI診斷效能值得進一步研究[5-6]。鑒于此，本研究選取2020年1月—2022年1月收治的72例AMI患者為觀察組，同期健康體檢者60名作為對照組，分析其心肌酶譜、CTn、hs-CRP及BNP水平變化。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的72例AMI患者作為觀察組，另選取同期健康體檢者60名作為對照組。觀察組男42例，女30例；年齡51~76歲，平均（60.28±5.79）歲；體質指數18~28 kg/m2，平均（24.28±1.75）kg/m2。對照組男34例，女26例；年齡49~78歲，平均（60.34±5.82）歲；體質指數18~28 kg/m2，平均（24.21±1.72）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫學倫理委員會批準，且患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合AMI[7]診斷標準；②經冠脈造影確診；③伴有胸骨后壓榨性疼痛等癥狀；④精神狀態良好；⑤患者及家屬知情同意。排除標準：①合并嚴重心力衰竭者；②伴有先天性心臟疾病者；③合并惡性腫瘤者；④肝腎衰竭者。

1.3 方法

所有入選研究對象均于清晨采集3 mL空腹血，以3 000 r/min速度離心10 min后，收集血清標本，置于-80℃冰箱內待測。其中心肌酶譜指標檢測肌酸激酶同工酶（CK-MB），以增強乳膠比濁法測定，陽性判斷標準為≥25 U/L；CTn以酶聯免疫吸附法測定，陽性判斷標準為≥0.1 μg/L；hs-CRP以免疫透射比濁法測定，陽性判斷標準為≥8.0 mg/L；BNP以酶聯免疫吸附法測定，陽性判斷標準為≥100 pg/mL。所有操作均嚴格按照試劑盒要求進行，試劑盒均購自上海晶抗生物工程有限公司。

1.4 觀察指標

①肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme,CK-MB）、肌鈣蛋白（cardiac troponin, CTn）、超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide, BNP）水平變化：比較兩組CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP水平變化；②診斷效能：繪制ROC曲線分析CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP單獨檢測及聯合檢測診斷AMI的價值。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較進行t檢驗；繪制ROC曲線并計算曲線下面積（AUC）值，AUC值>0.9表示診斷效能極高，0.71~0.90表示診斷效能良好，0.5~0.7表示診斷效能較差。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者 CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP水平比較

觀察組CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP水平較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP水平對比(±s)

表1 兩組患者CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP水平對比(±s)

組別觀察組（n=72）對照組（n=60）t值P值CK-MB（U/L）48.74±4.25 19.52±2.14 48.370<0.001 CTn（μg/L）0.32±0.08 0.05±0.01 25.958<0.001 hs-CRP（mg/L）16.54±2.05 5.23±1.05 38.697<0.001 BNP（pg/mL）318.52±45.96 88.96±7.25 38.271<0.001

2.2 各因子單一及聯合檢測診斷效能分析

繪制 ROC 曲線結果顯示，CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP單獨檢測及聯合檢測AUC分別為：0.778、0.765、0.720、0.704、0.941，聯合檢測診斷價值最高。見表2、圖1。

表2 各因子單一及聯合檢測診斷效能分析

圖1 各項指標單獨及聯合檢測ROC曲線

3 討論

AMI病因復雜，臨床認為冠狀動脈粥樣硬化為主要病因，冠狀動脈為心臟主要供血動脈，一旦受到高血壓、高血脂等因素影響，可促使膽固醇等物質大量積聚于動脈壁上，形成粥樣硬化斑塊，從而造成冠脈管腔狹窄，部分或完全阻塞血流，最終導致相應心肌組織缺血缺氧性壞死，誘發胸痛等癥狀[8-9]。而AMI病情進展迅速，持續發展可對心臟泵血功能造成影響，促使血流動力學發生異常變化，并增加心衰風險，直接威脅生命。臨床對于AMI多以早確診、早治療為原則，可通過迅速疏通閉塞冠脈，恢復心肌血液供應，挽救患者生命。但AMI早期診斷方式較多，選取操作簡便、可重復性強、診斷效能高的診斷方式對改善AMI患者預后尤為重要。

冠脈造影為當前AMI診斷金標準，雖能夠準確判斷疾病，但存在一定創傷性，且耗時長、操作復雜、費用高，不適用于早期診斷。而血清學檢測則具有價格低廉、可重復性強、檢測結果快等優勢，僅需采集少許靜脈血即可開展檢查診斷工作[10-11]。CK-MB為常見心肌酶譜指標，廣泛存在于心肌組織內，當心肌組織出現壞死時，會促使CK-MB大量釋放，且在急性心肌梗死發病后12 h內達到高峰值，其水平越高則心肌受損范圍越大，故可作為反映心肌損傷的敏感性標志物[12]。但CK-MB也存在于骨骼肌、小腸等其他組織中，而該類組織發生損傷也會促使CK-MB發生一定程度變化，故單一檢測特異性欠佳。CTn為心臟損傷標志物，廣泛存在于心肌細胞內，正常情況下血清內含量極低，當心肌出現損傷后，可透過細胞膜釋放入血，使得血清內水平異常升高，且CTn持續時間較長，不受年齡、劇烈運動等影響，故在AMI診斷中存在較高特異性。但CTn在血清內升高時間較晚，單一檢測局限性較大。hs-CRP則為炎癥標志物，主要由肝臟組織合成，當AMI發生后，斑塊破裂周圍及心肌梗死周圍可發生炎癥反應，促使hs-CRP釋放入血[13-14]。但其他機體損傷或感染后，hs-CRP水平也會異常升高，故在特異性方面欠佳。BNP則為心衰標志物，廣泛存在于心室肌內，當心室負荷增大或室壁張力改變后，可刺激BNP分泌，且BNP血清穩定性強，易于檢測。但單一指標檢測均難以滿足臨床診斷需求，還需聯合檢測以進一步提高診斷價值。李軍濤等[15]研究顯示，試驗組CK-MB[（47.12±13.16）U/L]、CTn[（4.96±2.34）ng/L]、BNP[（3615.25±176.92）pg/mL]水平高于對照組（P<0.05），聯合檢測靈敏度、特異度高于單一檢測，提示聯合檢測在早期AMI診斷中應用價值更高。本研究結果顯示，觀察組CK-MB[（48.74±4.25）U/L]、CTn[（0.32±0.08）μg/L]、hs-CRP[（16.54±2.05）mg/L]、BNP水平[（318.52±45.96）pg/mL]高于對照組（P<0.05）；繪制ROC曲線結果顯示，CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP單獨檢測及聯合檢測AUC分別為：0.778、0.765、0.720、0.704、0.941，聯合檢測診斷價值最高。提示CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP聯合檢測，能提高AMI診斷靈敏度、特異度，為臨床早期治療工作開展提供數據支持，與上述研究相一致。其原因為聯合檢測能夠優勢互補，避免單一指標檢測特異性欠佳等局限性，并能夠可減輕外界因素對單一指標的干擾，使得診斷準確度更高。

綜上所述，CK-MB、CTn、hs-CRP、BNP聯合檢測在早期AMI診斷中應用價值更高，可減少漏診、誤診事件發生，有利于治療工作的盡早開展，從而改善患者預后。