經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合康復(fù)治療對(duì)老年腦卒中患者康復(fù)效果及預(yù)后的影響

【摘要】目的 分析老年腦卒中患者應(yīng)用經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合康復(fù)治療的康復(fù)效果及對(duì)預(yù)后的影響。方法 選取2022年3月至2023年3月杭州明州腦康康復(fù)醫(yī)院收治的96例老年腦卒中患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為接受常規(guī)康復(fù)治療的對(duì)照組（48例）和接受經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合康復(fù)治療的研究組（48例）。比較兩組康復(fù)效果，治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、認(rèn)知功能水平及生存質(zhì)量。結(jié)果 研究組患者康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分均降低，中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)分均升高，且研究組改善更顯著（均Plt;0.05）。結(jié)論 老年腦卒中患者應(yīng)用經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合康復(fù)治療，康復(fù)效果顯著，不僅能減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提升其認(rèn)知功能水平，還能明顯提高患者生存質(zhì)量，改善其預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱直流電刺激；康復(fù)治療；老年；腦卒中；預(yù)后

中圖分類號(hào)：R493 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.028

腦卒中在我國(guó)現(xiàn)階段居民死亡原因中位列第一，是一種具有較高發(fā)病率及病死率的腦血管疾病[1]。據(jù)報(bào)道，該疾病多見(jiàn)于中老年患者，但近年來(lái)發(fā)病年齡均值趨于逐年降低，且起病急驟，存在典型肢體制動(dòng)、語(yǔ)言或意識(shí)障礙表現(xiàn)，短時(shí)間內(nèi)獲得有效救治雖能挽救患者生命，但仍存在一定致殘、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。大量研究表明，腦卒中患者不僅需要盡早診斷、治療，還應(yīng)注重早期康復(fù)并防治該疾病再發(fā)，常規(guī)康復(fù)治療雖能幫助患者自理能力逐步恢復(fù)，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，這對(duì)患者保持康復(fù)鍛煉積極性、長(zhǎng)期有效提升自身自理能力有一定限制[3]。經(jīng)顱直流電刺激可通過(guò)微電流刺激激活神經(jīng)興奮而發(fā)揮腦功能調(diào)節(jié)作用，這對(duì)腦卒中后受損神經(jīng)恢復(fù)具有重要意義。本文旨在分析老年腦卒中患者應(yīng)用經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合康復(fù)治療對(duì)康復(fù)效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年3月杭州明州腦康康復(fù)醫(yī)院收治的96例老年腦卒中患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各48例。研究組患者年齡60～85歲，平均年齡（68.46±7.39）歲；病程2～6個(gè)月，平均病程（4.04±1.53）個(gè)月；腦卒中類別：缺血性腦卒中34例，出血性腦卒中14例。對(duì)照組患者年齡60～84歲，平均年齡（68.52±7.43）歲；病程2～6個(gè)月，平均病程（4.01±1.50）個(gè)月；腦卒中類別：缺血性腦卒中35例，出血性腦卒中13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)杭州明州腦康康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]與《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》[5]中關(guān)于缺血性或出血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病情穩(wěn)定，處于康復(fù)期；神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變，軀體不耐受康復(fù)訓(xùn)練；②有明顯交流障礙；③生命體征偶有不穩(wěn)定；④有精神病史。

1.2 康復(fù)方法 對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)治療，即在患者起病后根據(jù)患者實(shí)際予以血管擴(kuò)張、抗血小板聚集、促纖溶等改善血液循環(huán)類藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療，并根據(jù)患者康復(fù)狀態(tài)、肌力減弱恢復(fù)程度制訂相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如在患者肢體活動(dòng)受制時(shí)采取被動(dòng)肌力訓(xùn)練，在患者身體逐漸恢復(fù)、肢體活動(dòng)能力增強(qiáng)后指導(dǎo)患者開(kāi)展主動(dòng)肌力訓(xùn)練，而以上訓(xùn)練的頻次應(yīng)根據(jù)患者耐受程度決定。

研究組接受經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合康復(fù)治療（常規(guī)康復(fù)治療方法同上），采用經(jīng)顱直流電刺激儀（德國(guó)Neuroconn，型號(hào)：DC-Stimulator PLUS）以1.5 mA電流強(qiáng)度進(jìn)行治療，20 min/次，連續(xù)5 d/周。具體操作如下：指導(dǎo)患者取舒適體位，將生理鹽水浸濕的電極片內(nèi)部電極泡棉裝入電極片底座，于患者左側(cè)背外側(cè)前額葉放置陽(yáng)極電極片，佩戴配套電極帽，于右側(cè)肩部放置陰極電極片。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①康復(fù)效果。康復(fù)效果判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者經(jīng)治療后可自主走動(dòng)，語(yǔ)言功能恢復(fù)正常，肌無(wú)力等癥狀基本消失；有效：患者經(jīng)治療后可借助物體走動(dòng)，語(yǔ)言功能較治療前改善，肌無(wú)力等癥狀部分消失；無(wú)效：不滿足上述要求。康復(fù)總有效率為顯效與有效之和與總例數(shù)的百分比值[6]。②神經(jīng)功能缺損程度。于治療前、后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS量表共11個(gè)檢查項(xiàng)目，涵蓋患者意識(shí)水平、視野、面癱、四肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等多方面內(nèi)容，總分0～42分，得分越高提示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[7]。③認(rèn)知功能。于治療前、后采用中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估患者認(rèn)知功能水平，并進(jìn)行對(duì)比分析；MoCA量表共計(jì)11個(gè)檢查項(xiàng)目，涵蓋患者記憶、語(yǔ)言、執(zhí)行功能、注意與集中、計(jì)算和定向力等多方面內(nèi)容，總分0～30分，得分越高提示患者認(rèn)知功能水平越高[8]。④生存質(zhì)量。于治療前、后采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)估患者生存質(zhì)量，SS-QOL量表共計(jì)49個(gè)檢查項(xiàng)目，涵蓋患者身體及社會(huì)心理健康等相關(guān)生活質(zhì)量?jī)?nèi)容，總分49～245分，得分越高提示患者生存質(zhì)量越良好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料實(shí)施秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較 研究組患者康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，康復(fù)總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較 治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者認(rèn)知功能水平比較 治療后，兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生存質(zhì)量比較 治療后，兩組患者SS-QOL評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中病理機(jī)制十分復(fù)雜且多樣，根據(jù)主要病因可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，前者多以單側(cè)肢體無(wú)力或麻木為主要癥狀，后者則以頭痛、不同程度意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)，而臨床及時(shí)治療雖能改善上述臨床癥狀，但仍可能出現(xiàn)一定的致殘情況，如缺血性腦卒中患者可能出現(xiàn)偏癱或單側(cè)肢體不協(xié)調(diào)，缺血性腦卒中則可能累及腦動(dòng)脈，出現(xiàn)記憶障礙、共濟(jì)失調(diào)等后遺癥，為降低后遺癥發(fā)生率，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，以改善患者預(yù)后[10]。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練雖能增強(qiáng)患者肢體協(xié)調(diào)能力，但難以通過(guò)神經(jīng)功能改善促使患者身體障礙及認(rèn)知障礙等機(jī)體功能障礙完全解除[11]。經(jīng)顱直流電刺激是一種物理腦刺激技術(shù)，通過(guò)恒定微電流刺激腦部神經(jīng)元，可促使大腦皮質(zhì)興奮改變，調(diào)節(jié)腦代謝，發(fā)揮腦組織保護(hù)作用；同時(shí)這一治療方法還可加強(qiáng)不同大腦區(qū)域之間的連接，修復(fù)神經(jīng)連接，促進(jìn)受損大腦功能的重構(gòu)。

本研究以常規(guī)康復(fù)治療為對(duì)照，分析經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合康復(fù)治療在老年腦卒中患者中應(yīng)用的康復(fù)效果，結(jié)果顯示，研究組康復(fù)效果顯著更高，表明老年腦卒中患者采用經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合康復(fù)治療可明顯提升康復(fù)效果。分析其原因，腦卒中患者由于腦部梗死性缺氧或血管受損，往往伴有不同程度腦組織損害及神經(jīng)功能損傷，以致出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙、肢體制動(dòng)，臨床治療雖能通過(guò)改善腦部血液循環(huán)而緩解臨床癥狀，但神經(jīng)功能恢復(fù)需要較長(zhǎng)一段時(shí)間。在康復(fù)期患者堅(jiān)持康復(fù)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵因素，但長(zhǎng)期堅(jiān)持較難，因此縮短康復(fù)期是保證康復(fù)效果并改善預(yù)后的一種治療思路，基于常規(guī)康復(fù)治療，結(jié)合經(jīng)顱直流電刺激這一物理治療方法，不僅可促使受損神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，還能促進(jìn)腦部血液循環(huán)，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀。陳漢波等[12]在類似研究也曾表示，經(jīng)顱直流電刺激可明顯促使腦卒中患者腦部神經(jīng)遞質(zhì)釋放，這表示這一治療方式具有潛在神經(jīng)保護(hù)作用，同時(shí)通過(guò)這一非侵入性腦刺激技術(shù)，還可明顯調(diào)節(jié)腦血管反應(yīng)性，改善腦供血，逆轉(zhuǎn)腦組織損傷，減少神經(jīng)功能缺損。本研究分析兩組患者神經(jīng)功能缺損程度，結(jié)果也顯示，治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，且研究組明顯更低，提示上述兩種康復(fù)治療方式聯(lián)合應(yīng)用在減輕老年腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度方面效果更為突出。

以往研究也指出，臨床常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可改善腦卒中患者肢體功能障礙，結(jié)合經(jīng)顱直流電刺激不僅可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，還能促使患者神經(jīng)興奮，促進(jìn)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組，進(jìn)而改善認(rèn)知功能，減輕語(yǔ)言障礙[13]。陳姣姣等[14]相關(guān)研究中也曾在表示，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合可明顯改善腦卒中患者失語(yǔ)癥狀，并縮短日常功能康復(fù)時(shí)間。本研究分析兩組患者治療前后認(rèn)知功能水平，結(jié)果顯示，治療后，兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分均升高，且研究組更高，表明本研究聯(lián)合康復(fù)方式更有助于提升老年腦卒中患者認(rèn)知功能水平。腦卒中患者認(rèn)知功能障礙源于神經(jīng)功能損傷，是影響該疾病患者全面康復(fù)的重要因素之一。臨床目前已知常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)這一因素的改善十分有限，而隨臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)顱直流電刺激被應(yīng)用于神經(jīng)損傷性疾病患者中，通過(guò)對(duì)目標(biāo)區(qū)域腦興奮性改變，可明顯調(diào)控大腦功能，提高患者注意力，甚至可通過(guò)影響皮質(zhì)血流灌注而改善該疾病患者的腦代謝，進(jìn)而幫助患者記憶力恢復(fù)[15]。毛朝琴等[16]也曾表示，基于常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)腦卒中患者施以經(jīng)顱直流電刺激治療可更有效提高患者生活自理能力，縮短患者康復(fù)時(shí)間，降低病殘率，改善其生活質(zhì)量。本研究分析兩組生存質(zhì)量，結(jié)果顯示，治療后，兩組患者SS-QOL評(píng)分均升高，且研究組更高，提示經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合康復(fù)治療在提高老年腦卒中患者生存質(zhì)量方面效果明顯，這對(duì)預(yù)后改善具有積極作用。

綜上所述，在老年腦卒中患者中實(shí)施經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合康復(fù)治療，康復(fù)效果顯著，不僅在減輕神經(jīng)功能缺損程度、提升認(rèn)知功能水平方面效果突出，在提高患者生存質(zhì)量方面也作用明顯，對(duì)預(yù)后改善十分有利。

參考文獻(xiàn)

李聞?dòng)睿?李江， 王強(qiáng)，等. 經(jīng)顱直流電刺激和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2022， 44（4）： 369-372.

劉遠(yuǎn)文， 張淑嫻， 黃麗，等. 經(jīng)顱直流電刺激治療腦卒中患者注意功能障礙的隨機(jī)對(duì)照單盲研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 36（5）： 533-537， 558.

鐘紅麗， 蔡琛， 杜振峰. 語(yǔ)言認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療腦卒中失語(yǔ)癥患者療效觀察[J]. 內(nèi)科， 2021， 16（3）： 317-319.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國(guó)腦出血診治指南（2019）[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2019， 52（12）： 994-1005.

蔣燕， 謝瑛， 桂沛君，等. 經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)聯(lián)合Bobath康復(fù)療法對(duì)老年缺血性/出血性腦卒中患者的影響[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2019， 27（2）： 112-116.

周金生， 呂曉， 章麗麗，等. 經(jīng)顱直流電刺激治療聯(lián)合常規(guī)輔助治療在腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2020， 32（5）： 579-580.

段茜， 劉文穎， 康志強(qiáng)，等. 經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合步態(tài)平衡儀對(duì)老年腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙的療效[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2020， 22（8）： 851-854.

李亞斌， 馮海霞， 王紅霞，等. 經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合鏡像神經(jīng)元康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者上肢功能及體感誘發(fā)電位的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)， 2019， 34（4）： 187-190.

李丹慧， 由麗， 張傳文，等. 經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療老年卒中者不同失語(yǔ)類型的效果研究[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2022， 28（4）： 766-771.

陳勇， 孫媛媛， 張倩怡. 經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合鏡像神經(jīng)元康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱患者的療效分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究， 2022， 6（5）： 80-83.

陳漢波， 呂曉， 鄭文華，等. 經(jīng)顱直流電刺激協(xié)同下肢康復(fù)治療在腦卒中偏癱下肢康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 康復(fù)學(xué)報(bào)， 2022， 32（1）： 75-81.

黃金秀， 袁健輝， 孫明英，等. 經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中恢復(fù)期咽期吞咽困難的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2022， 60（8）： 73-76， 122.

陳姣姣， 胡江波， 蘇彩霞，等. 經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙患者的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2022， 16（14）： 177-180.

潘月， 杜巖. 經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療在腦卒中偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的作用[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2021， 29（20）： 45-46.

毛朝琴， 彭漢玲， 范澄，等. 經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合康復(fù)治療對(duì)老年腦卒中患者后期并發(fā)癥及生活能力的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2020， 40（4）： 713-716.