三位一體分段式護(hù)理在腦卒中后認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用分析

姚志萍,王昳麗,戴翠嫻,倪英

上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,上海 200042

腦卒中屬于發(fā)病率很高的腦血管疾病,患者病情穩(wěn)定后的后遺癥發(fā)生率較高,成為臨床救治的重點(diǎn)[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,腦卒中后并發(fā)認(rèn)知障礙的幾率高達(dá)44%以上,表現(xiàn)為反應(yīng)遲緩、記憶力下降、注意力下降、人格/語(yǔ)言障礙等癥狀,對(duì)患者的生理、心理、生活等均有明顯負(fù)面影響,可降低患者生活自理能力,損傷心理健康與社會(huì)功能,降低生活質(zhì)量[2]。輕度認(rèn)知障礙是認(rèn)知功能正常老化和早期癡呆之間的過(guò)度階段,為“癡呆的前期狀態(tài)”,若此時(shí)給予針對(duì)性治療,可延緩或阻止其發(fā)展為老年癡呆。以往的一些研究也證實(shí),作為一種常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型,血管性認(rèn)知障礙具有可預(yù)防性,積極的早期防治可逆轉(zhuǎn)病情[3]。針對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者,西醫(yī)治療多選擇給予患者改善認(rèn)知功能、腦循環(huán)等藥物治療,但療效不一。中醫(yī)認(rèn)為氣血虛弱、臟腑功能虧虛是發(fā)病之本,而腦絡(luò)瘀滯仍在,病邪稽留不去,使得腦髓失養(yǎng),神志被蒙。采用中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)改善認(rèn)知功能有一定優(yōu)勢(shì)。另有研究[4]顯示,非藥物手段如認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉等對(duì)改善老年認(rèn)知障礙、提高日常生活能力及社會(huì)能力有積極作用。然而下疫情特殊時(shí)期,出院受試者及社區(qū)老年人的認(rèn)知訓(xùn)練延續(xù)性難以得到保障。三位一體分段式護(hù)理以醫(yī)院-社區(qū)-家庭為主體,充分發(fā)揮三者的護(hù)理作用,將院內(nèi)護(hù)理延伸到社區(qū)及家庭,通過(guò)建立專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知訓(xùn)練團(tuán)隊(duì),結(jié)合線下和線上認(rèn)知訓(xùn)練,為患者認(rèn)知功能康復(fù)提供了有效的監(jiān)督和指導(dǎo),有效擴(kuò)展護(hù)理服務(wù)范圍,延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,擴(kuò)大影響力,增加社會(huì)效益[5]。本研究進(jìn)一步分析三位一體分段式護(hù)理在腦卒中后認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2021年1月—2022年6月在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院老年病科、神經(jīng)內(nèi)科、記憶門(mén)診就診及住院的160例腦卒中后認(rèn)知障礙患者,利用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。觀察組80例,其中男47例,女33例;年齡65～88歲,平均年齡(76.42±8.03)歲;病程1～6個(gè)月,平均(3.15±1.23)個(gè)月; MoCA評(píng)分14～23分,平均(15.47±1.98)分。對(duì)照組80例,其中男49例,女31例;年齡65～90歲,平均年齡(76.91±8.28)歲;病程1～6個(gè)月,平均(3.23±1.27)個(gè)月;MoCA評(píng)分14～22分,平均(15.34±2.01)分。2組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn); ②符合《卒中后認(rèn)知障礙管理專(zhuān)家共識(shí)》[7]中腦卒中后認(rèn)知障礙; ③病情穩(wěn)定,經(jīng)洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知量表(Loewenstein Occupational Therapy Cognition Assessment, LOTCA)評(píng)估后確認(rèn)存在認(rèn)知功能受損(評(píng)分低于115分); ④患者能進(jìn)行正常言語(yǔ)交流,意識(shí)清晰,能完成醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的認(rèn)知訓(xùn)練,理解并簽署知情同意書(shū); ⑤年齡在65～90歲之間,文化水平在高中及以上,自行配備智能手機(jī),有一定使用經(jīng)驗(yàn)。符合以上全部標(biāo)準(zhǔn)的患者納入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并重臟器疾病者; ②存在溝通障礙或視力、聽(tīng)力障礙者; ③合并嚴(yán)重精神疾病者; ④拒絕接受認(rèn)知功能篩查,或無(wú)配合訓(xùn)練能力者; ⑤同期參與其他臨床研究者。具有上述任1標(biāo)準(zhǔn)的患者不納入本研究。

1.3方法

1.3.1 治療方法 ①西醫(yī)治療。吡拉西坦注射液40 mL/8 g靜脈輸注, 1次·d-1,連用1周;尼莫地平片,口服30 mg/次, 3 次·d-1,連用8周;奧拉西坦膠囊, 0.8 g/次, 3次·d-1,連用6個(gè)月。②中藥治療。養(yǎng)血清腦顆粒1袋/次, 3次·d-1,早中晚3餐后30 min內(nèi)口服,連用6個(gè)月。③針灸。頭穴取百會(huì)、四神聰,體穴取足三里、三陰交、委中、大鐘、涌泉、懸鐘、太沖等穴[8]。百會(huì)、四神聰選擇28號(hào)1寸毫針,平刺進(jìn)針0.5～0.8寸,快速捻轉(zhuǎn), 200次·min-1, 1 min停止;足三里、三陰交、委中、大鐘、涌泉、懸鐘、太沖等選用28號(hào)3寸毫針,直刺進(jìn)針0.5～0.8寸,施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;得氣后均留針30 min,每間隔5 min行針1次, 1次·d-1,每周5次,休息2 d開(kāi)始下1周治療,共治療12周。

1.3.2 護(hù)理方法 對(duì)照組使用常規(guī)康復(fù)護(hù)理,在患者出院之前對(duì)其進(jìn)行健康宣教,囑患者注意遵醫(yī)囑用藥,并對(duì)患者實(shí)施一定的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食及日常生活指導(dǎo)等,向患者講解認(rèn)知功能訓(xùn)練方法,給予患者面對(duì)面指導(dǎo),內(nèi)容包括凝視、冥想、復(fù)述、看圖、“舒爾特表”等訓(xùn)練以及尋物游戲、天女散花法等,要求患者出院后自主進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。建立微信群,每月在群里互動(dòng)指導(dǎo)2次,并對(duì)患者實(shí)施每月1次的電話隨訪。

觀察組使用三位一體分段式護(hù)理： ①成立三位一體護(hù)理小組。成立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理小組,小組成員包括神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家,經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員以及認(rèn)知訓(xùn)練康復(fù)師、社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員等[9]。由老年認(rèn)知障礙專(zhuān)家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn),為期1周,學(xué)習(xí)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科黃延焱主任譯寫(xiě)并得到授權(quán)的由加州大學(xué)洛杉磯分校長(zhǎng)壽中心主任及精神科教授Gary Small撰寫(xiě)的“2周重塑年輕大腦”(2 weeks to a Younger Brain)中的記憶力訓(xùn)練方法。②院內(nèi)評(píng)估與指導(dǎo)。在出院前1周,護(hù)理人員與患者溝通,為每位患者建立健康檔案,記錄患者一般資料、日常生活能力等情況,制度院外延續(xù)性護(hù)理服務(wù)策略。根據(jù)“2周重塑年輕大腦”中的記憶力訓(xùn)練方法,制作訓(xùn)練視頻和手冊(cè)。干預(yù)前、后,分別對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知功能、日常生活自理能力等指標(biāo)測(cè)評(píng),詳細(xì)記錄測(cè)評(píng)結(jié)果,并記入患者健康檔案[10]。③社區(qū)護(hù)理。待患者出院后,由社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員接收患者信息資料,并錄入社區(qū)管理系統(tǒng)中。社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員借助一些宣傳手冊(cè)和健康視頻等對(duì)患者進(jìn)行健康教育,向其詳細(xì)講解認(rèn)知障礙的定義、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施等,并及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的掌握情況,針對(duì)患者的疑問(wèn)予以針對(duì)性的解答。考慮到老年患者的實(shí)際情況以及身心特點(diǎn),聯(lián)合對(duì)其進(jìn)行一定的生活指導(dǎo)和安全護(hù)理,社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行耐心的溝通,側(cè)面了解患者的日常生活習(xí)慣,針對(duì)其不良的習(xí)慣予以糾正和指導(dǎo)。并引導(dǎo)患者增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),注意在日常生活中遠(yuǎn)離危險(xiǎn)源,注意自我防護(hù)等[11]。并通過(guò)溝通,了解患者的認(rèn)知情況和記憶力水平,針對(duì)其臨床情況教給患者提升記憶力的方法,使其提高其記憶技能。對(duì)患者進(jìn)行線下認(rèn)知訓(xùn)練,包括記憶力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練3個(gè)部分。a.記憶力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在每天早上對(duì)近日的情況進(jìn)行安排,仔細(xì)的想一下今天要做的事情,并進(jìn)行大體的安排。在一天結(jié)束之后,對(duì)一整天的生活情況進(jìn)行回顧,總結(jié)一天的主要生活內(nèi)容來(lái)增強(qiáng)前瞻性記憶。指導(dǎo)患者將一些日常安排和容易忘記的事項(xiàng)使用便利貼或者錄音筆進(jìn)行記錄,將便利貼張貼在醒目的地方,錄音筆隨身攜帶。結(jié)合患者的生活環(huán)境,按照患者的生活習(xí)慣對(duì)室內(nèi)各種家具和物品進(jìn)行合理的擺放,不要隨意進(jìn)行變動(dòng),便于記憶[12]。b.注意力訓(xùn)練。給予患者適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)時(shí)間,選擇手工操作類(lèi)游戲,如用簡(jiǎn)單的卡片游戲、數(shù)讀等訓(xùn)練注意力的穩(wěn)定性;閱讀感興趣的書(shū)籍、報(bào)紙等訓(xùn)練注意力的轉(zhuǎn)移或分配[13]。c.定向力訓(xùn)練。包括時(shí)間、人物、地點(diǎn)的定向。多定鬧鐘,減少患者發(fā)呆的時(shí)間,提醒患者做事集中注意力。在與患者進(jìn)行接觸的時(shí)候,有意識(shí)的對(duì)患者家屬的名字進(jìn)行反復(fù)的強(qiáng)調(diào)和重復(fù),加深患者的印象,幫助其準(zhǔn)確的記憶。張貼易懂、醒目的標(biāo)志,訓(xùn)練老年人認(rèn)識(shí)常見(jiàn)的地點(diǎn)、方位和標(biāo)牌。線下認(rèn)知訓(xùn)練每日1次,由社區(qū)護(hù)理人員指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)訓(xùn)練方法,患者自行在家訓(xùn)練[14]。④家庭服務(wù)。由專(zhuān)科護(hù)士和社區(qū)服務(wù)人員每月對(duì)患者進(jìn)行1次家庭服務(wù),通過(guò)上門(mén)服務(wù),與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通,了解患者認(rèn)知障礙相關(guān)知識(shí)的掌握程度、日常認(rèn)知功能訓(xùn)練中存在的問(wèn)題、講解認(rèn)知功能訓(xùn)練技巧等。對(duì)患者的身體狀況,疾病情況以及心理狀態(tài)和周邊環(huán)境等進(jìn)行全面的了解和評(píng)估,指導(dǎo)患者撰寫(xiě)日記,對(duì)每日用藥情況以及參與認(rèn)知訓(xùn)練的情況進(jìn)行記錄。提醒患者注意自我管理和防護(hù),若出現(xiàn)不良反應(yīng)和意外情況,應(yīng)及時(shí)就診。給予患者飲食指導(dǎo),以高蛋白、清淡飲食為主,避免辛辣、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多做自己感興趣的事情,緩解患者心理壓力,并聯(lián)合家屬多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì),幫助患者解決實(shí)際的生活問(wèn)題[15]。⑤線上認(rèn)知訓(xùn)練。通過(guò)微信公眾號(hào),向患者及家屬推送線上認(rèn)知訓(xùn)練的指導(dǎo)視頻,每周進(jìn)行電話回訪1次,實(shí)時(shí)監(jiān)督和指導(dǎo)患者線上認(rèn)知訓(xùn)練情況。a.視空間訓(xùn)練。指導(dǎo)患者參與進(jìn)行線上連連看、俄羅斯方塊游戲,向患者介紹游戲的基本內(nèi)容和玩法,指導(dǎo)患者自行參與游戲。連連看：將2個(gè)相同圖案的對(duì)子連接起來(lái),連接線不多于3根直線,就可以成功將對(duì)子消;將棋盤(pán)上面的對(duì)子全部消除掉。俄羅斯方塊：通過(guò)設(shè)計(jì)者預(yù)先設(shè)置的隨機(jī)發(fā)生器不斷地輸出單個(gè)方塊到場(chǎng)地頂部,之后,遵循一定的規(guī)律對(duì)方塊進(jìn)行各種操作,包括旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)、下落、擺放,鎖定并填充到適當(dāng)?shù)膱?chǎng)地中。每次擺放如果將場(chǎng)地的一行或多行完全填滿,則組成這些行的所有小正方形將被消除[16]。b.記憶力訓(xùn)練。進(jìn)行記憶力大挑戰(zhàn)游戲,在規(guī)定時(shí)間里,完成卡片配對(duì)。c.注意力訓(xùn)練。進(jìn)行五子棋游戲,黑白雙方依次落下,由黑先下,當(dāng)棋盤(pán)上有3個(gè)子時(shí)(兩黑一白),如果此時(shí)白方覺(jué)得開(kāi)的局不利于自己可以提出交換,黑方無(wú)條件接受,也可以不交換,主動(dòng)權(quán)在白方,然后繼續(xù)下棋,任一方先在棋盤(pán)上形成橫向、豎向、斜向的連續(xù)的相同顏色的5個(gè)一方為勝[17]。2組均在干預(yù)6個(gè)月后評(píng)價(jià)效果。

1.4觀察指標(biāo)及方法(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中文版蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)減分率及中醫(yī)證候積分減分率判定療效。減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。痊愈、顯效、有效、無(wú)效的MoCA減分率、中醫(yī)證候減分率分別≥85%、 ≥95%; 50%～84%、 70%～94%; 25%～49%、 30%～69%; <25%、 <30%;有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[18]。(2)認(rèn)知功能評(píng)估：對(duì)2組患者干預(yù)前、后的認(rèn)知功能實(shí)施評(píng)估,評(píng)估工具均為中文版簡(jiǎn)易智能檢查量表(MMSE),評(píng)估內(nèi)容包含理解及推理能力、注意力、記憶力等維度,總分最高30分,≥27分為認(rèn)知功能正常, 21～26分、 10～20分、 0～9分分別為認(rèn)知功能障礙輕度、中度、重度。干預(yù)前、后對(duì)2組患者實(shí)施MoCA量表評(píng)分,也用于評(píng)估認(rèn)知功能,分為命名、注意、定向、延遲記憶、視空?qǐng)?zhí)行功能、抽象、語(yǔ)言等維度,量表總分30分,分值≥26分為正常, 18～26分、 10～17分、<10分分別為輕度、中度、重度認(rèn)知功能障礙。(3)日常生活能力：Barthel指數(shù)(BI)用于評(píng)估日常生活能力,生活完全自理為95分以上, 61～95分、 41～60分、 0～40分分別為輕度依賴(lài),生活基本自理;中度依賴(lài),大部分需要幫助;重度依賴(lài),全部需要他人照護(hù)。(4)獨(dú)立生活能力：應(yīng)用功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)評(píng)估患者獨(dú)立生活能力,分為運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能2個(gè)方面,總分最高126分,最低18分,完全獨(dú)立、基本獨(dú)立、有條件的獨(dú)立、輕度依賴(lài)、中度依賴(lài)、重度依賴(lài)、極重度依賴(lài)、完全依賴(lài)分別為126分、 108～125分、 90～107分、 72～89分、 54～71分、 36～53分、 19～35分、 18分。(5)情緒狀態(tài)：老年抑郁量表(GDS-30)評(píng)估患者情緒狀態(tài),包括情緒低落、退縮、對(duì)過(guò)去及未來(lái)評(píng)價(jià)消極、活動(dòng)減少等,共包含30個(gè)問(wèn)題, 10個(gè)為反序計(jì)分, 20個(gè)為正序計(jì)分,<10分情緒正常,無(wú)郁癥, 11～20分、 21～30分分別為輕度、中重度抑郁。

2 結(jié)果

2.12組臨床療效比較觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較干預(yù)6個(gè)月的MMSE評(píng)分中記憶力、注意力、定向力、語(yǔ)言能力、理解及推理能力等維度相比,觀察組得分均更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組干預(yù)前后MoCA評(píng)分比較干預(yù)6個(gè)月的MoCA評(píng)分中命名、注意、定向、延遲記憶、視空?qǐng)?zhí)行功能、抽象、語(yǔ)言等維度相比,觀察組得分均更高(P<0.05),見(jiàn)表3。

2.42組BI指數(shù)、FIM評(píng)分、GDS-30評(píng)分比較干預(yù)6個(gè)月后BI指數(shù)、 FIM評(píng)分、 GDS-30評(píng)分相比,觀察組前2個(gè)量表得分均更高,而第3個(gè)量表得分明顯降低(P<0.05),見(jiàn)表4。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

表2 2組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較分)

表3 2組干預(yù)前后MoCA評(píng)分比較分)

表4 2組BI指數(shù)、 FIM評(píng)分、 GDS-30評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中極易導(dǎo)致多種后遺癥的出現(xiàn),其中認(rèn)知障礙是常見(jiàn)類(lèi)型,以往有研究報(bào)道,腦卒中患者認(rèn)知障礙發(fā)生率在35%左右[19-20]。腦卒中后認(rèn)知障礙是引發(fā)老年癡呆的主要病因之一,特別是輕度認(rèn)知障礙,是向老年癡呆轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵時(shí)期,此時(shí)給予針對(duì)性治療和干預(yù),能夠逆轉(zhuǎn)癡呆病情的進(jìn)展,阻斷老年癡呆的形成[21]。本病以記憶力、注意力等下降為主要表現(xiàn),患者注意力渙散,無(wú)法正確處理所指向事物,甚至對(duì)外界情況視而不見(jiàn),最終發(fā)展為癡呆,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[22]。

針對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙,臨床尚缺乏特效治療手段,治療的關(guān)鍵在于抑制腦神經(jīng)細(xì)胞的壞死凋亡,以有效恢復(fù)患者認(rèn)知功能。抓住早期認(rèn)知障礙的治療時(shí)機(jī)至關(guān)重要,通過(guò)積極治療可阻斷認(rèn)知障礙病情進(jìn)展,避免老年癡呆的發(fā)生[23]。中醫(yī)認(rèn)為,本病病位在腦,病邪阻滯腦絡(luò),腦髓失養(yǎng),蒙蔽清竅。臨床治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、驗(yàn)血活血、益智安神為大法。養(yǎng)血清腦顆粒是中藥復(fù)方制劑,具有補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)之效。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度進(jìn)行分析,該藥可以有效改善患者的腦血液循環(huán),促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞修復(fù),對(duì)改善患者認(rèn)知功能有一定的幫助[24]。針灸有獨(dú)特的治療作用,針刺四神聰、百會(huì),可醒腦開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜安神、清熱熄風(fēng);而選取大鐘、懸鐘、涌泉、足三里等穴位,可補(bǔ)腎填精、益髓益智。針灸能激活大腦皮層,促進(jìn)局部受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù),從而改善認(rèn)知功能、肢體功能[25]。

針對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者,在積極治療的同時(shí),護(hù)理干預(yù)也是十分重要的輔助治療手段。通過(guò)必要的護(hù)理干預(yù),引導(dǎo)患者參與一定的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)認(rèn)知障礙有積極作用,可延緩或阻止老年癡呆的發(fā)生。但患者出院后常無(wú)法保證護(hù)理質(zhì)量,導(dǎo)致患者的認(rèn)知訓(xùn)練效果受到影響。三位一體分段式護(hù)理是一種新型護(hù)理模式,結(jié)合院內(nèi)-社區(qū)-家庭的優(yōu)勢(shì),協(xié)同一體,制定針對(duì)性的認(rèn)知訓(xùn)練方案,在院外持續(xù)給予患者線上及線下認(rèn)知功能訓(xùn)練,并給予健康知識(shí)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等全方位指導(dǎo),從而顯著提升認(rèn)知訓(xùn)練效果,提高患者的生活質(zhì)量[26]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率為95.00%,明顯高于對(duì)照組的81.25%(P<0.05)。證實(shí)三位一體分段式護(hù)理能充分發(fā)揮醫(yī)院、社區(qū)、家庭的功能,增強(qiáng)對(duì)認(rèn)知訓(xùn)練的干預(yù)和督導(dǎo),促使患者持續(xù)進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練,有效改善認(rèn)知功能,提升臨床療效。干預(yù)6個(gè)月的MMSE評(píng)分中記憶力、注意力、定向力、語(yǔ)言能力、理解及推理能力等維度相比,觀察組得分均更高(P<0.05);干預(yù)6個(gè)月的MoCA評(píng)分中命名、注意、定向、延遲記憶、視空?qǐng)?zhí)行功能、抽象、語(yǔ)言等維度相比,觀察組得分均更高(P<0.05)。2個(gè)認(rèn)知功能評(píng)定量表均在干預(yù)后顯著升高,說(shuō)明三位一體分段式護(hù)理能將院內(nèi)護(hù)理資源延續(xù)到院外,社區(qū)和家庭共同給予護(hù)理指導(dǎo),保證認(rèn)知訓(xùn)練的持續(xù)性及有效性,促進(jìn)記憶力、注意力等提高。干預(yù)6個(gè)月后BI指數(shù)、 FIM評(píng)分、 GDS-30評(píng)分相比,觀察組前2個(gè)量表得分均更高,而第3個(gè)量表得分明顯降低(P<0.05)。以上結(jié)果表明,三位一體分段式護(hù)理模式下,可以更好的促進(jìn)患者的臨床康復(fù),改善其生活能力。分析相關(guān)原因,可能是因?yàn)樵谌灰惑w分段式護(hù)理過(guò)程中,可以為患者提供從出院到社區(qū)到家庭全程、延續(xù)性的專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù),并為患者提供針對(duì)性的認(rèn)知訓(xùn)練指導(dǎo)和監(jiān)督,進(jìn)而更好的促進(jìn)其認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的改善,也有助于減輕心理壓力,緩解抑郁狀態(tài)[27]。

綜上所述,三位一體分段式護(hù)理在腦卒中后認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用效果確切,可促進(jìn)患者認(rèn)知功能以及情緒狀態(tài)的顯著改善,提高其日常生活和獨(dú)立生活能力,值得推廣使用。