左卡尼汀聯(lián)合血液透析療法治療慢性腎衰竭的臨床療效分析

【摘要】目的 分析左卡尼汀聯(lián)合血液透析療法治療慢性腎衰竭的臨床療效。方法 選擇2021年6月至2022年12月徐州民政醫(yī)院收治的慢性腎衰竭患者120例進行前瞻性研究。按照隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組僅使用血液透析療法，觀察組選擇左卡尼汀聯(lián)合血液透析療法治療。比較兩組臨床療效，比較兩組患者血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、白蛋白（ALB）、總膽固醇（TC）、腦鈉肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平及左心室射血分數(shù)（LVEF）、心臟每博出量（SV）的變化。結(jié)果 觀察組患者的臨床療效好轉(zhuǎn)率為96.7%，高于對照組的85.0%（Plt;0.05）。治療后觀察組血清Cr、BUN及TC的下降率均低于對照組（均Plt;0.05），ALB水平高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者的血清BNP、CK-MB下降更明顯，心功能改善優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 左卡尼汀聯(lián)合血液透析療法治療慢性腎衰竭可顯著降低血清肌酐、尿素氮、總膽固醇水平，有效提高白蛋白濃度，對其心功能有著明顯的改善，治療效果優(yōu)于單純的血液透析療法。

【關鍵詞】左卡尼汀；血液透析；慢性腎衰竭

中圖分類號：R692.5 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.000.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.002

慢性腎衰竭（Chronic renal failure，CRF）是腎臟疾病的晚期表現(xiàn)，可出現(xiàn)代謝紊亂和其他不良癥狀[1]。引起慢性腎衰竭的病因包括腎臟源性疾病如慢性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、狼瘡腎炎，梗阻腎等，致死率較高[2]。臨床治療常選擇血液透析維持機體代謝，血液透析可以模擬腎小球濾過功能濾過并排出毒性代謝產(chǎn)物[3]。但長期使用血液透析治療可引起電解質(zhì)和脂肪代謝紊亂，導致機體出現(xiàn)炎癥損傷、營養(yǎng)不良等問題，同時導致血流動力學改變、影響心功能[4]。左卡尼汀是一種生物抗氧化劑，能夠有效清除氧自由基，同時也是肉毒堿的重要組成部分，可以穩(wěn)定細胞膜，對機體有一定的保護作用，一定程度上減輕血液透析時心臟的負荷損傷[5]。本研究主要探討左卡尼汀聯(lián)合血液透析療法對慢性腎衰竭患者的臨床療效，同時比較患者相關血清學指標及左心室射血功能、心臟每博出量變化，以期為患者的治療提供有效方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年6月至2022年12月徐州民政醫(yī)院收治的慢性腎衰竭患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組（各60例）。觀察組患者男女各39、21例；年齡42～69歲，平均年齡（54.35±8.85）歲；病程3～12年，平均病程（6.82±2.19）。對照組患者男女各38、22例；年齡43～71歲，平均年齡（55.35±8.85）歲；病程4～14年，平均病程（7.25±2.50）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可比。本研究通過徐州民政醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》的診斷標準[6]，經(jīng)血、尿、腎功能的檢查確診為慢性腎衰竭；②均使用血液透析療法。排除標準：①合并其他器官嚴重功能障礙者；②溝通困難或存在精神疾病者；③近期使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的患者；④妊娠期或哺乳期或凝血功能異常者；⑤嚴重肝功能異常的患者；⑥近期存在輸血史者。

1.2 治療方法 對照組使用血液透析療法：透析前及過程中測量患者血壓、呼吸頻率、脈率等生命體征，已建立動靜脈內(nèi)瘺并連接通路，采用空心纖維透析器中空系型透析器（尼普洛株式會社，國械注進 20173100233，型號：UREFLUX-15G）進行血液透析治療，膜面積為1.5 m2，超濾系數(shù)為20 mL/（h·mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），控制血流量為250 mL/min，透析液流速500 mL/min，每周3次。透析過程選擇低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20030429，型號：0.4 mL∶5000 TU）作為抗凝劑。觀察組在進行血液透析后（同對照組），加用左卡尼汀注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20113215，型號：5 mL∶1 g）溶于20 mL9%氯化鈉溶液靜脈注射，每周3次。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的療效：顯著療效：治療后臨床癥狀基本消失，血清尿素氮、肌酐水平顯著改善；有效：治療后臨床癥狀有所緩解，血清肌酐、尿素氮水平有所改善。無效：臨床癥狀無改善甚至出現(xiàn)加重。好轉(zhuǎn)包括顯著療效與有效[7]。并觀察兩組不良反應的發(fā)生。②檢測兩組患者血清肌酐、尿素氮、白蛋白、總膽固醇、腦鈉肽、高敏肌鈣蛋白的水平，抽取患者治療前與治療2個月后清晨空腹血，離心后（20 min，3 000 r/min）上層血清使用全自動生化分析儀（日本日立集團，國械注進 20172400678，型號：HITACHI-7180）測量肌酐及尿素氮水平，使用全自動血細胞分析儀（日本希森美康，國械注進 20152401009，型號：Xi-500）測量白蛋白、總膽固醇水平，使用酶聯(lián)免疫吸附實驗測量腦鈉肽、高敏肌鈣蛋白水平。檢查兩組患者治療前后心臟彩超，監(jiān)測左心室射血分數(shù)、心臟每博出量水平變化。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，組間比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 觀察組的好轉(zhuǎn)率為96.67%，顯著高于對照組的85.00%（Plt;0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清生化指標水平比較 與治療前相比，兩組患者的血清肌酐、尿素氮、總膽固醇水平顯著下降，白蛋白水平顯著升高（均Plt;0.05）。與對照組比較，觀察組患者治療后血清肌酐、尿素氮、總膽固醇水平下降更顯著，白蛋白水平升高更加明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后心功能相關指標比較 與治療前相比，兩組患者的血清腦鈉肽、肌酸激酶同工酶水平顯著下降，左室射血分數(shù)、心臟每博出量顯著升高（均Plt;0.05）。與對照組比較，觀察組患者治療后血清腦鈉肽、肌酸激酶同工酶水平下降更顯著，左室射血分數(shù)、心臟每博出量升高更加明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

慢性腎衰竭是慢性腎臟病發(fā)展到后期的臨床綜合征，可并發(fā)多系統(tǒng)癥狀，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。血液透析作為治療慢性腎衰竭的主要手段之一，其通過模擬腎小球濾過功能，排出機體有毒代謝產(chǎn)物，同時對身體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)、心臟功能有一定的影響[8]。人體自身可產(chǎn)生少量左卡尼汀，主要分布在心肌和骨骼肌中[3]，其主要功能是促進脂類物質(zhì)代謝，通過將長鏈脂肪酸帶進線粒體基質(zhì)、促進其氧化分解，從而產(chǎn)生能量、減少氧自由基的生成，為心肌和骨骼肌提供充足能量，保證心臟代償功能。當機體發(fā)生腎損傷，腎小球濾過率下降，血清Cr、BUN隨著腎臟損傷的嚴重程度進一步升高[9]，左卡尼汀通過為損傷的腎臟供能、改善腎臟濾過和重吸收功能，降低血清肌酐、尿素氮水平，減輕腎臟損傷程度[10]。研究結(jié)果表明觀察組慢性腎功能衰竭患者疾病的好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，治療后血清肌酐、尿素氮水平顯著低于對照組，提示左卡尼汀可有效協(xié)助改善腎臟功能。白蛋白是由肝臟產(chǎn)生的小分子蛋白質(zhì)，是反映營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標；膽固醇水平是評價脂肪代謝的重要指標[11]，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)應用左卡尼汀可有效降低血清膽固醇水平、改善白蛋白濃度。這是因為左卡尼汀可以促進脂肪充分分解、提高充足能量，減少組織缺氧缺血的發(fā)生，繼而降低繼發(fā)性肉堿缺失而發(fā)生并發(fā)癥的風險[12]，同時通過提供能量促進蛋白質(zhì)的合成，這個結(jié)果與朱齊等[3]的研究結(jié)論一致。

由于透析治療的特性，患者在治療期間體液變化明顯等因素可以加重心臟負荷、增加心肌損傷的風險，同時引起血流動力學的改變。血清腦鈉肽由心室肌細胞產(chǎn)生，心室負荷及室壁張力改變均會誘發(fā)其生成與分泌[13]；肌酸激酶同工酶是一種具有高度特異性和敏感性的指標，反映心肌損傷程度，其水平對心肌損害的早期診斷具有重要價值[14]；研究結(jié)果表明，左卡尼汀聯(lián)合血液透析療法治療慢性腎衰竭患者后，其血清腦鈉肽、肌酸激酶同工酶均顯著降低，同時左心室射血分數(shù)、心臟每博出量有了顯著的提升，提示應用左卡尼汀可有效改善心功能、減少心肌損害的發(fā)生。這個結(jié)果與吳娛等人的研究結(jié)果一致。可能的原因是，左卡尼汀制劑能夠通過減少氧自由基的生成從而減輕細胞炎癥反應發(fā)生，保護血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)和功能，同時左卡尼汀促進脂肪的分解產(chǎn)生的充足能量可以有效減輕心肌缺血缺氧狀態(tài)，從而增強心臟負荷能力、減少心肌損害的發(fā)生[15]。

綜上所述，左卡尼汀聯(lián)合血液透析療法治療慢性腎衰竭患者可以有效提高好轉(zhuǎn)率，改善脂肪代謝、提高血清白蛋白水平，有效減少心肌損害的風險、改善心臟功能，聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純血液透析療法。

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