加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗對霉菌性陰道炎患者的效果

【摘要】目的 研究加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗對霉菌性陰道炎患者的效果。方法 本次入組對象均為2021年6月至2022年6月鄒城市婦幼保健計劃生育服務中心收治的霉菌性陰道炎患者，病例總數為52。按照隨機數字表法進行分組，各26例。對照組選擇常規西藥治療，予以研究組加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗治療。治療10 d后，評價不同用藥方案臨床治療有效性、癥狀改善時間、中醫證候積分、疾病復發率及生活質量評分。結果 規范治療后，研究組治療有效率高于對照組，臨床癥狀改善時間短于對照組、生活質量評分高于對照組，中醫證候積分、治療相關不良反應發生率及3月內復發率均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 霉菌性陰道炎臨床治療中選擇加減龍膽瀉肝湯及中藥熏洗聯合方案治療效果確切，可促進臨床癥狀得到迅速且有效的改善，降低頻后期復發頻率及疾病對生活質量影響，且聯合治療方案安全性表現優異，值得臨床運用，使更多女性患者受益。

【關鍵詞】龍膽瀉肝湯；中藥熏洗；霉菌性陰道炎；中醫癥候評分

中圖分類號：R711.31 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.030

陰道炎為婦科臨床常見疾病，霉菌性陰道炎屬于陰道炎中的一種類型，多是因感染念珠菌所致，因此也被稱為念珠菌性陰道炎[1]。致病菌在外陰和陰道部位定植并繁殖，會引發外陰瘙癢、白帶異常、排尿/性交疼痛等癥狀[2]。臨床針對疾病，多使用西藥治療。用藥初期可獲得較好效果，但是長期使用會破壞陰道內微生物環境，甚至導致疾病情況加重，此外，藥物不良作用較為明顯，臨床應用受限[3-4]。現階段中藥得到廣泛的關注，其優勢在于治療效果理想且安全性高，可實現標本兼治目的，降低疾病后期復發率[5]。中醫將霉菌性陰道炎納入“帶下”“陰癢”范疇，認為該病的主要致病原因是濕邪入體、陰陽不調，導致濕熱、熱毒在陰部聚集，導致機體出現白帶增加、陰部瘙癢等癥狀，治療時需要從根源入手，通過燥濕、清熱、殺蟲、解毒、祛風、止癢，實現根治目的。臨床為了更為有效地治療霉菌性陰道炎，特將中醫聯合治療方案應用于霉菌性陰道炎臨床治療中，臨床效果較為理想。本次選擇龍膽瀉肝湯可調節機體陰陽平衡，具有清肝泄熱之功效，同時輔以復方苦參湯熏洗進行治療，能夠直接作用于陰道部位，實現抗菌消炎目的，促進疾病良好改善[6-7]。研究特針對常規西藥及加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗治療方案的應用效果差異進行觀察和分析，希望為臨床治療方案優化提供一定參考。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次入組對象均為2021年6月至2022年6月鄒城市婦幼保健計劃生育服務中心收治的霉菌性陰道炎，病例總數為52。計算機隨機建檔法進行分組，各26例。對照組患者年齡25～56歲，平均年齡（41.25±3.17）歲；病程1～9個月，平均病程（4.25±0.37）個月。研究組患者年齡27～58歲，平均年齡（41.31±3.36）歲；病程1～11個月，平均病程（4.40±0.52）個月。以上不同組別患者在一般資料上對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。研究通過鄒城市婦幼保健計劃生育服務中心醫學倫理委員會審核及批準。患者簽署知情同意書。納入標準：①依據《中醫病證診斷療效標準》[8]確認符合“帶下病濕熱下注型”診斷標準；西醫綜合檢查確認符合《婦產科學》[9]霉菌性陰道炎診斷標準；②患者具備清醒意識。排除標準：①合并免疫系統疾病或凝血功能障礙；②重要器官功能異常；③合并其他類型陰道炎；④有嚴重用藥禁忌；⑤合并傳染性疾病。

1.2 治療方法 兩組患者首先接受健康宣教，要求了解疾病引發原因，治療方案及注意事項，叮囑保持陰道衛生，每日進行規范清洗，穿著全棉內衣褲并勤替換、清洗，保持合理飲食，盡量控制刺激或辛辣食物攝入，用藥階段內不得有性生活。

對照組使用常規西藥進行治療，藥物選擇復方甲硝唑陰道栓（河北三石藥業股份有限公司生產，國藥準字H13024436，規格：0.45 g/粒）。藥物為栓劑，一天用藥一次，每次1粒。入睡前首先進行外陰清洗，后使用一次性手套將藥物推至陰道后穹窿位置，盡量保證藥物處于陰道深處位置，月經期間暫停用藥。研究組選擇中藥口服加外治方案治療。口服選擇龍膽瀉肝湯，組方藥物：生地黃20 g、黃芩10 g、山梔子10 g、茯苓10 g、澤瀉12 g、白術10 g、柴胡10 g、車前子10 g、龍膽草9 g、當歸8 g、甘草6 g。濕熱嚴重者，白術、甘草增量使用，各15 g。氣虛患者黃芪和茯苓減量使用，各8 g。藥物加入400 mL清水中浸泡，先制取濃縮液200 mL，每天一劑早晨服用。中藥熏洗組方藥物（復方苦參湯）：金銀花、苦參、野菊花各30 g，薄荷、白鮮皮、百部、蛇床子各20 g，甘草15 g。藥入到500 mL清水中煎制，收集去渣濃縮藥汁100 mL，微熱狀態下作為熏洗液熏洗外陰，早晚各1次，時間控制在30 min左右。行經前后兩天及經期停每療程連續治療5 d。每個療程連續治療5 d，兩組均連續治療兩個療程。為確保研究結果準確性，不得使用非本研究指定藥物。

1.3 評價指標 ①臨床效果。療程結束后，評估臨床治療效果，指標包括：治愈（治療后陰道分泌物檢查結果證實霉菌陰性，疾病引發臨床癥狀全部消失，三個月內疾病未復發）；好轉（陰道分泌物檢查結果提示疾病好轉，陰道內仍存有少量菌絲或芽孢，相關臨床癥狀得到明顯改善，偶發瘙癢感）；無效（陰道分泌物檢查結果提示霉菌仍存在和治療前無明顯差異甚至加重，臨床癥狀無明顯變化或加重）。有效率=[治愈例數+好轉例數/總例數]×100%。②中醫證候積分。依據文獻[10]評價治療前后匯總證候情況并統計積分，評價項目主要包括瘙癢、納少、神情倦怠、面色蒼白、口苦、便溏；無癥狀計0分，輕微計3分，中度計6分，嚴重計9分；分數越低提示癥狀越弱。③臨床癥狀。匯總兩組臨床癥狀改善時間，具體為外陰瘙癢、黏膜充血、白帶復常時間。④生活質量。評價工具為生活質量量表[11]，總計分值為100，評分越低則表示生活質量越差，治療前后分別進行評分。⑤不良反應。匯總治療階段內相關不良反應，具體包括皮膚瘙癢、陰道干澀、皮疹。發生率=（發生例數/總例數）×100%。⑥疾病復發。治療后進行6個月隨訪，了解疾病后期復發情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間以t檢驗，用[例（%）]表示計數資料，以χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總體治療效果比較 與對照組相比，研究組治療總有效率更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分情況比較 治療后兩組中醫證候積分均降低，且兩組相比，研究組評分相對較低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀改善情況分析 治療后，在臨床癥狀改善時間比較上，研究組癥狀改善時間相對較短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量評分比較 治療后兩組生活質量評分均明顯提高，且兩組相比，研究組評分相對更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者治療相關不良反應比較 治療過程中，在相關不良反應發生率上，研究組相對較低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

2.6 兩組患者疾病復發情況 治療6個月后，隨訪結果證實，研究組無患者復發，對照組有5例復發、復發率27.78%（5/19），在復發率上，研究組相對較低，差異有統計學意義（χ2=6.783，P=0.009）。

3 討論

霉菌性陰道炎是婦科患者數量較多的一種炎性疾病，發病后陰道普遍存在灼燒感、白帶異常增多、外陰有較強瘙癢感，如果不加以重視并采取積極有效的治療，會導致病情進一步惡化，誘發嚴重并發癥（生殖系統感染、盆腔炎）等，損傷女性身心健康。既往針對霉菌性陰道炎，多選擇藥物內服或是外敷等方式進行治療。本次選擇的復方甲硝唑陰道栓屬于臨床霉菌性陰道炎常用治療藥物，其對于厭氧微生物具有良好的滅殺效果，可實現抗炎目的，此類藥物可高效殺滅滴蟲。將藥物直接置入到陰道中，能夠對病灶發揮直接作用，可迅速起效控制疾病情況，緩解臨床癥狀。但是缺點為，單獨用藥根治效果不佳，疾病復發風險高。另外，藥物陰道給藥，也會導致內環境菌群平衡被打破，進而引發不良反應。一旦身體抵抗能力降低或陰道微環境變化，念珠菌會快速繁殖，導致疾病復發，增加治療難度并影響患者依從性，臨床應用受限[11]。

中醫藥對婦科疾病積累了豐富的經驗，有多種治療方案可供選擇，可實現標本兼治目的，提高疾病治療有效性，且安全性表現更為理想。本次研究中，研究組予以中藥口服及藥物熏洗方案治療，結果證實，和常規西藥栓劑陰道內用藥相比，癥狀改善時間較短且治療后中醫證候積分較低，臨床治療總體有效性較高，生活質量評分較高，疾病復發率較低。這充分證明加減龍膽瀉肝湯+中藥熏洗聯合治療方案在霉菌性陰道炎治療中具有顯著運用優勢，可提升治療有效性。對其原因進行分析認為：龍膽瀉肝湯藥物口服，方中使用清熱解毒、瀉火燥濕的黃芩，解郁瀉火、清熱利尿的山梔子，利濕健脾、利水燥濕的白術，清熱利水、通利小便的車前子，解表疏肝、退熱的柴胡，安神寧心、和胃健脾的茯苓，消濕利水、除濕熱的龍膽草，抗水腫、利脾胃的澤瀉，補血活血、調經止痛、抗菌的當歸，養陰生津、涼血清熱的生地黃，佐以解毒清熱的甘草調和，上述藥物聯合作用，可實現清熱、燥濕、去邪毒的功效。同時需要辨證加減進行治療，可實現個性化治療，提升龍膽瀉肝湯臨床效用。藥物口服使用，能夠針對性解決外陰瘙癢的問題。此外，藥物具有良好的清熱解毒效用，一方面能夠緩解疾病導致的外部癥狀，并能夠積極調節機體功能，從而保證遠期預后情況，降低疾病復發率。中藥熏洗入方藥物包括：利尿、清熱、燥濕、殺蟲作用的苦參，清熱、解毒的金銀花，祛風、燥濕、殺蟲的蛇床子，清熱、解毒、明目、晾肝的野菊花，滅虱、殺蟲的百部，止癢、解毒、清熱、消炎的白鮮皮，發汗、理氣、疏肝、解表的薄荷，補益、調和的甘草。口服用藥及中藥熏洗聯合使用，將內服和外用進行有機結合，一方面能夠迅速改善臨床癥狀，提升患者舒適度，增強其治療信心和依從性；另一方面，利用藥物熏洗對陰道內環境進行調節和改善，抑制細菌的滋生和繁殖。同時，利用口服藥物針對致病原因發揮作用，強化機體免疫功能，聯合機制作用下可提升治療總體有效性，確保疾病根治，避免停藥后復發。在用藥安全性上，中藥口服+熏洗方案優勢顯著，主要原因在于中藥口服或是熏洗液均為藥性溫和的天然藥材，并且根據患者情況合理配伍使用，可降低藥物毒副作用，提升治療安全性。

綜上所述，霉菌性陰道炎臨床治療中，選擇加減龍膽瀉肝湯+中藥熏洗聯合方案，可盡快改善臨床癥狀，降低疾病對生活質量的影響，并且可避免疾病的復發，且和常規西藥相比，安全性表現優異，臨床應用價值高。

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