探討老年全膝關節置換術患者給予超聲引導下外周神經阻滯麻醉聯合喉罩全身麻醉的鎮靜與鎮痛效果

【摘要】目的 探討給予老年全膝關節置換術（TKA）患者超聲引導下外周神經阻滯麻醉聯合喉罩全身麻醉的鎮靜與鎮痛效果。方法 選取2021年1月至2023年2月棗莊市中醫醫院收治的擬行TKA手術的70例老年膝骨關節炎患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組患者采取全身麻醉，觀察組患者采取超聲引導下外周神經阻滯麻醉聯合喉罩全身麻醉。比較兩組患者鎮靜與鎮痛效果、蘇醒時間、拔管時間和舒芬太尼、丙泊酚使用量，記錄兩組患者不良反應發生情況。結果 相較于對照組，觀察組Ramasy鎮靜評分更高，VAS評分更低（均Plt;0.05）。相較于對照組，觀察組蘇醒時間和拔管時間明顯縮短，舒芬太尼和丙泊酚使用量明顯降低（均Plt;0.05）。結論 老年TKA患者給予超聲引導下外周神經阻滯麻醉聯合喉罩全身麻醉的鎮靜、鎮痛效果良好，有助于縮短患者的蘇醒時間和拔管時間，降低麻醉藥物的使用量。

【關鍵詞】全膝關節置換術；老年患者；超聲引導下外周神經阻滯麻醉；全身麻醉

中圖分類號：R614.2 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.015

全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）是老年膝骨關節炎患者臨床常見的治療方法之一[1]，在改善患者的關節功能、提升生活質量等方面具有重要意義。由于老年患者合并基礎疾病較多，手術風險較大，其麻醉方式的選擇對術后康復效果十分重要。目前椎管內麻醉是TKA手術常選擇的麻醉方式，但有研究指出[2]，老年患者存在脊椎骨質增生、椎間隙相對較窄、韌帶鈣化等，因此穿刺難度大，椎管內麻醉術后發生不良反應的概率較高。喉罩下全身麻醉對患者氣管影響較小，但對于老年尤其伴有心血管疾病的患者不利[3]。超聲引導下外周神經阻滯是一種具有良好的鎮痛和鎮靜效果、對患者循環和呼吸功能影響小等優勢的新型麻醉方式，在合并全身嚴重系統性疾病、低血容量等患者中麻醉效果良好[4]。本次研究主要分析超聲引導下外周神經阻滯麻醉聯合喉罩全身麻醉在老年TKA患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年2月棗莊市中醫醫院收治的擬行TKA手術的70例老年膝骨關節炎患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男性21例，女性14例；年齡65～82歲，平均年齡（72.86±4.97）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）[5]分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級13例。對照組男性24例，女性11例；年齡62～83歲，平均年齡（72.45±4.89）歲；ASA分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標準：①首次行單側TKA術；②年齡gt;60歲；③ASA[5]Ⅱ～Ⅲ級。排除標準：①存在局部皮膚感染、出血傾向或穿刺禁忌證者；②既往行膝關節手術史；③雙側TKA者；④相關藥物過敏者；⑤合并竇性心動過緩、房室傳導阻滯等嚴重心血管疾病者；⑥凝血功能障礙、精神障礙者。

1.2 麻醉方法 兩組患者手術當天，常規留置外周靜脈通路，予以心電監護。對照組患者采取全身麻醉方法，麻醉誘導方案如下：丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115，規格：20 mL∶0.2 g）靶控輸注3～4 μg/mL、羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20103495，規格：2.5 mL∶25 mg）0.6 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg）0.3μg/kg，起效后行氣管內插管。術中使用吸入麻醉藥物七氟醚（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20040772，規格：120 mL/瓶）以維持麻醉深度，酌情追加舒芬太尼、氫嗎啡酮（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20174033，規格：1 mL∶10 mg），監測患者術中呼吸、血壓變化情況。觀察組患者采取超聲引導下外周神經阻滯麻醉聯合喉罩全身麻醉，患者進行麻醉誘導前，采用高頻線陣探頭放置于患者患肢腹股溝韌帶下方2 cm處，平行于患肢的腹股溝韌帶，超聲顯示自內向外排列的股靜脈、股動脈、股神經橫斷面影像，將穿刺針穿至股神經周圍注射0.375%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規格：10 mL∶100 mg）20 mL，待阻滯麻醉起效后進行喉罩下全身麻醉。全身麻醉、麻醉誘導和術中維持方法同對照組。兩組TKA手術均由同一組外科醫師進行。所有患者術后均采用靜脈自控鎮痛（PCIA），配置方法為：舒芬太尼2 μg/kg+昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司，國藥準字H10970064，規格：8 mg∶4 mL）8 mg+生理鹽水配成100 mL，背景劑量為2 mL/h，時間為15 min。

1.3 觀察指標 ①鎮靜與鎮痛效果。分別使用Ramasy鎮靜評分[6]、視覺模擬評分法（VAS）評分[7]評估兩組術后24 h的鎮靜、鎮痛效果，其中Ramasy鎮靜評分分值范圍為1～6分，得分越高提示鎮靜水平越高；VAS評分分值范圍為0～10分，得分越高提示疼痛程度越高。②手術指標。比較兩組患者蘇醒時間、拔管時間和舒芬太尼、丙泊酚使用量。③不良反應。記錄兩組患者術后惡心、嘔吐、低血壓、尿潴留等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 所得數據均應用SPSS 23.0統計學軟件進行分析。計量資料服從正態分布，以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮靜與鎮痛效果比較 相較于對照組，觀察組Ramasy鎮靜評分更高，VAS評分更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術相關指標比較 相較于對照組，觀察組患者蘇醒時間和拔管時間明顯縮短，舒芬太尼使用量和丙泊酚使用量明顯降低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

TKA是臨床治療膝關節疾病的重要方案，可有效幫助患者重建膝關節功能，改善關節疼痛感，提高生活質量，而滿意的麻醉效果是保障TKA手術順利進行的重要因素[8]。由于老年人群是罹患膝關節疾病的主要人群，合并基礎病類型較多，機體免疫力下降，術后恢復較慢[9]，所以選擇合理的麻醉方式具有重要意義。

氣管插管全身麻醉是TKA手術常用的麻醉方式，但有研究指出[10-11]，由于老年患者對手術的耐受性較差，應用氣管插管全身麻醉對其循環系統的影響較大，容易出現神經阻斷不足等情況，進而導致患者術中血流動力學異常波動，增加術后不良反應發生情況。喉罩全身麻醉可有效避免氣管插管對患者咽喉周圍組織的損傷，手術刺激較小。超聲引導下外周神經阻滯可利用超聲引導、定位神經，進而將麻醉藥物準確有效地注入相應神經部位，有效提高麻醉效果，縮短麻醉藥起效時間[12-13]。既往研究指出[14-15]，在全身麻醉前配合使用超聲引導下外周神經阻滯，能夠為麻醉師提供清晰的影像視野，對提高神經阻滯成功率、降低舒芬太尼等阿片類藥物使用量具有良好效果。

研究將喉罩全身麻醉聯合超聲引導下外周神經阻滯應用于老年TKA患者中，結果顯示：觀察組Ramasy鎮靜評分高于對照組，VAS評分低于對照組，表明老年TKA患者給予超聲引導下外周神經阻滯麻醉聯合喉罩全身麻醉的鎮靜、鎮痛效果良好。同時，研究結果中觀察組蘇醒時間和拔管時間明顯短于對照組，舒芬太尼使用量和丙泊酚使用量明顯低于對照組，進一步證實超聲引導下外周神經阻滯麻醉聯合喉罩全身麻醉有助于縮短患者的蘇醒時間和拔管時間，降低麻醉藥物的使用量；分析原因可能是相較于單純使用全身麻醉方法，超聲引導下外周神經阻滯能夠更為清楚顯示坐骨神經、股骨神經的位置，有助于麻醉醫師精準地實施阻滯定位、清晰地觀察麻醉藥物的擴散情況，對合理控制藥物劑量和提高阻滯有效率具有顯著效果[16]。此外本研究結果顯示兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，考慮出現這一結果的原因可能與本次研究納入樣本量較小有關。

綜上所述，給予老年TKA患者超聲引導下外周神經阻滯麻醉聯合喉罩全身麻醉的鎮靜鎮痛效果良好，有助于縮短患者的蘇醒時間和拔管時間，降低麻醉藥物的使用量，值得臨床應用。

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