針刺治療干眼癥患者的臨床療效研究

陳楊磊，孔媛媛，魏偉

1.江蘇省東臺市中醫院眼科，江蘇東臺 224200；2.江蘇省中醫院眼科，江蘇南京 210029

干眼癥屬于眼科患病人數較多的疾病之一，中醫又稱之為白澀癥[1]，有研究顯示，在所有眼科疾病中，干眼癥患病率約為32.1%[2]，以眼部干澀、眼癢、異物感、視疲勞等癥狀較典型，若不及時進行有效治療，患者可出現其他病癥，如角膜炎、結膜炎等[3]，給患者日常生活帶來了極大的不便。目前臨床多對干眼癥患者使用西醫療法，如人工淚液、免疫抑制劑、糖皮質激素等[4-6]，雖能在短時間內改善癥狀，但長期使用可能導致不良反應，安全性欠佳，且患者復發率較高。針刺療法屬于中醫常見療法，具有操作簡單、費用低廉等優勢，本文采用隨機法將2018年6月—2020年12月江蘇省東臺市中醫院眼科收治的200例干眼癥患者展開對照研究，探究常規西藥聯合針刺治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取在本院治療的200例干眼癥患者，按照隨機數表法分為對照組、觀察組，各100例。觀察組中男36例、女64例；平均年齡（52.79±2.68）歲；平均病程（15.24±2.61）月。對照組中男35例、女65例；平均年齡（52.82±2.72）歲；平均病程（15.30±2.58）月。本研究經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 診斷標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》[7]（由國家中醫藥管理局制定）：①主要癥狀：眼干澀感、癢感、異物感、視疲勞，（不）伴有口鼻干燥等；②淚膜破裂時間低于10 s；③淚液分泌量減少，淚液分泌實驗顯示少于10 mm/5 min。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合干眼癥診斷標準者；②≥18歲，性別不限；③入組前15 d內未接受對本研究結果可能存在干擾的治療者。

排除標準：①藥物過敏史者；②近期接受過相關對癥治療者；③患有白內障、角膜炎等其他眼科疾病者；④存在精神功能、意識功能障礙者；⑤入組前接受相關治療或其他臨床研究者；⑥未成年者。

1.4 方法

對照組采用常規西藥治療，即給予聚乙烯醇滴眼液[商品名：艾明可，醫藥產品注冊證號：HC20171010，規格：1.4%（0.5 mL:7 mg）×10 支/盒]，1滴/次，3~4次/d，1支/d，以2周為一個療程，連續治療4個療程。

觀察組采用常規西藥+針刺治療，西藥的用法及用量同對照組，同時，給予患者針刺治療，即指導患者取仰臥位或坐位，對針刺部位施行常規消毒，使用華佗牌0.3 mm×40 mm一次性針灸針對眼周主穴（睛明穴、攢竹穴、絲竹空穴、四白穴、瞳子髎穴、承泣穴）及遠部配穴（合谷穴、足三里穴、三陰交穴、陰陵泉穴）施行針刺，得氣后留針30 min，1次/d，以2周為一個療程，連續治療4個療程。

1.5 觀察指標

全部患者均接受為期6個月的隨訪，隨訪過程中記錄兩組眼部癥狀積分，統計治療總有效率、淚液分泌試驗（schirmer test, SIT）濕潤長度、染色和中央淚河高度（tear meniscus height, TMH）、淚膜破裂時間（break-up time, BUT）、炎性因子水平及復發率。

主要眼部癥狀積分：結合《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]，對主要眼部癥狀（眼部干澀、眼癢、異物感、視疲勞）進行評分，評分越高，則癥狀越嚴重，如眼部干澀：0、2、4、6分分別提示無癥狀、偶發、常有干澀不爽感、眼部干澀難忍；眼癢：0、1、2、3分分別提示無癥狀、偶發、常有眼癢感、眼癢難忍；異物感：0、1、2、3分分別提示無癥狀、輕度異物感、常有異物感、重度異物感；視疲勞：0、1、2、3分分別提示無癥狀、見視物易疲勞、視物持續時間明顯縮短、不能視物。

總有效率：結合治療前后主要眼部癥狀積分改善情況進行評估，療效指數=（治療前-治療后）癥狀總積分/治療前癥狀總積分×100%；治療4個療程后，臨床療效指數≥90%為顯效；30%≤臨床療效指數<90%為有效：臨床療效指數<30%為無效。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

SIT濕潤長度：分別于治療前、治療4個療程后測量淚液濕潤長度，即將有刻度的淚液檢測濾紙條（5 mm×35 mm）沿標線處反折置于眼瞼外1/3結膜囊處，閉目或輕輕向下看，5 min后，取出濾紙條，測濕潤長度。

TMH：使用Keratograph 5M眼表綜合分析儀拍攝患者雙眼淚河圖像，并測量瞳孔中央正下方的淚河高度，即為TMH。

BUT：告知患者雙眼平視前方，使用Kerato?graph 5M眼表綜合分析儀中心位點對準瞳孔，囑咐其眨眼2次后維持睜眼狀態，觀察儀器記錄首次淚膜破裂時間，即為BUT。

炎性因子檢測：白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），分別于治療前、治療后取患者淚液，使用全自動生化分析儀進行檢測。

1.6 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀積分對比

兩組治療后眼部干澀、眼癢、異物感、視疲勞評分均較治療前顯著改善，觀察組治療后各評分較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者眼部干澀、眼癢、異物感、視疲勞積分對比[(±s),分]

表1 兩組患者眼部干澀、眼癢、異物感、視疲勞積分對比[(±s),分]

組別對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值眼部干澀治療前5.14±1.53 5.19±1.56 0.229 0.819治療后2.72±0.25 1.06±0.23 48.865<0.001異物感治療前2.56±0.33 2.58±0.34 0.422 0.673治療后1.10±0.35 0.59±0.22 12.336<0.001續表1組別對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值眼癢治療前2.57±0.32 2.58±0.31 0.224 0.823治療后1.15±0.35 0.62±0.30 11.497 0.021視疲勞治療前2.52±0.34 2.54±0.35 0.409 0.762治療后1.09±0.28 0.49±0.17 18.316<0.001

2.2 兩組患者總有效率對比

觀察組總有效率（96.00%）較對照組（81.00%）更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者總有效率對比

2.3 兩組患者TMH、BUT及SIT濕潤長度對比

兩組治療后TMH、BUT及SIT濕潤長度均較治療前顯著改善，觀察組治療后較對照組更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者TMH、BUT及SIT濕潤長度對比(±s)

表3 兩組患者TMH、BUT及SIT濕潤長度對比(±s)

組別對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值TMH（mm）治療前0.18±0.03 0.19±0.05 1.715 0.088治療后0.20±0.03 0.34±0.05 24.009<0.001 BUT（s）治療前2.74±1.53 2.73±1.55 0.046 0.963治療后6.24±1.86 8.34±1.89 7.919<0.001 SIT濕潤長度（mm）治療前3.94±1.85 3.95±1.83 0.038 0.969治療后8.52±2.25 10.26±2.51 5.162<0.001

2.4 兩組患者炎性因子水平對比

兩組治療后炎性因子水平均較治療前顯著改善，觀察組治療后炎性因子水平較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平對比[(±s),pg/mL]

表4 兩組患者炎性因子水平對比[(±s),pg/mL]

組別對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值IL-6治療前1 245.64±95.22 1 248.66±89.32 0.231 0.817治療后1 125.64±80.21 979.16±72.11 13.580<0.001 TNF-α治療前253.14±34.12 255.10±35.20 0.399 0.689治療后196.74±30.15 153.34±21.28 11.760<0.001

2.5 兩組患者復發率對比

觀察組復發率為3.00%低于對照組的18.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者復發率對比

3 討論

干眼癥主要是由于各種原因導致淚膜不穩定性及淚液分泌減少的一種眼病[9-11]，近些年隨著電子產品普及、環境污染問題加重等因素，干眼癥患病人數顯著增多，且呈現低齡化趨勢[12-15]，給患者日常生活及身心造成極大程度不便，目前干眼癥已經受到了社會大眾的廣泛關注和重視，為減少疾病的影響，對患者施行及時有效治療十分必要。以往臨床治療干眼癥常以西醫療法為主，如給予人工淚液、眼部潤滑劑等，主要是通過被動性增加淚液量達到改善臨床癥狀的目的[16]，但單純使用上述療法的效果欠佳，患者停藥后復發率較高。本次研究進行了常規西藥和西藥聯合針刺治療，比較針刺治療對改善干眼癥患者眼部癥狀等的效果，結果表明對干眼癥患者施行針刺治療切實可行，更有助于緩解癥狀，且有助于減輕炎癥反應。

中醫認為，干眼癥屬于“燥癥”的范疇，由于津液不能潤澤目睛，造成目珠干澀，又稱“白澀癥”，如《靈樞·五癃津液別》中“五臟六腑之津液，盡上滲于目”，而在《諸病源候論》中詳細論述了干眼癥的病因、病機，“若悲哀內傷臟腑，則液道升而泣下，其液竭則目澀。有風邪內乘臟腑，外傳于液道，亦令泣下而數見，泣竭則目澀”。祖國醫學還認為，情志內傷所致機體風邪外襲，內乘臟腑后津液虧虛，津液不足是干眼的主要病機，故中醫認為，治療干眼癥應以外御風邪、內調臟腑、中通眼絡為原則[17]，本研究在此理論基礎上對患者施行針刺治療，通過對遠近穴位施行針刺達到調肝補脾、滋陰補腎、中通眼絡、暢通臟腑、津液得源、上滲于目之目的，如本研究中對睛明穴、攢竹穴、絲竹空穴、四白穴、瞳子髎穴、承泣穴施行針刺，其中睛明穴、攢竹穴、瞳子髎穴能直接作用于眼竅，從而能夠達到疏通眼絡的作用[18-20]，而四白穴、承泣穴能有效起到調節眼部氣血、滋陰清熱的作用，絲竹空穴屬于手少陽三焦經，對其施行針刺能有效促進眼部血液循環，活化視神經細胞，同時，合谷穴屬于手陽明大腸經原穴，對其施行針刺能起到調理人體氣機、理氣活血的作用，足三里穴、三陰交穴屬于足陽明胃經合穴足三陰經合穴，對其施行針刺能起到補益肝腎、調和氣血、養血榮筋的作用[21-23]，陰陵泉穴屬于足太陰脾經合穴，對其施行針刺能起到健脾利水、通利三焦的作用。因此，在西醫療法基礎上對睛明穴、攢竹穴、絲竹空穴、四白穴、足三里穴、三陰交穴等穴位施行針刺療法具有較好的協同作用，能有效加速病情恢復，且安全可靠。

本次研究顯示，兩組治療后眼部干澀、眼癢、異物感、視疲勞評分均較治療前顯著改善，觀察組治療各評分較對照組更低（P<0.05）；觀察組總有效率（96.00%）較對照組（81.00%）更高（P<0.05）；盧玉燕等[24]研究顯示，治療組總有效率96.8%高于對照組86.7%（P<0.05），與本次研究一致；提示在常規西醫基礎上對患者加用針刺療法能顯著增強療效，加速癥狀消失，從而有助于提升其整體生活質量。TMH、BUT及SIT濕潤長度均屬于目前評估淚膜穩定性的常用指標，亦被用于評估淚液分泌是否不足。而本文研究結果顯示，兩組治療后TMH、BUT及SIT濕潤長度均較治療前顯著改善，觀察組治療后較對照組更高（P<0.05），提示對患者加用針刺療法能促進淚液分泌，從而有效改善干眼問題。現代醫學表明，眼部腺體受到炎癥因子干擾是引發干眼癥的主要因素，在炎癥因子刺激下，淋巴細胞增生，從而攻擊淚腺，進而抑制機體分泌淚液。而本文研究結果顯示，兩組治療后炎性因子水平均較治療前顯著改善，觀察組治療后炎性因子水平較對照組更低（P<0.05），提示對患者加用針刺療法能有效減輕炎癥反應，從而有助于緩解病情。此外，本研究結果顯示，觀察組復發率為3.00%，低于對照組的18.00%（P<0.05），提示在常規西醫基礎上加用針刺療法能有效減少復發，療效持續效果更佳。吳飛云[25]研究顯示，研究組復發率3.06%低于對照組的12.24%（P<0.05），與本次研究基本一致。

綜上所述，對干眼癥患者施行針刺治療切實可行，具有操作方便、安全有效、費用低廉等優勢，更有助于癥狀緩解，減輕炎癥反應。