溫經通絡推拿與艾灸對腰椎間盤突出癥疼痛、腰椎的影響

【摘要】目的 研究腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）患者采用溫經通絡推拿和艾灸治療對疼痛、腰椎的影響。方法 選擇2021年4月到2022年10月于長春市九臺區人民醫院治療的110例LDH患者為研究對象，按照隨機數表法分成對照組（n=55）和試驗組（n=55）。對照組采用溫通經絡推拿治療，試驗組在對照組基礎上加用艾灸治療。比較兩組治療效果、改良日本骨科協會腰痛評分表（M-JOA）評分、Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評分和血清炎癥因子水平。結果 治療后，試驗組總有效率高于對照組（Plt;0.05）；試驗組患者M-JOA評分、ODI評分低于對照組（Plt;0.05）；試驗組炎癥因子水平低于對照組（Plt;0.05）。結論 在溫經通絡推拿治療的基礎上聯合艾灸治療LDH能進一步提高療效，減輕疼痛、恢復腰椎功能及下調炎癥因子水平，適合臨床應用。

【關鍵詞】炎癥因子；腰椎間盤突出癥；推拿；腰椎功能；艾灸

中圖分類號：R681.5+3 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.033

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為骨科常見病，是因腰椎間盤退行性改變后，造成硬膜囊或神經根受壓而引起，患者常出現坐骨神經痛、腰痛等癥狀[1]。近年來，隨著人們生活、工作方式的逐漸轉變，LDH的發病率也逐年遞增，且越來越年輕化。目前臨床常通過功能康復訓練、臥床休息等保守方法治療LDH，以重建腰椎功能、降低復發率，盡管該療法安全性高，但單一應用無法達到理想的干預效果。因此尋求一種更科學且高效的治療方法非常必要，其對恢復患者的腰椎功能、提高生理舒適度和生活質量等均有重要意義。中醫辨證指出，LDH屬“痹癥”的范疇，受氣滯血瘀、腎氣失養等因素的影響而導致脈絡閉阻，不通則痛。溫經通絡推拿具有舒緩神經、通絡活血、歸位髓核而緩解疼痛等作用[2]。艾灸療法能通過對特定穴位進行干預，發揮出益氣補腎、固本升陽和祛瘀通絡等功效。為進一步提高LDH的臨床療效，幫助患者盡快康復，現對2021年4月至2022年10月長春市九臺區人民醫院收治的110例LDH患者進行研究，以了解艾灸結合溫經通絡推拿治療此病的可行性，為臨床相關研究提供參考，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于長春市九臺區人民醫院接受治療的LDH患者共110例，病例納入時間從2021年4月起，到2022年10月止。遵照隨機數表法予以分組（對照組和試驗組），每組均有患者55例。對照組男性29例，女性26例；年齡38～74歲，平均年齡（54.06±8.17）歲；病程0.5～10年，平均病程（3.63±1.08）年；疾病分型：8例脫出，36例突出，11例膨出。試驗組男性31例，女性24例；年齡39～72歲，平均年齡（54.11±8.23）歲；病程0.6～9年，平均病程（3.48±1.10）年；疾病分型：9例脫出，34例突出，12例膨出。通過比較兩組患者一般資料發現，無統計學意義（Pgt;0.05），有研究對比價值。本研究保留患者的知情權，患者自愿簽訂同意書。研究符合《赫爾辛基宣言》的道德準則且經長春市九臺區人民醫院醫學倫理委員會審批允準開展。納入標準：①患者行CT、MRI等檢查后確診為LDH，符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[3]中的診斷標準：脊柱側彎，病變椎間隙窄小且周邊存在骨贅，腰椎生理曲度消失；②單純性椎間盤突出者，無腰椎不穩跡象；③對艾灸、推拿無禁忌證者。排除標準：①合并腎、肝、心等重要器官嚴重功能受限者；②出現神經麻痹癥狀者；③合并結核、腫瘤或嚴重骨質疏松者；④其他原因引起的腰椎管狹窄、腰椎滑脫者；⑤患有傳染性疾病、精神疾病者。

1.2 治療方法 兩組入院后均先接受牽引治療，30 min/次，1次/d，治療時告知患者保持仰臥位，按照患者耐受力、體質量和肌腱韌帶情況等確定牽引重量。首次牽引力應約為體質量的25%，其后根據耐受情況逐漸加大，但最大牽引力不可超過患者的體質量。牽引療法完成后0.5 h，兩組接受不同治療。對照組實施溫經通絡推拿治療。拍法：醫師采用空掌順著患者腰背部向下肢連續拍打3次，時間為1 min，拍打時控制好力度。揉法：以疊掌揉法順著腰背部督脈從上到下對雙側膀胱經三條線進行按揉；另以前臂揉法對雙下肢進行揉按；采用肘揉法沿著雙側膀胱經行走方位擴大按揉范圍，至表皮微紅出現溫熱感。推擦法：采用推擦法時，需保證勻速發力，先對患者胸段朝下腰骶部采用肘尖推法進行治療，持續推30次左右；接著從夾脊穴向雙側遠端脊柱方向發力，跨越豎脊肌，持續推擦約30次；最后采用掌擦法作用于八髎穴，至局部出現熱感，治療時間控制在10 min。點按：取關元俞、大腸俞、腰椎夾脊、氣海和腎俞等穴，以肘尖對其進行點壓，并朝下肢小幅度顫動，至該部位熱感明顯且局部出現酸脹感；取雙下肢居髎、環跳、委陽、承山和承扶等穴，采用拇指對其進行點按，30 s/穴，至局部出現酸脹感。

試驗組在上述干預前提下實施艾灸治療：取環跳、關元、命門、委中、腎俞和腰陽關等穴，將艾條點燃，其后置入艾條盒內，在接近患者皮膚2 cm左右的部位施灸，至局部自覺溫熱感，20 min/次，1次/d。兩組均需接受為期15 d的治療。

1.3 觀察指標 ①評價兩組治療效果：治療后，參考《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》[4]判定療效，痊愈：癥狀消失，直腿抬高試驗顯示陰性，生活與工作無影響；顯效：癥狀接近消失，腿抬高試驗陰性，無明顯壓痛點且生活、工作基本無影響；有效；癥狀改善，腿抬高試驗疑似陽性，工作、生活受到影響；無效；病情改善不顯著或惡化。[（痊愈+顯效+有效）例數/總例數]×100%=總有效率。②評估兩組腰痛程度和腰椎功能：治療前后，采用改良日本骨科協會腰痛評分表（M-JOA）[5]評估腰痛程度，該量表分主觀癥狀（指標有腰腿麻木程度、疼痛程度）、客觀體征（指標有直腿抬高試驗、肌力、椎旁壓痛、放射痛）和日常工作能力（指標有工作能力、每日臥床時間、行走時間或距離）三大類，每項指標評分0～3分，總分最高30分。輕度：lt;10分；中度：10～20分；重度：gt;20分。評分和疼痛程度呈正相關。采用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）[6]評估腰椎功能，該量表有十個條目，分別為睡眠、生活自理、旅游、步行、疼痛強度、干擾睡眠、自理能力、坐、站立和提物，每一條目評分為0～5分，總分為0～50分，分值越低，腰椎功能越好。③檢測兩組炎癥因子水平：治療前、治療15 d后，采集患者清晨空腹靜脈血，一般為5 mL，以2 500 r/min低溫離心處理10 min，將血清分離出，放置在-70 ℃儲存。通過酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，同時以免疫比濁法檢測血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。本次采用的檢測試劑由國歐蒙醫學實驗診斷股份公司提供，所有操作均嚴格按照說明書的要求進行。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。將（x±s）作為計量資料表示方式，行t驗證；[例（%）]作為計數資料表示方式，行χ2驗證，等級資料采用秩和檢驗。Plt;0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者療效比較 對照組總有效率低于試驗組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者腰痛與腰椎功能比較 和治療前比，兩組患者治療后M-JOA評分、ODI評分明顯降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均下降，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

LDH是一種腰椎疾病，病因復雜，其發生和遺傳、損傷積累、椎間盤退變等因素有關，若患者長期未接受規范有效的治療，病情發展后將會導致大小便失禁、肢體癱瘓等嚴重后果，最終使患者正常的工作、生活受到影響。中醫理論指出，LDH屬“骨痹”“痹癥”等范疇，因風寒濕邪、肝腎虧虛，使經絡受阻，影響到腰椎功能，繼而引起疼痛[7]。故治療時應重點以理氣通脈、化瘀活血為主。有學者研究認為[8]，炎癥因子水平異常是LDH發病的關鍵因素，IL-6、TNF-α和hs-CRP均為重要炎癥致痛因子，和神經根疼痛存在密切的關系，隨著LDH患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平升高，其疼痛癥狀也將愈發嚴重，這類炎癥因子指標在突出的椎間盤組織中表達活性較高，能對椎間盤基質降解酶的抑制酶產生影響而發揮作用。故對炎癥因子TNF-α、hs-CRP和IL-6的生成進行抑制，將十分有利于神經根性疼痛癥狀的改善。目前臨床尚無特效方法逆轉椎間盤退變的發展，手術治療LDH效果顯著，但存在創傷大、危險性高、術后并發癥多及費用高等缺點。近年來，非手術療法在LDH治療中的應用十分廣泛，其中就包括推拿和艾灸，這兩種療法具有治療效果好、安全性高和費用低等優點，因此得到廣大醫師的認可。在治療LDH時，推拿療法重視補益氣血，并以此柔養筋骨，發揮出標本兼治的作用；艾灸療法則能通過溫熱效應驅散寒濕，促使氣血自行，還能濡養筋骨經脈，達到止痛緩急、化瘀活血的目的。

本研究中，和治療后的對照組相比，試驗組整體療效更可觀，具體表現在總有效率更高、腰痛及腰椎功能評分降低更顯著，且炎癥因子水平下調更明顯等方面。這提示在推拿治療LDH的同時，輔以艾灸療法，所取得的效果更接近理想治療目標，該療法在緩解疼痛癥狀、恢復腰椎功能、抑制炎癥反應中有良好作用，與許振凱等[9]研究結論一致。推測原因可能為：①推拿是一種物理療法，能對局部神經起到刺激、鎮定作用，有利于局部血液循環改善、毛細血管擴張，還能在極大程度上改善炎癥反應，使神經根粘連、壓迫減輕，增強肌肉、神經營養，縮短受損組織修復時間，繼而有效鎮痛。但推拿療法單純應用依舊有部分患者無法受益，故臨床多聯合其他療法治療LDH。艾灸能起到通絡行氣、扶陽固脫和拔毒泄熱等效果，在溫熱刺激下，LDH患者體內的過氧化脂質、自由基能被快速清除。更重要的是，炙熱滲透皮膚，還能改善機體免疫力、減輕炎癥反應，調節神經。故聯合推拿治療LDH，能進一步鞏固療效，促使患者病情轉歸。②推拿和艾灸協同治療LDH患者，能解除其腰部肌肉痙攣，疏松腰部筋骨，糾正小關節錯位與滑膜嵌頓，從而解除神經根壓迫，有效控制疼痛癥狀，擴大腰腿活動范圍。③推拿能通過點按、揉、拍、推擦等療法刺激局部神經末梢感受器，擴張局部血管，促進血液循環改善，繼而有效控制炎癥反應，使損傷盡快修復[10]。艾灸具有局部加熱作用，可進一步改善血液循環，繼而縮短水腫、炎癥反應消退用時，解除肌肉和神經痙攣。以上兩種療法結合應用，能對脊柱順應性進行調整，消除腰肌痙攣，糾正小關節錯位、滑膜嵌頓，使髓核對神經根的壓迫減輕；更重要的是，能使粘連的神經根松解，改善炎癥反應，達到減輕疼痛的目的。

綜上可知，LDH患者聯合采用艾灸、溫經通絡推拿治療實用性高，能增強整體療效、消除疼痛和提高腰椎功能，還能改善炎癥因子水平，適合進一步應用。

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