注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合基礎治療方案在毒蜂蜇傷患者中的應用效果

【摘要】目的 探討注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合基礎治療方案在毒蜂蜇傷患者中的應用價值。方法 選取2021年10月至2022年10月貴港市中醫醫院治療的120例毒蜂蜇傷（均為胡蜂蜇傷）患者，采用隨機數表法將分為觀察組與對照組，每組60例。對照組行基礎治療方案與氫化可的松治療，觀察組給予基礎治療+甲潑尼龍琥珀酸鈉，比較兩組患者臨床療效、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉氨酶（GPT）、肌酐（SCr）、尿素，及癥狀緩解時間、不良反應總發生率。結果 觀察組患者總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者CK-MB、LDH、GPT、SCr、尿素水平均明顯下降，但組間比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。觀察組患者疼痛緩解、腫脹消退時間均短于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 在毒蜂蜇傷患者行基礎治療的同時，增用甲潑尼龍琥珀酸鈉可促進相關癥狀的改善，提高短期內治療總有效率，且用藥安全性良好。

【關鍵詞】毒蜂蜇傷；甲潑尼龍琥珀酸鈉；臨床療效；安全性

中圖分類號：R757.9 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.017

胡蜂尾部毒刺直接與毒腺相連，蜇傷人后，毒腺中的毒素進入人體，可引起局部反應或全身反應，嚴重時可致過敏性休克[1]。對確診為毒蜂蜇傷的患者，應在正確描述臨床表現并確定分期的情況下，評價過敏反應或毒性作用的嚴重程度，選取相應的急救與治療措施。既往過敏反應常用的治療藥物有依匹斯汀、倍他米松等：依匹斯汀屬于組胺H1受體拮抗劑，可通過抑組胺及其他化學介質的釋放，達到抗過敏效果；倍他米松是激素類藥物，具有抗炎、抗過敏等作用。目前，糖皮質激素治療用藥主要有氫化可的松與甲潑尼龍琥珀酸鈉，兩者均具有較強的抗炎作用，可用作危急重癥患者急救的輔助用藥。本研究對甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合基礎治療的應用價值進行分析，重點探討其對毒蜂蜇傷患者癥狀及體征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年10月貴港市中醫醫院治療的120例毒蜂蜇傷（均為胡蜂蜇傷）患者，采用隨機數表法分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組中男性34例，女性26例；年齡23～57歲，平均年齡（34.17±6.04）歲；發病時間0.5～4 h，平均發病時間（1.49±0.36）h；蜇傷部位：頭頸部26例，四肢22例，多處蜇傷12例。對照組中男性32例，女性28例；年齡21～59歲，平均年齡（34.94±6.35）歲；發病時間0.5～4 h，平均發病時間（1.33±0.28）h；蜇傷部位：頭頸部25例，四肢21例，多處蜇傷14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經貴港市中醫醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合毒蜂蜇傷的相關診斷標準[2]；②蜇傷處有明顯紅腫、瘀點瘀斑等；③無本研究所用藥品的相關禁忌證。排除標準：①蜘蛛、螞蟻等毒蟲咬傷；②入院時有嚴重并發癥，或治療期間病情突然惡化且轉院者；③蜇傷至入院時間間隔gt;4 h者；④合并其他嚴重疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均按《胡蜂蜇傷規范化診治中國專家共識》[3]進行評估，重點關注體征變化、過敏反應分級、蜇傷針數、既往史等，并警惕器官功能受累的早期表現。確定蜇傷的嚴重程度并對傷口做緊急處理后，按如下方法進行基礎治療：①過敏反應分級治療。Ⅰ級患者口服鹽酸依匹斯汀膠囊（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20160012，規格：20 mg），20 mg/次，1次/d；Ⅱ級患者給予倍他米松乳膏（唐山紅星藥業有限責任公司，國藥準字H13022106，規格：0.1%）局部治療，2次/d。②Ⅱ級以上過敏反應者，酌情考慮給予腎上腺素注射治療。③500～1 000 mL等滲晶體液靜脈輸注30 min，靜脈推注20 mg呋塞米注射液（吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字H20053949，規格：2 mL∶20 mg）。④治療期間監測出入量，以維持尿量在100～200 mL/h范圍為目標，行床旁滴定式治療。在此基礎上，兩組給予糖皮質激素類不同藥物治療，具體方法如下。對照組：早期靜脈滴注氫化可的松注射液（河南同源制藥有限公司，國藥準字H41021864，規格：2 mL∶10 mg），200～400 mg/次，1次/d。觀察組：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H20103047，規格：40 mg），15～30 mg/kg，靜脈方式給藥。兩組患者持續治療3～5 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療第3天，對兩組患者的整體療效進行評估。評價標準：患處紅腫、疼痛、瘀點瘀斑等癥狀及體征較治療前有明顯好轉，全身中毒癥狀基本消失，各項檢查指標有明顯恢復為顯效；患處癥狀及體征有所好轉，全身中毒癥狀基本消失或明顯好轉，心、肝、腎功能等指標改善為有效；患者癥狀及體征、全身癥狀無明顯好轉，或有加重傾向為無效。計算兩組總有效率并進行比較。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②生化指標。分別于治療前、治療5 d后空腹采集5 mL外周靜脈血，離心（4 ℃，3 000 r/min，10 min）后分離上層血清，低溫（-20 ℃）保存待檢。采用全自動生化免疫儀（山東博科生物產業有限公司，型號：BK-1200）、全自動生化分析儀（HITACHI，型號：7180）檢測生化指標[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉氨酶（GPT）、肌酐（SCr）、尿素]。③疼痛緩解與腫脹消退時間。④不良反應總發生率。不良反應包括氣短、嘔血/嘔吐、頭痛、心慌。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0進行數據處理。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者生化指標比較 治療后，兩組患者CK-MB、LDH、GPT、SCr、尿素水平均明顯下降，但組間比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者癥狀緩解時間比較 觀察組患者疼痛緩解、腫脹消退時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表4。

3 討論

胡蜂蜇傷是山區常見急癥，發病呈現明顯的季節分布特征[4]。既往臨床資料顯示，胡蜂蜇傷可導致橫紋肌溶解、全身炎癥反應綜合征、急性腎損傷、多器官衰竭[5]等多種疾病，繼而嚴重危害患者身體健康。胡蜂蜇傷后引起的毒性作用、過敏反應較復雜，有刺痛、紅腫、瘀血等局部反應，以及溶血性貧血、肝腎功能損傷等全身癥狀。對毒蜂蜇傷患者，在完成基礎治療的同時，予以糖皮質激素，可進一步增強抗過敏效果，并在減輕腫脹、調節免疫、抗休克等方面發揮作用。可的松主要用于治療自身免疫性疾病、垂體功能減退癥等，可抑制結締組織增生，減少毒性物質的釋放或炎性滲出。甲潑尼龍琥珀酸鈉是既往皮膚疾病治療的常用藥，對天皰瘡、嚴重脂溢性皮炎等有良好療效[6]。將其用于毒蜂蜇傷患者的抗炎、抗休克治療，具有一定的可行性。

本研究中，觀察組患者總有效率高于對照組，提示兩組患者所用治療方案均有一定的改善作用。分析其原因，考慮與不同藥物的聯合作用有關。以Ⅱ級過敏反應患者為例，選用倍他米松乳膏進行局部治療，能夠發揮抗炎、減少滲出作用，兼有止癢、緩解不適等效果；對癥狀嚴重者給予腎上腺素，可延緩全身炎癥反應進程，抑制炎癥介質的釋放。但過度依賴基礎治療方案也存在局限性，對照組部分患者在持續治療后癥狀并未得到控制，考慮與蜇傷的嚴重程度、患者個體差異等有關。與之比較，觀察組增用甲潑尼龍琥珀酸鈉，并給予高劑量治療，具有比可的松更強的抗炎作用，無排鉀等副作用，水、鈉潴留作用較弱，適宜用于危重癥病例的急救。CK-MB與毒蜂蜇傷患者的預后有密切關聯，李大歡等[7]研究發現，將CK-MB水平與患者的中毒評分納入臨床診療分析，可為患者的預后預測提供重要參考。LDH、GPT是肝功能檢測的常用指標，LDH、GPT水平異常升高可能提示肝臟受累或肝功能損傷；SCr、尿素對患者腎功能損傷的判斷有參考意義，從既往臨床資料[8]看，毒蜂蜇傷致腎損傷的風險較高，故治療期間有必要監測SCr、尿素等指標的變化。考慮患者治療過程可能出現器官損傷風險，本研究將上述指標作為評估治療過程安全性的依據，以監測急救過程中患者心、肝、腎功能的異常變化。經檢測，治療后，兩組患者CK-MB、LDH、GPT、SCr、尿素水平均明顯下降，但組間比較差異均無統計學意義，提示治療過程中兩組患者的器官功能受損情況均得到良好控制。考慮增用甲潑尼龍琥珀酸鈉，不會對患者器官功能損傷的恢復產生負面影響，能夠在不加重患者肝、腎負擔的情況下，促進臨床癥狀的好轉，提升總有效率，治療方法的安全性良好。疼痛、腫脹是毒蜂蜇傷后常見表現，在對傷口采取緊急處理的前提下，積極采取其他治療措施，盡快鎮痛并消腫，是綜合治療的重要目標之一。本研究中，觀察組患者疼痛緩解、腫脹消退時間均短于對照組，考慮給予甲潑尼龍琥珀酸鈉進行輔助治療，能夠在癥狀、體征改善方面發揮顯著作用。而從聯合治療的角度看，本研究納入患者中仍有部分患者的癥狀、體征緩解時間過長，對此類病例，應慎重分析癥狀緩解效果欠佳的原因，及時調整治療方案或增用其他輔助治療方法，如徐桂琴等[9]提出的清熱解毒類中藥內服和外敷療法，李利等[10]提出的刺血拔罐配合金黃如意膏封包治療。本研究中，兩組患者的不良反應發生率未見明顯差異，可見在急救治療過程中對毒蜂蜇傷患者給予基礎治療方案并聯合應用甲潑尼龍琥珀酸鈉，是一種安全、有效的救治策略，具有較好的可行性。

綜上所述，在毒蜂蜇傷患者行基礎治療的同時，增用甲潑尼龍琥珀酸鈉可促進相關癥狀的改善，提高短期內治療總有效率，且用藥安全性良好。

參考文獻

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