日本“醫養結合”養老經驗對我國社區養老模式的啟發

摘要：我國人口老齡化不斷加劇，養老需求不斷膨脹，傳統養老模式越來越不能適應社會發展需要。在此背景下，社區養老模式逐漸引起關注。日本早已邁入老齡化社會，并且在“醫養結合”社區養老模式的基礎上，不斷探索新的模式，從而為我們提供了寶貴的參考價值。本文深入探討日本“醫養結合”社區養老模式的歷史淵源、核心內容及發展經驗，以期為我國“醫養結合”社區養老模式的未來發展提供有益的參考。

關鍵詞：日本；人口老齡化；“醫養結合”；社區養老

2020年第7次全國人口普查結果顯示，[1]我國60歲及以上的老人比重達到18.87%，而聯合國 《世界人口展望2019》的估算表明，2026年，我國的老年人口會突破3億，2052年會突破4.9億。我國的養老需求正在快速膨脹，轉變養老觀念、創新養老模式、提升養老水平是當前社會發展的重中之重。日本在20世紀50年代中期開始致力于應對日益嚴峻的人口老齡化挑戰，2000年 《介護保險法》出臺后，日本開始采取行動，期望在未來的半個多世紀里，將 “家庭養老”和 “居家—社會型”的養老保障體系有機結合，以達到解決日本人口老齡化的目標。研究日本社區養老模式改革創新及發展經驗，對我國養老模式的發展有一定的參考價值。

一、日本老齡化狀況及“醫養結合”社區養老模式分析

（一）日本老齡化狀況

1970年，日本首次被聯合國確認為老齡化國家，其老齡化發展速度遠遠快于其他國家，從2017年開始，日本65歲及以上的老年人數量突破了3 400萬，占人口比例高達27%。據統計，2022年日本65歲及以上的老年人口較往年繼續增加，多達3 627萬，創下了歷史紀錄，這說明日本的老年人口比例還在急劇攀升。[2]

自20世紀90年代以來，日本一直在努力推動改革，以應對日益嚴峻的老齡化問題，但是，這些努力卻收效甚微。預測到2025年，日本75歲以上的老年人口將達到2 200萬，日本人口的1/4將超過75歲，這將對當前的醫療和養老等社會保障體系產生深遠的影響。據統計，在人的一生中，75歲至79歲是醫療開銷最高的階段，而在70歲以后，這一階段的醫療費占一生醫療開銷的一半以上。在支付了醫療費用之后，日本人將面臨養老問題，而這部分費用的增加也是可以預見的。日本政府已經采取了一系列措施來應對這一問題。

（二）日本“醫養結合”社區養老模式

日本 “醫養結合”社區養老模式是一種讓老年居民能夠在生活習慣的社區享受介護服務的地域密集型服務。從2006年開始，日本政府積極推動小型、多樣化的社會福利體系建設，包括小型、多樣化的居家照料中心，以滿足老年居民的基本需求。以位于日本東京的新宿櫸園為例，[3]其由一所介護保險設施、一所障礙者綜合支援設施以及其他公共房間組成。新宿櫸園的規模很小，只有2 600平方米，整個園區的建筑面積也僅有8 046平方米。園區內的房屋都是單人間，對于需要獨立休息的老年人來說，能夠根據個人的需求來進行選擇。新宿櫸園是國際醫療福祉大學集團中的一員，該集團擁有6所教學機構、13所醫療機構、15所福利機構，這些機構之間建立了緊密的聯盟，致力于滿足老年人的各種需求，并且擁有資深的藥學、營養學家，為老年人提供完善的醫療、康復、照顧、心理支持。目前，新宿櫸園正在努力建立與三田醫院和山王醫院的緊密聯系，以為入住老人提供最優質的就醫體驗。

（三）日本“醫養結合”的發展特色

第一，日本政府為促進養老產業的發展，相繼出臺了國民年金計劃、醫療保險制度、勞動保險制度、介護保險制度。[4]日本介護保險制度對于日本養老產業的發展至關重要，解決了日本養老支付難題。當前，日本政府已成功推進了全國范圍內養老服務體系的構建，將各個區域的介護醫療資源整合到一起，社區提供24小時不間斷的介護服務，可以為獨居的老年人提供照顧。此外，政府還制定了更加靈活的住院管理和社會保障政策，使住院管理更加便捷。

第二，日本非常重視介護服務，并將其納入正規的學歷教育體系，以確保培養出具備良好素質的介護人才。學員需要接受130個小時的理論課程教育，以深入了解介護工作的基本原則、溝通技巧以及介護方法。課程旨在深入探討技術知識，同時也強調心理學原理及其與社會交往的實踐技能。

第三，日本的醫養結合服務更加符合老年人的需求，與傳統的醫療機構有著本質的不同。[5]日本正在重新定義 “大健康”概念，通過改變生活方式和飲食結構，積極預防疾病、延緩衰老以及提供長期護理，使老年醫療服務的比重大大提高。根據養老院的特點和規模，合理安排醫療服務，以滿足老年人需求。

第四，日本以 “年金—醫療—護理”為原則，打造了一種由政府牽頭、各界力量共同推動的將家庭護理和社區護理相互融合的綜合性護理服務，旨在滿足不同老年人群的需求，促進全民健康福祉。此外，日本實行建立在社會互助和跨代撫養之上的介護保險制度，使各個受保險人都能夠得到相應的保障，并且所有社會參保者分攤保險費用，這樣能夠緩解政府承擔養老保險費用的壓力，并且推動全體民眾在養老上更具獨立性。

二、我國老齡化狀況及“醫養結合”社區養老模式發展現狀

（一）我國老齡化狀況

截至2022年2月，我國60歲及以上、65歲及以上的老年人數量分別占總人口的19.8%和14.8%。中國的人口老齡化目前顯示出四大顯著的趨勢：第一，老年人的數量急劇增加。第二，老齡化速度快。在過去的20年里，65歲及以上的人口比例已經從7%大幅提升至14%。第三，高齡化、空巢化問題日漸突出。由于年紀的增長，高齡老人的生活狀況變得越來越艱難，他們的孤立無援以及社會地位的下降，使家庭的養老服務功能受到了極大的削弱。第四，老年撫養比上升，養老負擔加重。2020年的老年撫養比達到19.7%，預計2050年將達到50%。

（二）“醫養結合”政策及發展現狀

推進醫養結合是優化老年健康和養老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。近年來，醫養結合政策不斷完善，取得積極進展，隨著 《醫養結合管理機構業務指引》 《醫養結合機構管理指引》 《醫養簽約聯合業務指引》的相繼發布，養老院的服務水平也在不斷提升，在全國范圍內建立了專業的醫院、護士站以及提供康復、養護、安寧治療服務的管理機構。《老年護理實踐指南 （試用）》與 《居家醫療指導項目 （試用）》的出臺，大大改進了老年護理的質量，使老年人能夠獲得更加優質的、更加精細的、更加高效的醫療與康復服務。

“醫養結合”社區養老模式的核心思想在于通過支持性的輻射模式，使老年人可以在熟悉的環境下獲得養老、醫療等多種保障。例如，青島市李滄區采取 “醫養結合”模式，通過政府牽頭，聯手當地的民政、衛健委、殘聯等部門，為李滄區老年人開展健康指導，并且把三家區屬的一級醫院改造成五家具有高水平的社區衛生服務中心，提高了老年人晚年生活的便利性。采取多元化的措施，在社區和附近的醫療機構之間搭建起可靠的溝通渠道，并且通過這些渠道，實現對老年患者的及早發現和治療，從而有效地改善老年患者的健康狀況。此外，在社區內部建立家庭病床，并且和當地的養護院簽署家庭醫療協議，讓當地的老年患者可以獲得更好的治療。

但這種模式仍存在著不可避免的現實問題。第一，由于缺乏一個統一的管理體系，使 “醫”和 “養”的分工變得混亂，這不僅增加了運營者的負擔，也使管理者面臨著更加煩瑣的工作流程。第二，由于服務能力與實際需求之間存在較大的差異，使醫養結合的發展受到了限制。而且由于政府的醫養結合落實措施落后，醫養結合工作運營得不到保障，使中國的醫養結合發展較緩，97%的老年人只能依靠居家養老或者社會養老，這就導致基層醫療衛生機構和社會養老組織的發展受到了嚴重的限制。第三，由于缺少專業的醫養結合服務人員，且許多地方的基層全科醫生和護士的能力也遠遠落后于市場的發展水平，無法充分滿足老年人的養老需求。

三、日本“醫養結合”養老經驗對我國的啟示

第一，醫養結合要避免醫院化，符合老年人真實需求。日本社區養老機構 “醫養結合”緊緊圍繞老人的護理需求，從老人的特殊疾病和常見的慢性病護理出發，體現出養老機構醫療護理的特色。為了更好地滿足老年人的健康需求，我國應努力推進社區養老服務的多樣化，凸顯其獨有的優勢，同時，還應該加強對老年人的健康管理，調整老年人的日常生活方式，加強健康保健，有效預防老年人慢性疾病，加強對重大慢性疾病老人的持續照顧。

第二，為了更有效地推動 “醫養結合”，我國應采取積極措施，提高護理人員的薪酬水平，并且更有效地滿足老年患者的就診和服務需求。為此，應該全面深入了解當地的養老、醫療機構的情況，了解參與 “醫養結合”養老服務的醫務人員的狀態，了解相關的社區養老服務體系的現狀。此外，應加大護理人員的培訓和考核力度，加強護理人員職業化道路建設，通過提高高素質護理人員的報酬，建立起有效的獎勵機制，不斷提高社區養老機構的服務質量。

第三，加強與日本社區養老機構的合作交流。日本養老產業發展比較成熟，由于中日兩國具有相似的文化背景和人種生理結構，日本的養老經驗對我國具有參考價值和借鑒意義。因此，我國社區養老機構應加強與日本社區養老機構的合作交流，學習日本先進的社區養老機構經營理念和管理規范。

第四，加強社區養老宣傳。目前，我國養老主要停留在平常子女或保姆照料、生病時去醫院的階段，這種單一化的養老方式很難滿足老年人晚年的醫療與護理需求。因此，應加大對社區養老的宣傳力度，做好各項具體 “醫養結合”工作，要多措并舉，全方位、多角度、深層次開展新聞宣傳、社會宣傳、公益宣傳等，通過一系列有聲勢、富有成效的宣傳，讓社區養老理念深入人心。

第五，逐步完善社區養老的基礎設施建設。[6]目前，我國社區養老服務存在供給不足、比重偏低、質量偏低等問題，很難滿足老年人日益增長的服務需求。同時，由于其較低的專業性，也使老年人的生活存在安全隱患。因此有必要推進各類設施的適老化改造，加強頂層設計和統籌規劃，重點建設老年食堂、娛樂活動中心、老年學校、養老驛站、醫療保健中心等社區養老服務設施；加快老年人無障礙設施建設和改造，構建 “一刻鐘”社區養老服務圈，建設老年友好社區。此外，《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》中提出，要推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭，強調要充分依托社區服務和網絡平臺，實現基層醫療衛生機構與社區服務機構的無縫對接。因此，要通過在社區內開辦 “醫養結合”機構、日托等，為附近居民提供更為專業化和便捷的服務。

四、結束語

為了更好地滿足中國老年人的養老需求，我國可以借鑒日本的 “醫養結合”養老模式，結合中國的國情和實際情況，探索建立一個由政府主導的社區醫療和護理一體化的養老服務體系，更好地實現從醫療到康復的無縫對接，并有效地將醫養結合起來。此外，為了更好地保障老年人的健康，應加強對老年疾病的預防宣傳，定期開展上門巡查工作，并制定分級診療方案，以優化醫護資源配置，提升老年人的就醫效率。

參考文獻：

[1] 侯佳偉.從七次全國人口普查看我國人口發展新特點及新趨勢[J].學術論壇，2021，44（05）：1-14.

[2] 尹文清，羅潤東.老齡化背景下日本養老模式創新與借鑒[J].浙江學刊，2016（01）：174-179.

[3] 磯山優，王麗華，周穎.位于日本東京都心的養老設施案例研究： “新宿櫸園” 醫養結合的實踐[J].中國醫院建筑與裝備， 2016（05）：49-52.

[4] 田香蘭.養老事業與養老產業的比較研究：以日本養老事業與養老產業為例[J].天津大學學報（社會科學版），2010，12（01）：29-35.

[5] 鄭軍，秦妍.中日醫養結合養老模式的多重制度邏輯比較及啟示[J].太原理工大學學報（社會科學版），2022，40（05）：81-89.

[6] 朱文佩，林義.日本 “醫養結合” 社區養老模式構建及對我國的啟示：基于制度分析視角[J].西南金融，2022（01）：76-87.

基金項目： 該論文系2023年度四川省創新創業訓練項目“基于日本經驗借鑒的我國社區養老模式研究（項目編號：S202310649137）”的階段性研究成果。項目組成員：朱文杰、陶唯、嚴思睿、楊菁菁、方蕊；指導教師：杜玲莉。

作者簡介： 朱文杰，女，漢族，安徽淮南人，本科在讀，研究方向：醫養結合社區養老模式；

杜玲莉，女，漢族，四川樂山人，碩士，副教授，研究方向：日本語言及社會研究。