經腹部超聲聯合經陰道超聲診斷血管前置的臨床準確性評價

【摘要】目的 分析在血管前置臨床診斷中經腹部超聲+經陰道超聲復合技術的準確性。方法 以回顧性分析的形式，記錄莒縣人民醫院于2018年3月至2019年3月收集的62例疑似血管前置患者，所有患者均行剖宮產治療，產前轉換治療后，均予以經腹部超聲檢查（TACDU）、經陰道超聲檢查（TVCDU）。以手術結果為診斷重要參考依據，對不同診斷方式的診斷敏感度、特異度以及準確率進行比較分析。結果 62例疑似血管前置患者，經手術確診為60例出現胎盤前置，發生概率達到96.77%。經腹部超聲檢查與經陰道超聲檢查的敏感度、特異性與準確率相比，前者均更低，但對比顯示組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）；經陰道超聲對前置胎盤分型診斷準確率為96.66%，相較于經腹部超聲的88.71%相對較高，差異對比（Pgt; 0.05）。結論 在血管前置診斷中，運用經陰道超聲檢查，其臨床敏感度、特異度和準確度更高。

【關鍵詞】經腹部超聲；經陰道超聲；血管前置

中圖分類號：R445.1；R714.2 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.042

前置血管是妊娠期階段發生率相對較低的一種產科并發癥，但一旦在孕中期和孕晚期發生，或延誤處理，將引發十分嚴重的后果[1]。前置血管多會導致孕產婦出現無痛性的陰道出血反應，因此臨床極易被誤診為前置胎盤，或者胎盤早期剝離，并導致因產前未能及時進行診斷而延誤治療時機[2]。近些年來，超聲技術發展愈發完善化、高效化，彩超檢查方式也因此成為臨床診斷血管前置的有效方式[3]，其中經腹部和經陰道彩超是當前診斷前置血管較常用的篩查途徑，這兩種檢查形式各自具有相應優勢。基于此，本文將分析在血管前置臨床診斷中經腹部超聲技術與經陰道超聲技術的運用作用，開展開以下匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月至2019年3月莒縣人民醫院收治的疑似血管前置患者總計62例的臨床資料，全部患者均疑似血管前置。所有患者年齡22～33歲，平均年齡（26.25±0.12）歲，其中28例為初產婦，34例為經產婦，雙胎妊娠6例，余下56例均為單胎妊娠。孕婦在診斷之前沒有出現陰道流血、陰道炎性反應等癥狀。本研究通過莒縣人民醫院醫學倫理委員會部門審核。納入標準：①經影像學檢查均為單胎妊娠；②精神狀況良好；③臨床基礎資料保存完整，無任何缺項。排除標準：①將妊娠糖尿病的病患排除；②將妊娠高血壓病患排除；③將習慣性流產病患排除。

1.2 檢查方法 經腹部超聲檢查：應用彩色多普勒超聲診斷設備（產地：GE VoLuson；型號：E8） ，探頭頻率3.0～5.0 MHz；經陰道超聲檢查：儀器型號同經腹部超聲檢查，探頭頻率設定6～9 MHz。

①經腹部超聲檢查方法。在檢查前，醫務工作者需要囑咐病患讓自己的膀胱處于充盈狀態，并取仰臥位姿勢，檢查時，將耦合劑涂抹在探頭部位，掃查的部位包括下面這幾處：患者的宮頸內口、恥骨上方、胎盤下緣等，同時測量患者胎盤下緣與宮頸內口之間的距離，并對患者胎盤和其周圍的血流情況進行了解。②經陰道彩色超聲檢測方法。在檢查前，醫護工作者需要囑咐病患讓自己的膀胱排空，并取膀胱截石位，檢查時，在探頭上套避孕套，適當地涂抹耦合劑，進入陰道上方部位，注意動作需要緩慢，實施陰道矢狀切面掃查，隨即旋轉探頭向左右兩側，對宮頸與子宮部位進行多切面掃查，對如下情況進行觀察：子宮前屈基層膀胱是否完整、胎盤后間隙情況、胎盤與周圍血流等，同時測量患者宮頸內口與胎盤下緣的距離。檢測結果由兩名經驗豐富的影像學醫師，在統一意見之后實施判定。

1.3 觀察指標 本次研究將手術結果作為重要參考依據，相互比較經腹部超聲診斷與經陰道超聲診斷結果是否和手術結果相同。另外，在前置胎盤診斷中，觀察經腹部超聲診斷與經陰道超聲診斷的胎盤分型結果，判定標準：①宮頸內口完全被胎盤組織所覆蓋，表示完全性前置胎盤；②宮頸內口被胎盤組織部分覆蓋，但是沒有超出宮頸內口，表示部分性前置胎盤；③胎盤下緣距離宮頸內口不足10 mm，屬于邊緣性前置胎盤；④胎盤下緣距離宮頸內口不足20 mm，屬于低置性前置胎盤[4-5]。比較疑似血管前置病患經腹部超聲檢查與經陰道超聲檢查結果，計算其敏感度、特異度以及準確度，其中超聲診斷表明血管前置病患呈陽性，沒有診斷為血管前置的病患為陰性。診斷標準為：敏感度=真陽性總例數÷（真陽性總例數＋假陰性總例數）×100%；特異度=真陰性總例數÷（真陰性總例數＋假陽性總例數）×100%；準確率=（真陽性總例數＋真陰性總例數）÷總例數×100%。

1.4 統計學分析 所有研究數據，均納入SPSS21.0軟件計算，其中計數資料的表現方式為[例（%）]，實施McNemar檢驗（χ2檢驗）；當Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術確診結果分析 62例疑似血管前置患者，經手術確診為60例出現胎盤前置，發生概率達到96.77%。其中，10例屬于完全性前置胎盤，9 例屬于部分性前置胎盤，7 例屬于邊緣性前置胎盤，34 例屬于低置性前置胎盤。而2例非血管前置患者中，1例為臍帶先露，1例臍帶脫垂。

2.2 兩種檢查方法結果比較 在經腹部超聲檢查與經陰道超聲檢查相互比較方面，二者的敏感度對比、特異度對比、準確率對比顯示，異對比（Pgt;0.05），如表1、表 2所示。

2.3 對比經腹部超聲與經陰道超聲判定前置胎盤分型結果 經陰道超聲對前置胎盤分型診斷準確率為96.66%，相較于經腹部超聲的88.71%相對較高，差異對比（Pgt;0.05），如表3所示。

3 討論

對于妊娠正常的孕婦，胎盤部位處于孕婦子宮體前側、后側或者側壁部位，臍帶血管應在胎兒與子宮體之間。如若在胎兒位置部位發現臍帶血管[6]，且橫跨或與宮頸內口相接近，臨床將其判定為前置血管。現階段，對于血管前置的發病原因并不明確，只是認為主要和流產、多產、剖宮產次較多及胎盤絨毛發育障礙有關[7]，如帆狀胎盤等是此疾病發生的主要高危要素，容易引起植入性胎盤、早產、產褥感染、產后出血等并發癥。血管前置是目前經陰 道分娩的主要禁忌證，其危險因素在于血管前置位于胎兒分娩通路之外[8]，沒有胎盤組織或者臍帶加以保護，容易對該部位造成壓迫或創傷影響，例如產前未實施有效診斷，而選擇經陰道分娩模式，前置血管容易遭受胎先露擠壓，引發胎盤窘迫、血管撕裂等癥狀[9]，進而增加產婦產后大出血的概率。為此，在早期階段做好前置血管臨床診斷工作，并實施科學干預，能夠改善母嬰結局，保障母嬰健康安全。另外，應對胎膜下血管加以重視，原因是其無論是臍動脈分支的構造，還是屬于臍靜脈分支，一旦出現壓迫或者撕裂出血反應，則胎兒的生命安全將受到嚴重影響。另外，應該對胎盤絨毛發育障礙等情況保持高度關注。最后，血管前置應該和類似特征的疾病進行相鑒別：①臍帶顯露：在超聲檢查中，可以發現包裹的螺旋狀臍帶結構，于宮頸內口與胎先露中羊膜腔當中，臍帶在羊水中處于漂浮狀態[10]，可通過孕婦下床活動，觀察臍血管部位是否發生明顯改變，如若發現游離的臍帶飄浮于宮頸內口部位，則排除血管前置病癥；②母體宮頸擴張靜脈：容易和臍靜脈前置相互混淆，但是臍靜脈血管前置走向筆直，同時其在羊膜腔中[11]，而宮頸曲張靜脈通常縱橫交錯在宮頸內口上側羊膜囊之外的部位；③臍帶脫垂：血管前置沒有任何回聲跡象，位置十分固定，常見于宮頸內口部位。

彩超具有無創特征，可清楚地記錄孕婦子宮體內的胎盤位置和胎盤形態，這也是孕婦產前檢查的有效手段。經腹部超聲最大的優點為探頭移動的區間較為廣泛，檢查范圍不受拘束，不僅僅能夠記錄宮頸內口多切面情況，還能對前置血管是否存在加以準確判定，深入探究臍帶胎盤入口和胎盤的內在聯系[12]。需要注意的是：相比于妊娠晚期，妊娠中期階段的孕婦適合接受血管前置超聲檢查，因為這一階段羊水量適中，胎兒活動較為顯著，便于觀察到胎盤系帶入口切面與宮頸內口切面情況，不但能發現胎盤絨毛發育異常，還能做出血管前置的準確判定。

經陰道超聲相比于經腹部超聲[13-14]，應用于血管前置篩查的最大優點在于，能夠清晰觀察到宮頸內部上側位置是否出現胎膜下臍血管分支情況，從而判定前置血管病癥，提高血管前置診斷有效性。本文結果顯示：62例疑似血管前置患者，經手術確診為60例出現胎盤前置，發生概率達到96.77%。在敏感度、特異度、準確率的分析中，經腹部超聲上述的結果為90.00%、50.00%、88.71%；經陰道超聲上述結果為96.67%、100.00%、93.55%；經陰 道超聲診斷前置血管分型準確率達到96.66%，與經腹部超聲診斷88.71%相比偏高，差異對比Pgt;0.05。由此說明，在前置血管診斷中，經陰道超聲診斷有較高的特異性、敏感性，能夠獲得有效的診斷結果，可以為臨床醫師提供重要的診斷依據。分析原因，經陰道超聲診斷不受經腹部檢查過程中宮頸內口顯示胎先露后方聲減弱的干擾，能夠將胎盤下緣清晰呈現出來，不需要充盈膀胱，避免由于尿潴留給患者帶來的不適感受，節省更多的檢查時間，且還可避免由于膀胱充盈過度，而使檢驗結果出現假陽性；由于宮頸線與聲束處于垂直狀態，同時也和胎先露保持平行，能夠避免胎先露的影響，進而明確胎盤下緣和宮頸內口的位置，從而呈現經腹部超聲檢查無法觀察到的前置邊緣竇和血管位置，使宮頸呈現出來，針對宮頸口已經處于張開狀態、宮頸機能不全的患者進行有效的診斷，保障臨床診斷結果真實可靠。但是經陰道超聲的缺點在于，如若目標深度超過 5～6 cm ，圖像質量會變得模糊；在低置或者邊緣性胎盤掃查中，圖像在聲像遠場位置；因探頭旋轉角度有限，在冠狀切面掃查中，探頭無法與會陰部相互接觸，使診斷準確率降低；另外，腔內探頭掃查范圍有限，只能觀察宮頸內口以及邊緣部位，難以判定胎兒與附屬物的情況，進而無法做出其他胎盤絨毛發育類型的有效判定[15]。

綜合上述結論，利用經腹部超聲檢驗技術、經陰道超聲檢驗技術等，在血管前置診斷中各自存在優勢，其中經陰道超聲檢查在敏感度、特異度和準確度上優于經腹部超聲，但是經腹部超聲的觀察范圍更加廣泛。因此，通過經腹部超聲技術連同經陰道超聲技術，可發揮優勢互補的作用，進一步提升臨床診斷率、特異度和準確率，便于為臨床醫師提供可靠的參考依據，保障母嬰安全。

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