血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂聯合檢驗在2型糖尿病合并冠心病中的價值

張凱，楊凱，胡振華

上海交通大學醫學院蘇州九龍醫院檢驗科，江蘇蘇州 215000

2型糖尿病屬于臨床常見、多發慢性代謝型疾病，患者因長期高血糖狀態影響，心血管疾病發生率不斷上升，冠心病則為常見的一種[1-2]。2型糖尿病合并冠心病者因兩種疾病相互影響，可加劇心內血管內皮的損傷以及動脈硬化，治療難度較大[3]。對該類疾病患者，通過早期診斷與治療，能積極改善患者病情，改善患者預后[4-5]。但冠心病檢查金標準為冠脈造影，屬于有創性檢查，難以在篩查中廣泛應用，故考慮通過生化指標檢驗，縮小患者范圍，為臨床診療提供依據[6-7]。基于此，本次研究選擇上海交通大學醫學院蘇州九龍醫院2020年1月—2022年5月收治的2型糖尿病患者與合并冠心病者患各50例，就膽紅素（total biliru?bin, TBil）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin,HbAlc）及血脂的聯合檢測價值進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的50例2型糖尿病合并冠心病患者為觀察組，另取同期收治2型糖尿病患者50例為對照組。對照組中男27例，女23例；年齡36~82歲，平均（59.53±7.10）歲；病程2~14年，平均（6.45±1.18）年。觀察組中男26例，女24例；年齡35~83歲，平均（60.12±7.05）歲；病程2~15年，平均（6.38±1.22）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究已申報醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床綜合診斷確診；②存在疾病典型癥狀；③患者認知功能正常；④知情同意。

排除標準：①合并其他心腎等嚴重臟器疾病者；②近期服用影響檢測指標藥物者；③認知異常者；④哺乳、妊娠等特殊生理時期者；⑤依從性差者。

1.3 方法

所有受試者均要求在采血前禁食水至少8 h，前3 d開始清淡飲食，維持規律作息及良好睡眠。受試日清晨采集空腹靜脈5 mL，以3 000 r/min離心15 min，分離血清，采用雅培c16000全自動生化分析儀檢測TBil及血脂[三酰甘油(triglycerides, TG),總膽固醇(cholesterol, TC),低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)以及高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)]水平，另采用愛科來HA-8160進行HbAlc的檢測。TBil正常值：3.4~17.1 μmol/L。HbAlc正常值：<6.5%。TG正常值：0.56~1.7 mmol/L。TC正常值：5.23~5.69 mmol/L。LDL-C 正常值：<3.12 mmol/L。HDL-C正常值：>1.20 mmol/L。

1.4 觀察指標

①兩組生化檢測指標水平比較。包括TBil、HbAlc及TG、TC、LDL-C、HDL-C水平。

②聯合檢驗診斷效能分析。單獨檢測超過正常值即為陽性，聯合檢測時所有指標均超過正常值為陽性，比較聯合檢驗與單獨檢驗準確率、靈敏度、特異度的差異。2型糖尿病合并冠心病患者為陽性，冠心病未合并2型糖尿病患者為陰性，以臨床綜合診斷結果為金標準，觀察組患者均為陽性，對照組患者均為陰性。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生化檢測指標比較

觀察組 TBil、HDL-C 低于對照組，HbAlc、TC、TG、LDL-C均高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者生化檢測指標比較(±s)

表1 兩組患者生化檢測指標比較(±s)

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值TBil（μmol/L）8.05±3.20 4.14±2.13 7.192<0.001 HbAlc（%）6.48±0.75 8.35±1.26 9.018<0.001血脂（mmol/L）TC 5.10±0.59 5.86±1.43 3.474<0.001 TG 2.31±0.55 4.45±0.76 16.130<0.001 LDL-C 2.61±0.52 3.37±0.65 6.456<0.001 HDL-C 1.62±0.51 1.08±0.54 5.141<0.001

2.2 聯合檢測診斷與單獨檢測診斷比較

聯合診斷準確率90.00%，較TBil、HbAlc、血脂單獨檢驗準確率更高，差異有統計學意義（χ2=11.000、23.000、12.000，P<0.05）；靈敏度 84.00%，與TBil、HbAlc、血脂差異無統計學意義（χ2=0.000、3.200、1.333，P=1.000、0.074、0.248）；特 異 度96.00%，較TBil、HbAlc、血脂更高，差異有統計學意義（χ2=12.000、28.000、16.000，P<0.05）。見表2。

表2 聯合檢測診斷與單獨檢測診斷比較

3 討論

近年來因人口老齡化、生活方式改變等因素影響，2型糖尿病發生率不斷上升，給國內居民的健康帶來了嚴重威脅[8]。而2型糖尿病患者隨著疾病進展，可發生血管內皮損傷、動脈粥樣硬化，并發冠心病的風險很高，如冠心病持續性惡化，可導致突發性心血管疾病，故有必要早期診療[9-10]。而在2型糖尿病合并冠心病的診斷上，冠脈造影屬于有創檢查，不適宜廣泛應用，故有必要通過生化檢查盡可能縮小檢查的范圍，輔助臨床診療[11-12]。在生化檢查中，TBil為總膽紅素，具有抗氧化作用，其水平和冠心病發展程度密切相關，表現為負相關[13]。HbAlc為葡萄糖與蛋白質發生非酶促反應中形成的產物，合成速率與血糖水平呈正相關，是導致心血管事件的獨立風險因素，其水平越高，患者發生冠心病的風險越高[14]。高脂血癥也是導致動脈粥樣硬化的重要原因，LDL-C的氧化修飾能力可導致內皮破壞，使巨噬細胞移位，攝取膽固醇，形成粥樣斑塊[15]。TC水平上升，則可促進HDL-C向LDL-C轉化，也可增加冠心病風險。

本次研究中，觀察組TBil、HDL-C低于對照組 ，HbAlc、TC、TG、LDL-C均高于對照 組（P<0.05），說明2型糖尿病合并冠心病患者該類指標存在明顯異常。蘇軍華等[16]研究中，觀察組TBil（8.75±2.03）μmol/L，低于對照組，HbAlc、LDL-C分別為（8.97±3.42）%、（3.29±1.27）mmol/L 高于對照組（P<0.05），與本次研究一致。而在聯合診斷上，聯合診斷準確率90.00%、特異度96.00%，較TBil、HbAlc、血脂單獨檢驗準確率更高（P<0.05），說明通過聯合診斷可提高診斷準確率，縮小患者范圍。姚珍等[17]研究中，聯合檢測準確率為96.00%，高于單獨檢測（P<0.05）；楊麗霞等[18]研究中，聯合檢測特異度為94.25%，高于單獨檢測（P<0.05），均與本次研究一致，佐證了聯合檢測的價值。

綜上所述，2型糖尿病合并冠心病患者TBil、HbAlc及血脂指標可發生明顯變化，通過該類指標的聯合檢測可提高診斷準確性，能為臨床診療提供可靠依據。