脛骨橫向骨搬運技術對血栓閉塞性脈管炎患者患側足趾血氧飽和度及踝肱指數的影響

陳宏，李輝俊，王家合，高華銀

黔西南州中醫院，貴州黔西南州 562400

血栓閉塞性脈管炎（thrombosis angiitis obliter?ans，TAO）為特殊的血管疾病，主要表現為血管的高度炎性和慢性閉塞性病變，主要侵襲四肢中、小動靜脈，以男性青壯年的下肢病變較為多見[1-2]。TAO發生后會引起靜息痛、跛行等，病情嚴重者還會伴有潰瘍或壞疽等，給日常生活帶來較多影響，故需予以及時的治療[3-4]。針對TAO，既往臨床以藥物保守治療為主，但對于病情嚴重者，藥物起效較為緩慢，難以迅速控制病情，臨床還需探尋更為快速、有效的治療措施[5-6]。脛骨橫向骨搬運技術是治療下肢慢性缺血性疾病常用術式，可有效重建微循環及血管新生[4]。基于此，本研究以2017年6月—2021年6月黔西南州中醫院收治的50例TAO患者為研究對象，探討脛骨橫向骨搬運技術在TAO患者中的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院診治的50例TAO患者為研究對象，按隨機數表法分為兩組，各25例。對照組女10例，男15例；年齡31~57歲，平均（40.68±3.36）歲；體質指數18.6~27.1 kg/m2，平均（23.57±1.63）kg/m2。觀察組女11例，男14例；年齡33~55歲，平均（40.55±3.30）歲；體質指數 18.4~27.2 kg/m2，平均（23.63±1.58）kg/m2。兩組各項資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經動脈造影檢查證實為TAO；②伴有靜息痛、皮膚溫度降低、患肢怕冷等表現；③有吸煙史；④患者病歷有關資料齊全。排除標準：①存有嚴重的肢體感染者；②合并痛風、糖尿病者；③存有免疫系統異常者；④存在神經疾患者；⑤存有精神或意識障礙，或難以進行正常交流者；⑥存在酒精、藥物依賴史者；⑦心肺肝腎有嚴重病變者。

1.3 方法

所有患者入院后，均施以止痛、抗菌等常規治療。

對照組采用藥物保守治療：阿司匹林腸溶片（國藥準字H14023207）口服，75 mg/次，1次/d；前列地爾注射液（國藥準字H20100179）10 μg與100 mL的0.9%氯化鈉溶液混合靜滴，1次/d；辛伐他汀片（國藥準字H20103586）口服，20 mg/次，1次/d，連續用藥1個月。

觀察組采取脛骨橫向骨搬運技術：腰硬聯合麻醉，患者取平臥體位，術中不使用止血帶；把骨搬移區域規劃在脛骨中段1/3處，在脛骨內部做12 cm弧形皮膚切口，銳性分離到骨膜并將其完整剝離；取12 cm×12 cm的區域作為搬移骨窗，于骨窗中放入2枚3 mm外固定針，把骨搬移區骨塊分離出來，促使其產生能夠自由活動的骨瓣；然后于骨窗兩端脛骨放入2枚4 mm外固定針，放入事先設定好的外固定架，擰緊針夾；檢查脛骨搬移架穩定程度后，如若未發生問題則縫合皮下組織與皮膚，同時用敷料包扎與固定切口，手術之后行抗感染治療；手術之后的第5天起，用每8 小時 33 cm的幅度把脛骨截骨向外橫向搬移，每日移動1 mm左右，2周之后以X線檢查脛腓骨，保持3 d后再次以相同的速度把脛骨截骨塊搬移回去，固定4~6周，再次檢查，待骨窗愈合后去除外固定架。兩組均于治療3個月后評估各項指標。

1.4 觀察指標

對比兩組的疼痛程度、患側足趾血氧飽和度與踝肱指數、生活質量。①疼痛程度：于治療前、3個月后以視覺模擬疼痛量表（Visual Analogue Scale，VAS）[7]評判，量表滿分10分，得分越低越好。②患側足趾血氧飽和度與踝肱指數：于治療前及3個月后以脈搏血氧儀[型號：M700，批準文號：粵食藥監械（準）字2012第2210491號]測定患側足趾血氧飽和度；受檢者取仰臥位，把氣袖放在患者兩側踝部與上臂，用多普勒聽診器輔助測取足背或脛前動脈、脛后動脈與肱動脈收縮壓，踝肱指數為兩者之比。③生活質量：于治療前及3個月后以健康調查量表（MOS Item Short From Health Survey，SF-36）[8]評估，量表共包含8個維度，36個項目，采用6級評分，并轉換為百分制，各維度總分均為100分，分數越高越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

治療前，兩組VAS評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療3個月后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度對比[(±s)，分]

表1 兩組患者疼痛程度對比[(±s)，分]

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值治療前7.25±1.03 7.19±1.06 0.203 0.840治療3個月后4.67±0.58 3.21±0.64 8.452<0.001

2.2 兩組患者患側足趾血氧飽和度與踝肱指數比較

治療前，兩組患側足趾血氧飽和度與踝肱指數相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療3個月后，觀察組患側足趾血氧飽和度與踝肱指數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者患側足趾血氧飽和度與踝肱指數對比(±s)

表2 兩組患者患側足趾血氧飽和度與踝肱指數對比(±s)

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值患側足趾血氧飽和度（%）治療前75.29±3.67 75.68±3.78 0.370 0.713 3個月后（90.35±4.29）a（95.67±5.69）a 3.733 0.001踝肱指數治療前0.65±0.21 0.69±0.20 0.690 0.494 3個月后（0.76±0.25）a（0.99±0.31）a 2.888 0.006

2.3 兩組患者生活質量比較

治療前，兩組SF-36內各維度評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療3個月后，觀察組SF-36內各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量對比[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質量對比[(±s)，分]

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值生理機能治療前62.30±2.61 62.41±2.75 0.145 0.885 3個月后（70.24±3.26）a（79.71±3.75）a 9.529<0.001生理職能治療前60.10±2.29 60.26±2.41 0.241 0.811 3個月后（69.28±3.12）a（78.45±3.83）a 9.281<0.001軀體疼痛治療前61.26±2.48 61.43±2.36 0.248 0.805 3個月后（72.15±3.35）a（80.64±3.97）a 8.172<0.001一般健康狀況治療前62.20±2.37 62.36±2.58 0.228 0.820 3個月后（73.23±3.26）a（82.18±4.04）a 8.620<0.001

3 討論

TAO是一種血管炎性疾病，可發生于四肢，該病的發展存在反復性、階段性與進行性，而愛好吸煙的青壯年群體是此病的高發人群[9-10]。TAO主要于患者四肢的中、小動脈與靜脈發病，尤其以下肢較為常見，若未及時施以有效的治療，會導致疼痛、潰瘍等，給患者肢體功能及身心健康帶來較多負面影響[11-12]。因此，選擇一個合適有效的治療方案，對于保障患者身心健康，提高生活質量意義重大。

針對TAO，以往臨床多采用抗血小板聚集、血管擴張藥物等藥物進行治療，可低血黏稠度，改善肢體缺血區域的血供，進而減輕患者臨床癥狀[13-14]。然而對于已發生閉塞的血管無明顯效果，作用較小。本研究結果顯示，觀察組治療后的VAS評分（3.21±0.64）分低于對照組（4.67±0.58）分，患側足趾血氧飽和度與踝肱指數以及SF-36內各維度評分高于對照組（P<0.05），提示脛骨橫向骨搬運技術可緩解TAO患者臨床癥狀，減輕疼痛程度，改善患側足趾血氧飽和度與踝肱指數，促進生活質量提高。李孔健等[15]研究結果顯示，觀察組治療7 d后的患肢VAS評分（7.05±0.69）分低于對照組（7.54±0.72）分（P<0.05），提示脛骨橫向骨搬運技術可減輕患者疼痛，與本研究結果類似。其原因為脛骨橫向骨搬運技術利用骨、軟組織牽張原理，通過緩慢牽拉骨組織、神經血管及皮膚組織所產生的張力，促使相關組織的生長更加活躍，促進組織自我修復，加快受損處的微循環重建，進而減輕疼痛程度[16]。同時，脛骨橫向骨搬運技術通過人為構造局部骨折，經過手術過后5 d的潛伏期，促使局部組織形成炎癥反應，促使大量的炎性介質聚集，而此類炎性介質會刺激骨髓干細胞分化成軟骨細胞與骨細胞，繼而形成新骨，從而進一步減輕TAO相關癥狀。另外，經過截骨塊的緩慢搬移，骨組織、神經等區域全部血管化，更多的氧、組織生長所需的營養物質、局部增生修復所需的調節因子經由新生血管抵達病變處，而帶走病變處形成的代謝物質、炎性產物，從而糾正肢體血供不足情況，改善患側足趾血氧飽和度與踝肱指數。截骨搬移區組織還會生成大量的血管生長因子，在緩慢牽拉成骨過程中局部血管內皮生長因子與其受體表達增強，與細胞外基質共同作用，促使被牽拉的生長組織的血流狀態轉變，產生豐富的新生血管網絡，改善肢體供血情況，從而加快術后恢復，減輕疾病造成的負面影響，進而提高生活質量[17-18]。但本研究尚存在觀察時間短、樣本量小等不足，且未對治療安全性進行分析，可能對研究結果的可信度構成一定干擾。因此，之后臨床還需持續完備試驗設計，增加樣本量，并增加安全性等指標的觀察，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

續表3

綜上所述，脛骨橫向骨搬運技術在TAO患者治療中療效確切，可有效減輕疼痛，改善患側足趾血氧飽和度與踝肱指數，提高生活質量，臨床應用價值較高，可大力推行。